Coronaroangiografia

algemeenheid

Coronaire angiografie is een diagnostische test waarmee u kunt bestuderen hoe bloed stroomt in de bloedvaten van het hart (kransslagaders).

De procedure omvat het gebruik van een kleine katheter, die wordt ingebracht in een van de belangrijkste slagaders van het lichaam en wordt uitgevoerd in de kransvaten; hier aangekomen, geeft de katheter een contrastvloeistof af die zichtbaar is voor röntgenstralen, wat de studie van coronaire circulatie mogelijk maakt.

Figuur: een reeks radiologische beelden, die de diffusie van de contrastvloeistof in de kransslagaders laten zien. Van de site: cthsurgery.com

Aangezien coronaire angiografie een invasieve en potentieel gevaarlijke procedure is, dient deze alleen te worden uitgevoerd na adequate voorbereiding en continue bewaking van de patiënt.

Aan het einde van de coronaire angiografie is een observatieperiode van meestal enkele uren voorzien. Als er geen complicaties optreden, kan de patiënt worden ontslagen op de dag van het examen.

Wat is coronaire angiografie?

Coronaire angiografie, ook wel coronaire angiografie genoemd, is een invasieve diagnostische test die de analyse mogelijk maakt, op een monitor en in real time, van de bloedstroom in de slagaders die het hart oxygeneren. Deze vaten worden coronairen genoemd, terwijl ze zich op dezelfde manier als een kroon om de basis van de hartspier wikkelen.

Behorend tot de zogenaamde hartkatheterisatieprocedures, omvat coronaire angiografie het inbrengen, in een belangrijke ader van het lichaam, van een kleine katheter; dit wordt dan naar de kransslagaders geleid, waar het een voor röntgenstralen zichtbare contrastvloeistof vrijgeeft. Dankzij deze bijzonderheid, door middel van een speciaal instrument, is het mogelijk om het kaliber van de bloedvaten op een monitor, het verloop van de bloedstroom (dwz bloed) te onderzoeken. ) en eventuele occlusies, beperkingen of andere anomalieën.

WAAROM WORDT HET ALS INVASIEF BESCHOUWD?

Coronaire angiografie wordt om drie redenen beschouwd als een invasieve procedure: voor de introductie en geleiding van de katheter door de slagaders, voor het gebruik van contrastvloeistof en, ten slotte, voor blootstelling aan röntgenstralen, die ioniserende straling zijn.

Wanneer je rent

Uw arts kan een coronaire angiografie voorschrijven in aanwezigheid van:

• Een coronaire hartziekte of een ziekte van de kransslagaders.
• Een plotselinge pijn op de borst die steeds acuter wordt.
• Aangeboren afwijkingen van het hart . Bij een aangeboren afwijking, verwijzen we naar een anatomische misvorming van het aanwezige hart sinds de geboorte.
• Hartfalen .
• Defecten van hartkleppen, zodat het noodzakelijk is om operatief in te grijpen. Er zijn vier hartkleppen en deze kunnen worden onderworpen aan anatomische veranderingen die de efficiëntie in de loop van het leven beïnvloeden.
• Verdachte en onverklaarde pijn van een andere diagnostische test in de put van de maag, arm, kaak of nek.
• Cardiovasculaire problemen anders dan de bovengenoemde.

JE MOET SLECHTS OEFENEN INDIEN NODIG

Vanwege zijn invasiviteit wordt coronaire angiografie alleen uitgevoerd als dit strikt noodzakelijk is en alleen als andere niet-invasieve diagnostische tests, zoals het elektrocardiogram, echocardiografie, inspanningstests enz., Wijzen op de aanwezigheid van een coronair probleem.

Afbeelding: bepaalde cardiovasculaire problemen vereisen coronaire angiografie.

Anders is het eigenlijk niet handig om een ​​procedure in te voeren die helemaal niet en zonder complicaties werkt (zie het hoofdstuk over risico's).

voorbereiding

Hoewel het ook kan worden toegepast in noodsituaties (bijvoorbeeld tijdens een hartaanval), moet coronaire angiografie meestal worden voorbereid. In feite moet de behandelend arts een paar dagen voor de uitvoering de patiënt ontmoeten, hem onderwerpen aan een cognitief onderzoek en hem op de hoogte stellen van de voorzorgsmaatregelen die op de dag van het onderzoek moeten worden genomen.

KENNISONDERZOEK

Tijdens het cognitieve onderzoek bezoekt de behandelende arts de patiënt, meet zijn vitale parameters (druk, pols, enz.) En herziet elk aspect van zijn klinische geschiedenis, namelijk geleden pathologieën, allergieën voor bepaalde medicijnen, ingenomen medicijnen, enz.

Pas als al deze aspecten zijn opgehelderd, kan de arts vertellen of er contra-indicaties zijn voor coronaire angiografie.

