Erythema Nodoso

algemeenheid

Erythema nodosum is een ontstekingsziekte van de huid, gekenmerkt door het verschijnen van rode knobbeltjes op bepaalde anatomische delen van het lichaam. Het doelwit van de ziekte is onderhuidse vetcellen.

Behalve de knobbeltjes veroorzaakt erythema nodosum griepachtige symptomen en gewrichtsaandoeningen (in het algemeen pijn, stijfheid en zwelling).

In sommige gevallen is de ziekte van onbepaalde duur, terwijl deze in andere gevallen verband houdt met bepaalde pathologische aandoeningen.

De diagnose van erythema nodosum is vrij eenvoudig, omdat de pathologische symptomen duidelijk en ondubbelzinnig zijn.

Behalve wanneer de symptomen bijzonder intens zijn, vindt genezing plaats zonder speciale behandelingen en binnen 6-8 weken.

Als ze eenmaal zijn verdwenen, laten de knobbeltjes geen littekens of andere tekenen van doorgang achter.

Wat is erythema nodosa?

Erythema nodosum is een dermatologische aandoening met een inflammatoir karakter. In het bijzonder beïnvloedt ontsteking onderhuidse vetcellen, waardoor rood gekleurde knobbeltjes op de huid verschijnen. De consistentie van deze knobbeltjes is eerst star en dan zacht.

De huidgebieden die meestal bedekt zijn met knobbeltjes zijn de tibias ; echter, veel andere delen van het lichaam, zoals de armen, nek, gezicht, benen en romp, lopen mogelijk risico.

HET IS EEN PANNICULITE

Het erythema nodosum wordt beschouwd als een panniculitis ; in feite is, volgens medische taal, de panniculitis geschikt voor de ontstekingsprocessen waarbij het onderhuidse vetweefsel betrokken is.

epidemiologie

Erythema nodosum is de meest voorkomende vorm van panniculitis. Volgens een Anglo-Saksische statistische studie is het echter een zeldzame aandoening, die 2-3 personen per 10.000 mensen per jaar treft.

Hoewel het op elke leeftijd kan voorkomen, geeft erythema nodosum de voorkeur aan jonge personen tussen de 20 en 35 jaar. Vrouwen lopen meer risico: in feite is de verhouding tussen vrouwen en mannen 6 tegen 1.

oorzaken

Erythema nodosum kan ontstaan zonder een specifieke reden ( idiopathisch erytheem ) of om duidelijk omschreven redenen ( secundair erytheem ).

IDIOPACTIC NODUUS ERYTEMA

In de geneeskunde wordt een ziekte gedefinieerd als idiopathisch als deze zich voordoet zonder een identificeerbare reden.

De idiopathische vorm van erythema nodosum komt zeer vaak voor: in feite treft het 30-50% van de mensen die getroffen zijn door deze inflammatoire huidziekte.

SECUNDAIRE KNOOP ERYTEMA

In de geneeskunde wordt een ziekte geassocieerd met de secundaire term wanneer deze optreedt als een gevolg van een bepaalde aandoening, pathologisch of anderszins.

Secundair erytheem kan verschillende oorzaken hebben. Het wordt meestal voorafgegaan door een streptokokkeninfectie of een auto-immuunziekte die bekend staat als sarcoïdose; het kan echter ook worden afgeleid van andere soorten infecties, andere auto-immuunziekten, sommige vormen van kanker, een toestand van zwangerschap en, ten slotte, de combinatie van sommige medicijnen.

Het volledige beeld van de omstandigheden die een secundair erytheem kunnen veroorzaken, wordt vermeld in de onderstaande tabel.

