Ademhalingsfalen

Curated door Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2)

Ademhaling: als het gebeurt

Ademhaling is het resultaat van een reeks gebeurtenissen die zijn oorsprong vindt in de ritmische activiteit van de ademhalingscentra op het niveau van de IV-ventrikelvloer, als reactie op informatie van centrale en perifere chemoreceptoren;

de verzameling van deze efferente signalen gegenereerd op het centrale niveau (hersenstam), wordt via de piramidale banen doorgegeven aan de ademhalingsspieren en bepaalt de beweging van de thoracale kooi, bijgevolg van de longen.

Het doel van de ademhaling is om voldoende zuurstof aan de weefsels te geven, terwijl tegelijkertijd een effectieve eliminatie van kooldioxide wordt gegarandeerd die afkomstig is van de energieproductieprocessen die plaatsvinden op cellulair niveau, door verbranding van energiesubstraten (koolhydraten, vetten) en eiwitten) in de aanwezigheid van zuurstof.

Zowel het ademhalingssysteem als het cardiovasculaire systeem dragen bij aan het bereiken van dit doel. Het ademhalingssysteem zorgt voor gasuitwisseling tussen de omringende lucht en het bloed via een gaswisselaar (de long, de luchtwegen en de longvaten), en maakt een adequate luchtverversing mogelijk door een mechanische of beademingspomp (ademhalingscentra, ademhalingsspieren, borstwand).

Wat is ademhalingsfalen?

Ademhalingsfalen kan resulteren in een beperking van een of beide elementen; daarom vertegenwoordigt het die pathologische toestand waarin het ademhalingssysteem niet langer in staat is om de functie van het transporteren van zuurstof, in voldoende hoeveelheden in het slagaderlijke bloed, en van het verwijderen van een overeenkomstig aandeel kooldioxide uit het veneuze bloed uit te voeren.

Gezien het eindresultaat op cellulair niveau, specifiek op mitochondriaal niveau, kan respiratoire insufficiëntie worden gedefinieerd als een cellulaire metabolismestoornis secundair aan verminderde zuurstoftoevoer naar de weefsels, als gevolg van wijziging van één of meer stadia van het ademhalingsproces: ventilatie, gasuitwisseling intrapulmonair, gastransport, weefselgasuitwisseling.

Vanuit een fysiopathologisch oogpunt kan de IR (afkorting voor respiratoire insufficiëntie) worden onderverdeeld in:

• Ademhalingsfalen (type 1), voornamelijk gekenmerkt door hypoxemie (PaO ₂ <55-60 mmHg in de lucht), secundair aan verandering van de ventilatie / perfusie ratio, van alveolaire capillaire diffusie of shuntvorming.
• Ademhalingsfalen (type 2), voornamelijk hypoxemisch / hypercapnisch (PaCO ₂ > 45 mmHg), secundair aan pathologieën van het CZS, thoracale kooi of ademhalingsspieren, die alveolaire hypoventilatie bepalen.

symptomen

Voor meer informatie: Symptomen Ademhalingsfalen

De belangrijkste fysieke tekenen van ademhalingsvermoeidheid zijn het krachtige gebruik van bijkomende beademingsspieren, tachypnoe, tachycardie, verminderd ademhalingsvolume, onregelmatige of hijgende ademhaling en paradoxale beweging van de buik. Een zekere verandering van de bewustzijnsstaat is typisch, en verwarring is normaal.

Chronisch respiratoir falen (IRC) bepaalt een toenemende mate van invaliditeit, wat de werkvaardigheden van de proefpersonen beperkt en, op de lange termijn, de ontwikkeling van een normaal relatieleven. De sociaal-economische implicaties van dit chronische lijden zijn enorm - zowel in termen van socialezekerheidsuitgaven (verlies van werkdagen, vervroegde uittreding, enz.), Als in termen van farmaceutische zorguitgaven of ziekenhuisopname (continu gebruik van medicijnen, terugkerende ziekenhuisopnames met langdurige ziekenhuisopname). ) - en gaan gepaard met een geleidelijke verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt.

Ademhalingsinsufficiëntie:

• PaO ₂ <60 mmHg en / of
• PaCO ₂ > 45 mmHg

Ademhalingsfalen
Zonder hypercapnia	Met hypercapnia
Type I Natte long (EPA, ARDS / ALI) longontsteking Acute astma COPD Longembolieën	Type II COPD Ernstig astma Borst misvormingen Neuromusculaire aandoeningen Farmacologisch misbruik Type I + respiratoire pomp tekort
Niet-overeenkomende V / Q intrapulmonaire shunt	Alveolaire hypoventilatie
Dien zuurstof toe om hypoxie te corrigeren: richt SpO 2 > 90%, gebruik masker met Venturi-systeem of maskers met reservoir; Evalueer mogelijk gebruik van CPAP, vooral als de patiënt hypoxisch blijft of als u FiO 2 > 50% moet toedienen; Zorg voor voldoende hartminuutvolume en zorg voor zuurstoftransport naar weefsels; Basisziektetherapie; Preventie van te voorkomen complicaties	Dien zuurstof toe om hypoxie te corrigeren, met behulp van Venturi-systeemmasker, met lagere FiO 2, doel SpO 2 > 88%. Vergeet niet dat zuurstof een medicijn is (geef altijd het type en de hoeveelheid zuurstof aan); Evalueer het mogelijke gebruik van NIV om zowel acidose en / of hypercapnie en eventuele hypoxie resistent door de toepassing van PEEP te corrigeren; Zorg voor voldoende hartminuutvolume en zorg voor zuurstoftransport naar weefsels; Basale ziektetherapie.

Verder: behandeling en preventie »