PRECAUTIONAIRE MAATREGELEN

Op de dag van coronaire angiografie wordt over het algemeen aanbevolen om deze voorzorgsmaatregelen te volgen:

• Verschijnen snel compleet van minstens middernacht de vorige avond
• Neem met u mee, in de kliniek waar de operatie zal plaatsvinden, alle geneesmiddelen die dagelijks worden ingenomen voor uw cardiovasculaire aandoeningen. Het is dan de taak van de arts om aan te geven of sommige van deze geneesmiddelen gecontraïndiceerd zijn.
• Als u diabetes heeft, neem dan uw insuline (of de gebruikelijke orale antidiabetica) mee en wacht op toestemming van uw arts voordat u het gebruikt.

IN NOODGEVALLEN

In noodsituaties is er noch de tijd noch de manier om de patiënt het beste voor te bereiden op coronaire angiografie. Daarom moet de arts een cognitief onderzoek uitvoeren met de informatie die hij van de patiënt en het familielid kan krijgen die hem hebben geholpen en die hem naar de kliniek hebben begeleid.

Hoe doe je het?

Een coronair onderzoek heeft een variabele duur variërend van 15 minuten tot een uur. Om redenen van voorzorg legt hij de patiënt echter een hele dag vast: in feite komt hij 's morgens de kliniek binnen en wordt laat in de middag geloosd, zelfs de volgende dag.

Figuur: de radiologische apparatuur die wordt gebruikt tijdens een coronarografie. Van de site: rbain.org.uk

De procedure wordt gekenmerkt door verschillende momenten: sedatie, bewaking van vitale functies, insertie van een katheter in het arteriële vasale systeem, röntgenscanning en tenslotte observatie.

EERSTE FASE: SEDATIE EN MONITORING VAN DE VITALE FUNCTIES

Eenmaal gezeten op de radiologische tafel, waar de coronarografie zal plaatsvinden, wordt de patiënt verdoofd om ontspanning te bevorderen, maar wordt hij bewust gehouden.

De sedativa worden geïnjecteerd met behulp van een naald-canule, ingebracht in de onderarm of in de hand. De pijn, geleden op het moment van inbrengen van de naaldcanule, is minimaal, soms bijna onmerkbaar.

Na sedatie moet de monitoring van vitale functies beginnen. De patiënt is daarom verbonden met een reeks instrumenten voor het meten van bloeddruk, hartslag en zuurstofverzadiging in het bloed.

TUSSENFASE: AANMAKING VAN EEN TOEGANGSPUNT

Zodra de sedatie voorbij is en de controle is begonnen, verdooft de arts (of specialist) de liesstreek en brengt een naald-canule in op het niveau van de dij slagader die door dit gebied gaat; de naaldcanule dient als toegangspunt voor de katheter.

NB: de introductie van de katheter kan ook plaatsvinden via de armslagader van de arm.

DEFINITIEVE FASE: KATHETERINZETTING EN RÖNTGENOEWICHT

Zodra het toegangspunt op zijn plaats is, plaatst de arts de röntgenbron boven de borst van de patiënt en introduceert de katheter. Deze canule, geleid door het radiologische instrument, wordt naar de kransslagaders geleid en wordt op deze locatie geïnduceerd om de contrastvloeistof vrij te maken.

De contrastvloeistof of contrastmiddel heeft de eigenschap zichtbaar te zijn voor röntgenstralen, daarom is de diffusie van de radiologische "platen" in de coronaire bloedvaten onder de indruk. Hierdoor kan elke anomalie in realtime worden vastgelegd en geobserveerd, van het volledige blok tot de gedeeltelijke vernauwing van een van de kransslagaders.

Wanneer de arts het onderzoek voltooid beschouwt, extraheert hij de katheter, verwijdert de naald-canule en sluit de enigszins pijnlijke wond achtergelaten door de laatste.

Wat zijn jouw gevoelens?

Patiënten die coronaire angiografie gaan ondergaan, vragen vaak of zij zich ongemakkelijk voelen bij het passeren van de katheter of het loslaten van de contrastvloeistof.

De passage van de katheter, door de slagaders, veroorzaakt over het algemeen geen bijzondere pijn; Als u echter op de een of andere manier gehoord wilt worden, is het een goed idee om uw medische staf onmiddellijk op de hoogte te stellen.

Het vrijkomen van de contrastvloeistof veroorzaakt daarentegen een zeer specifieke sensatie, vergelijkbaar met een plotselinge uitbarsting van warmte ( knipperend ).

CORONAROGRAFIE VERBONDEN MET ANGIOPLASTICA

Als de coronarografie de aanwezigheid van een blok of een vernauwing van de coronaire bloedvaten aangeeft, kan de arts onmiddellijk ingrijpen door een angioplastiek uit te voeren . De laatste deelt in feite met de eerste verschillende procedurele aspecten, zoals het inbrengen van een katheter in het liesgebied of het gebruik van een röntgengeleider.