Streptokokkeninfectie met beta-hemolytische streptokok groep A. Deze bacterie leeft graag op het oppervlak van de huid en in de keel. Volgens sommige betrouwbare onderzoeken is streptokokkeninfectie van groep A een van de hoofdoorzaken van secundair erytheem bij het kind.
Sarcoïdose . Het is een auto-immuunziekte die een gegeneraliseerde inflammatoire toestand veroorzaakt (dwz uitgebreid tot alle organen van het lichaam). Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid, in verschillende anatomische regio's, van zich uitbreidende massa's die granulomen worden genoemd.
Tuberculose . Veroorzaakt door een bacterie genaamd Koch's bacillus, is tuberculose een ernstige besmettelijke en besmettelijke ziekte die meestal de longen aantast.
Chlamydia . Behorend tot de categorie seksueel overdraagbare aandoeningen, is chlamydia de infectie veroorzaakt door de bacterie Chlamydia trachomatis .
Infectie met Mycoplasma pneumoniae . Deze bacterie veroorzaakt een veel voorkomende vorm van longontsteking bij kinderen en jonge volwassenen.
Infectie met Yersinia enterocolitica . Yersinia enterocolitica is de naam van een bacterie die een ontstekingsproces in de darm veroorzaakt. De typische symptomen van deze vorm van enterocolitis zijn diarree en buikpijn.
Salmonella-infectie . Salmonella is een kleine bacterie die een voedselvergiftiging veroorzaakt die bekend staat als salmonellose. Een klassiek symptoom van salmonellose is gastro-enteritis.
Campylobacter- infectie . Campylobacter is een geslacht van bacteriën dat campylobacteriose veroorzaakt, een door voedsel overgedragen infectie die vergelijkbaar is met salmonellose.
Vanwege diarree en buikpijn is campylobacteriose een van de meest voorkomende gastro-intestinale bacteriële ziekten in de wereld.
Combinatie van medicijnen . Geneesmiddelen die, indien met elkaar geassocieerd, erythema nodosum kunnen veroorzaken, zijn sulfonamiden, penicillinederivaten en de anticonceptiepil.
Colitis ulcerosa . Het is een auto-immuunziekte, die behoort tot de categorie van zogenaamde inflammatoire darmaandoeningen. Het tast de dikke darm aan en veroorzaakt buikpijn en diarree.
De ziekte van Crohn . Het is een auto-immuunziekte die, net als colitis ulcerosa, behoort tot de zogenaamde inflammatoire darmaandoeningen. Het kan elk deel van het spijsverteringsstelsel beïnvloeden, maar heeft meestal invloed op de dunne darm en de dikke darm. De typische symptomen zijn diarree en buikpijn.
Zwangerschap .
Lymfomen en leukemieën . Lymfomen worden tumoren genoemd die afkomstig zijn uit het lymfestelsel, terwijl leukemieën bloedceltumoren worden genoemd.

Maar waarom veroorzaakt zwangerschap of chlamydia het uiterlijk van erythema nodosum alleen bij bepaalde personen? Met andere woorden, welke verandering of pathologisch proces veroorzaakt het bij deze mensen die niet bij anderen voorkomen?

Volgens artsen en onderzoekers leiden de bovengenoemde aandoeningen alleen tot erythema nodosum als het immuunsysteem van het subject om onbekende reden gewijzigd en gevoeliger is dan normaal voor bepaalde gebeurtenissen.

Het immuunsysteem is het schild dat een organisme (mens of dier) gebruikt tegen bedreigingen van de externe omgeving. Soms kan het bij sommige mensen onverklaarbaar lijden aan veranderingen en op een ongebruikelijke manier reageren op het optreden van bepaalde omstandigheden.

Symptomen en complicaties

Erythema nodosum begint met griepachtige symptomen en gewrichtsproblemen. Een paar dagen na het verschijnen van deze eerste symptomen vormen rode knobbeltjes (de zogenaamde uitslag of huiduitslag ) op de huid van de patiënt; deze laesies zijn aanvankelijk van starre en pijnlijke consistentie, dan worden ze veel zachter en minder irritant.

SIMUL-INVLOEDELIJKE SYMPTOMEN

De griepachtige verschijnselen die erythema nodosum kenmerken zijn in het algemeen: koorts, hoest, asthenie, malaise, buikpijn en verlies van lichaamsgewicht . Zoals vermeld, zijn dit de eerste tekenen van de ziekte.

PROBLEMEN VOOR GEWRICHTEN

Samen met griepachtige symptomen kunnen personen met erythema nodosum last krijgen van gewrichtspijn, stijfheid en zwelling . Hiervan zijn de heupen, knieën en polsen de zwaarst getroffen, hoewel mogelijk alle belangrijke gewrichten in het menselijk lichaam kunnen worden betrokken.

Gewrichtsproblemen kunnen verschillende weken duren (van ongeveer 6 tot ongeveer 8).

VOORBEELD VAN RASH OF SKIN

De huiduitslag of huiduitslag is het meest kenmerkende pathologische teken van erythema nodosum. Het bestaat uit het uiterlijk, op de huid, van knobbeltjes van variabele afmetingen (2-6 centimeter), aanvankelijk helder rood, warm, stijf en pijnlijk.

Elke knobbel heeft 2 tot 3 weken nodig om op te lossen (of te verdwijnen): na de eerste 7 dagen begint de consistentie te veranderen, zacht te worden en te kleuren, waarbij schaduwen worden aangenomen bij eerste blauwviolet en dan geelgroen. Als ze eenmaal volledig zijn verdwenen, laten de knobbeltjes geen enkel teken na van hun passage, daarom hebben ze geen litteken.

De huiduitslag is meestal bilateraal (maar niet symmetrisch) en duurt ongeveer 6 weken; in deze periode is het aantal knobbeltjes dat kan worden gevormd aanzienlijk.

De tibias vertegenwoordigen het meest aangetaste anatomische gebied, maar de knobbeltjes kunnen overal ontstaan, dus ook op de huid van benen, armen, romp, nek en gezicht.

ALS DE BELANGRIJKE ERITEMA HET GEVAL IS VAN EEN PATHOLOGISCHE CONDITIE

Wanneer het erythema nodosum het gevolg is van een pathologische aandoening, bijvoorbeeld een bacteriële infectie, verschijnen de symptomen samen of iets na die van het laatste.

Vanuit diagnostisch oogpunt is het belangrijk om de triggeringziekte (het type infectie, het type tumor, enz.) Te begrijpen, omdat alleen dan de juiste therapeutische behandeling kan worden ondernomen.

WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?

Heel vaak verdwijnt het erythema nodosum zonder specifieke behandeling. Toch is het raadzaam om toch contact op te nemen met de arts, om de vorm (idiopathisch of secundair) en de precieze oorzaken van de ziekte te verduidelijken. Bovendien moet maximale aandacht worden besteed aan de evolutie van de symptomen en aan de persistentie van de karakteristieke tekens.

COMPLICATIES

In sommige zeldzame gevallen en zonder een specifieke reden kunnen de knobbeltjes langer duren dan verwacht of een terugkerende, bijna chronische stoornis worden.

Dit zijn de enige bekende complicaties, gerelateerd aan erythema nodosum, die het verdienen te worden gemeld.

diagnose

Het diagnosticeren van erythema nodosum is vrij eenvoudig, vooral voor een ervaren arts, omdat de pathologische symptomen duidelijk en ondubbelzinnig zijn.

Vaak zijn echter, naast het lichamelijk onderzoek (waarbij de symptomen en tekenen van de ziekte worden geanalyseerd), meer of minder invasieve laboratoriumtests nodig, die bedoeld zijn om erachter te komen wat de oorzaak was van erythema nodosum.

Zoals hierboven vermeld, kan de arts de therapeutische behandeling beter plannen door de oorzaken van het begin van erythema nodosum te begrijpen.

In geval van twijfel over de aard van de knobbeltjes, kan een huidbiopsie nodig zijn.

biopsie

De biopsie omvat de verzameling, via een incisie gemaakt op het exanthematische gebied, van een klein deel van het huidweefsel en de waarneming hiervan onder een microscoop.

Als voor het instrument de cellen die de typische tekenen van aanhoudende ontsteking vertonen de vetcellen zijn, betekent dit dat het eigenlijk een erythema nodosum is.

Biopsie is de enige diagnostische test die de aard van de knobbeltjes met een zeker zelfvertrouwen kan vaststellen.