Postinterventiefase

Aan het einde van de coronaire angiografie wordt de patiënt naar een ziekenhuiskamer gebracht en enkele uren onder observatie geplaatst.

Als de toestand van de patiënt stabiel is, vindt ontslag op dezelfde dag plaats als het examen, meestal in de late namiddag. Als de arts de situatie daarentegen onstabiel acht, moet de patiënt een nacht in het ziekenhuis worden opgenomen.

Voor mensen die ook zijn behandeld met angioplastiek, is er een ziekenhuisopname van ten minste een paar dagen.

WANNEER MOET U DE ARTS CONTACTEREN?

Op het moment van ontslag wordt de patiënt geadviseerd contact op te nemen met de arts als:

• Het punt waar de katheter wordt ingebracht verliest bloed, is onderhevig aan nieuwe blauwe plekken of zwellingen. Voor bloedingen (bloedverlies) is een goede oplossing, wachtend om het dichtstbijzijnde ziekenhuis te bereiken, druk op de wond om het bloeden te stoppen.
• Pijn aan de wond neemt toe, in plaats van af te nemen.
• De wond raakt geïnfecteerd. De klassieke tekenen van infectie zijn roodheid van de huid en koorts.
• Men voelt zich zwak of voelt zich zwak.
• Een pijn op de borst of kortademigheid verschijnt.

risico's

Zoals elke hartkatheterisatieprocedure is coronaire angiografie ook potentieel gevaarlijk. Het kan zelfs de volgende complicaties met zich meebrengen:

• Hartaanval of hartaanval . De hartaanval bestaat uit de dood van het hartspierweefsel, dwz het myocard. Het treedt meestal op vanwege een bloedstolsel (trombus) dat een kransslagader afsluit. In het geval van een coronaire angiografie is de vorming van de trombus het gevolg van de passage van de katheter, die tegen de wand van een kransslagader botst en deze beschadigt.
• Stroke . Het is het verlies van één of meer hersenfuncties, vanwege de lage, zo niet nul, toevoer van bloed naar de hersenen.
• Verwonding van een van de slagaders waarin de katheter passeert . Het is hetzelfde mechanisme als hierboven beschreven, onder het kopje infarct. Het enige verschil is dat we in dit geval verwijzen naar alle slagaders die door de katheter worden gekruist. De laesie van de vaatwand kan leiden tot de vorming van een klein bloedstolsel (trombus); dit stolsel kan groter worden en de bloedstroom stoppen, waardoor de omliggende weefsels de noodzakelijke zuurstof worden ontnomen.
• Allergische reactie op de contrastvloeistof of een van de geneesmiddelen (kalmerende middelen, anesthetica enz.) Die tijdens de operatie worden gebruikt . Tijdens het cognitieve onderzoek dat voorafgaat aan de coronaire angiografie, wordt de patiënt gevraagd om zijn allergieën te communiceren. Daarom, behalve in speciale gevallen, zijn allergische reacties een gevaar dat kan worden gecontroleerd.
• Nier schade . De schade aan de nieren is te wijten aan de contrastvloeistof, die er doorheen gaat voor eliminatie uit het lichaam, en toxische effecten heeft op de niercellen.
• Verschijning, aan het einde van het onderzoek, van een hartritmestoornis . Dit komt door de passage in de kransslagaders van de katheter, die op de een of andere manier de normale hartactiviteit verstoort.
• Overmatig bloedverlies van waar de katheter wordt ingebracht . Dit kan verschillende oorzaken hebben: niet sluiten, nalatigheid van een patiënt etc.
• Verschillende soorten infecties die de wond beïnvloeden . Infecties worden in deze situaties meestal veroorzaakt door bacteriën die het gebied waar de katheter wordt ingebracht vervuilen.

Sommige van deze omstandigheden, vooral de ernstigste (hartaanval en beroerte), zijn vrij zeldzaam.

Anderen treden echter vaker op als de coronaire angiografieprocedure wordt uitgevoerd zonder nauwkeurige kennis van de klinische geschiedenis van de patiënt (bijvoorbeeld in noodsituaties of wanneer de patiënt niet weet dat hij allergisch is voor een stof).

resultaten

Coronaire angiografie stelt de arts in staat om heel duidelijk te zien wat er mis is met de kransslagaders. In feite detecteert het onderzoek of en hoe de coronaire vaten zijn afgesloten en waar de occlusie precies ligt. Bovendien biedt het de kostbare mogelijkheid om meteen toevlucht te nemen tot een angioplastiek, omdat het verschillende gemeenschappelijke procedurele aspecten met zich meebrengt.

Op de schalen moeten echter niet alleen de voordelen maar ook de nadelen worden vermeld: coronaire angiografie is een invasief en potentieel gevaarlijk onderzoek, dat alleen moet worden uitgevoerd als dat nodig is.