LABORATORIUM- EN INSTRUMENTELE TESTS

Wat betreft laboratorium- en instrumenttests, kan de arts, afhankelijk van de vermoedelijke diagnose, verzoeken om de uitvoering van:

Een keelzwabber . Het is een zeer snelle en eenvoudige test, waarbij het verzamelen, met een wattenstaafje, van een monster van keelholte mucosa plaatsvindt. Vervolgens wordt dit weefsel in het laboratorium geanalyseerd. De analyse dient om pathogene bacteriën te identificeren, zoals groep A beta hemolytische streptococcus.
Bloedanalyse . Ze worden gebruikt om verschillende soorten infectieuze agentia te traceren.
Een RX-thorax (of thoraxfoto) . Het wordt uitgevoerd in gevallen van vermoedelijke tuberculose.
Een tuberculinehuidtest (of Mantoux-test of tuberculine intradermale reactie) . Het is de meest uitgevoerde test bij vermoedelijke tuberculose. Het bestaat uit het injecteren, in de onderarm van de patiënt, van een witte substantie genaamd tuberculine, die in het geval van tuberculose na 48 uur de verschijning van zwellingen en kleine plekken op de injectieplaats veroorzaakt.
Een ontlastingstest . Het wordt gebruikt om bacteriële infecties van het maag-darmkanaal te identificeren, zoals salmonellose en campylobacteriose.
Een colonoscopie . Het is nuttig als de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa wordt vermoed. Het voorziet in de plaatsing, via anale, van een kleine camera (de colonoscoop), die toestaat om de gezondheidstoestand van de binnenwanden van de dikke darm te "zien".

behandeling

Het erythema nodosum neigt spontaan (dwz zonder specifieke behandeling) te verdwijnen binnen 6-8 weken.

Om de genezing te versnellen of om een bijzonder duidelijke symptomatologie te verlichten, is het mogelijk toevlucht te nemen tot sommige therapeutische remedies, zoals rusten, ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's en corticosteroïden), kaliumjodide, koud-vochtige kompressen op pijnlijke plekken te nemen etc.

Als de erythema nodosum secundair is, is het essentieel dat de behandelende arts een adequate therapie plant voor de triggerende oorzaken.

HOE DE SYMPTOMEN TE VERLIEZEN

Om genezing te versnellen, is rust essentieel, bedek de pijnlijke gebieden met koud-vochtige kompressen en breng, wanneer de knobbeltjes op de benen of armen zijn, beschermende verbanden aan .

Als de symptomen ongewoon zijn gemarkeerd, om ze te verlichten, is het mogelijk dat de arts de patiënt voorschrijft:

Kaliumjodide . Het is een bepaald medicijn dat, oraal ingenomen, gewrichtspijn vermindert, veroorzaakt door knobbeltjes en koorts.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (of NSAID's) . Het zijn medicijnen met discrete kracht en effectiviteit, die zowel de ontstekingsreactie als het gevoel van pijn kunnen verminderen. De meest aangewezen NSAID's voor erythema nodoso zijn naproxen, indomethacine en aspirine (NB: aspirine dient niet te worden toegediend aan personen onder de 16 jaar vanwege het mogelijke begin van het syndroom van Reye ). De belangrijkste bijwerkingen zijn: misselijkheid, braken en dyspepsie.
Corticosteroïden . Het zijn krachtige en effectieve ontstekingsremmende medicijnen, maar tegelijkertijd ook gevaarlijk; daarom mogen ze alleen worden ingenomen op medisch advies en voor een beperkte periode. In gevallen van erythema nodosum heeft lokale toediening (dwz directe toepassing op exanthematische gebieden) de voorkeur; integendeel, als ze via de mond worden ingenomen, kunnen ze de symptomen van een ernstige bacteriële infectie gevaarlijk maskeren.
Colchicine . Colchicine is een alkaloïde van natuurlijke oorsprong, die goede effecten heeft op gewrichtspijn.

Pas op voor corticosteroïden

Corticosteroïden moeten met zorg en aandacht worden ingenomen volgens de instructies van de arts; bij oneigenlijk gebruik kunnen ze in feite ernstige bijwerkingen veroorzaken, zoals hypertensie, verhoogd lichaamsgewicht, osteoporose, glaucoom, diabetes en spierzwakte .

OORZAAK VAN OORZAKEN

Als de erythema nodosum secundair is, moet de arts een specifieke remedie voorschrijven tegen de triggerende oorzaken. Dit betekent, om een paar voorbeelden te noemen, dat de nodulaire erytheem veroorzaakt door een bacteriële infectie een therapeutische behandeling op basis van antibiotica vereist, terwijl de nodulaire erytheem veroorzaakt door een auto-immuunziekte (zoals colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn) ) kan een immunosuppressieve therapie vereisen (dwz op basis van de inname van geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken).