algemeenheid
Placentale loslating treedt op wanneer de placenta zichzelf, vroegtijdig en op een ongebruikelijke manier, losmaakt van de baarmoeder. Als het ernstig is, zal deze gebeurtenis zowel de moeder als de foetus ernstig in gevaar brengen. De precieze oorzaak is niet bekend, maar de betrokken risicofactoren zijn talrijk.
Helaas is er geen behandeling die de placenta opnieuw kan bevestigen. Als er echter snel actie wordt ondernomen, is het mogelijk om het leven van de foetus en de moeder te redden. Tot bloedingen antwoordt iemand met bloedtransfusies, zelfs grote.
De placenta
De placenta wordt gevormd in de baarmoeder, tijdens een zwangerschap, om de groei van de foetus te voeden, te beschermen en te ondersteunen. Het is daarom een tijdelijk of bladverliezend orgaan.
De placenta heeft een dubbele oorsprong: moederlijk en foetus. De maternale component is afkomstig van het endometrium van de baarmoeder ; de foetale component komt overeen met de chorionvilli (of chorionvilli ). De chorionvlokken zijn vertakte verlengingen van de placenta, die in de baarmoeder zinken (in de "lacunes"), om de voedingsstoffen en zuurstof uit de bloedvaten van de moeder te onttrekken. Op dit punt komen voeding en zuurstof in de richting van de navelstreng en bereiken ze de foetus.
DE AFMETINGEN VAN DE PLACENTA
Aan het einde van de zwangerschap heeft de placenta de volgende kenmerken:
- Het is blauw-rood van kleur en schijfvormig van vorm
- De diameter meet tussen 15 en 22 centimeter
- De dikte varieert tussen 2 en 4 centimeter
- Het weegt 500-600 gram (15% van het gewicht van de pasgeborene)
DE HOOFDFUNCTIES VAN PLACENTA
De placenta is essentieel voor het overleven en de groei van de foetus. In feite is het een multifunctioneel orgaan: het werkt als een long-, nier-, spijsverteringsstelsel, immuunsysteem en beschermende barrière.
- Van de long, omdat het zuurstof aan de foetus levert en kooldioxide uitstoot.
- Van de nieren, omdat het de lichaamsvloeistoffen van de foetus regelt.
- Van het spijsverteringsstelsel, omdat het de foetus voorziet van voedingsstoffen, zoals glucose, triglyceriden, eiwitten, water, minerale zouten en vitaminen.
- Van het immuunsysteem, omdat hierdoor de maternale antistoffen de foetus bereiken, voor de verdediging tegen ziekteverwekkers.
- Als een beschermende barrière, omdat het giftige stoffen voor de foetus blokkeert.
Wat is placentaaldetachement?
Placentale loslating (of placentale loslating ) is de voortijdige scheiding van de placenta van de binnenwand van de baarmoeder.
Samen met placenta previa is placentaaldetachement een van de hoofdoorzaken van antepartumbloedingen, wat op zijn beurt weer een van de belangrijkste redenen is voor de dood van moeder en foetus.
NB: antepartum bloeding wordt beschouwd als een vaginaal bloedverlies, dat optreedt vanaf de 24e week van de dracht.
Zwaartekracht? VAN DE DETACHMENT
Volgens het placenta-oppervlak, dat losstaat van de baarmoeder, spreken we van:
- Placenta milde detachement . Kenmerken: het placentaoppervlak losgemaakt van de baarmoeder is minder dan 1/4.
- Matige placenta loslaten . Kenmerken: het oppervlak van vrijstaande placenta varieert van 1/4 tot 2/3.
- Ernstige placenta-loslating . Kenmerken: het oppervlak van de losgekomen placenta is groter dan 2/3.
Het is duidelijk dat hoe groter het losgemaakte oppervlak, des te groter de ernst van de situatie.
Bovendien beïnvloedt een andere factor de ernst van het placentaire detachement: de week van de zwangerschap waarin de episode optreedt. In feite, hoe geavanceerder de zwangerschap, hoe ernstiger de gevolgen kunnen zijn voor de moeder en de foetus.
WANNEER IS HET?
De placenta-abruptie komt vaker voor in de laatste twaalf weken vóór de geboorte.
epidemiologie
Eén op de honderd zwangerschappen wordt gekenmerkt door placenta-abruptie. De laatste veroorzaakt ongeveer 15% van de perinatale sterfgevallen en ongeveer 30% van de antepartumbloedingen .
De dood van de moeder, echter altijd vanwege een placentaire afstand, is een vrij zeldzame gebeurtenis.
NB: de perinatale periode is die van de 27e week van de zwangerschap tot de eerste 28 dagen van het leven van de pasgeborene.
oorzaken
De precieze oorzaak van placentaire loslating is niet bekend; er is echter vastgesteld dat bepaalde omstandigheden gunstig zijn voor het optreden ervan. Individueel genomen, zijn deze risicofactoren misschien niet genoeg om de placenta los te maken van de baarmoeder; andersom is hun gelijktijdigheid beslissend.
Maar wat zijn deze risicofactoren?
RISICOFACTOREN
De lijst bevat verschillende situaties, zoals:
- Buiktrauma .
Klassieke trauma's zijn die gerapporteerd na een auto-ongeluk of een val.
- Meerdere zwangerschappen .
De geboorte van het eerste kind kan de anatomie van de baarmoeder veranderen, waardoor de placenta wordt gescheiden vóór de geboorte van de andere foetussen.
- Leeftijd van de moeder .
Meer dan 40 jaar oud.
- Wijziging van bloedcoagulatie .
Dit zijn stoornissen die de bloedcapaciteit van de stolling veranderen.
- Voortijdige ruptuur van de vruchtzak .
De breuk van het membraan, die de vruchtzak omgeeft, veroorzaakt het lekken van het vruchtwater. Deze gebeurtenis maakt de scheiding van de placenta gemakkelijker.
- Hypertensie .
Het kan een chronische aandoening van de patiënt of een gevolg van zwangerschap zijn.
- Vorige placentaaldetachement .
In deze gevallen is er een grotere kans dat de aflevering zichzelf herhaalt.
- Roken en drugsgebruik .
Placenta-abruptie komt vaker voor bij vrouwen die roken tijdens de zwangerschap of die verslaafd zijn aan cocaïne.
- Intra-uteriene infecties .
Ze zijn te wijten aan ziekteverwekkers uit de vaginaholte.
Andere mogelijke risicofactoren: multipariteit en kort snoer.
Symptomen, tekenen en complicaties
De symptomen en tekens, die kenmerkend zijn voor het placentaire detachement, zijn:
In de aanstaande moeder
- Vaginale bloeding ( ante partum bloeding)
- Buikpijn
- Lumbale pijn
- Snelle samentrekkingen van de baarmoeder (contracties van het tetanische type)
- schok
- Breekbaarheid van de baarmoeder
In de foetus
- Zuurstoftekort ( hypoxie )
- Abnormale hartslag (lagere hartslag)
- Foetale nood
Voor de meeste van deze symptomen is er een directe correlatie tussen hun ernst en de ernst van placentaire loslating. Het enige symptoom, dat niet altijd deze trend volgt, is bloeden .
Details over de symptomen zullen hieronder worden besproken.
Het bloeden
Bloedverlies of antepartum bloeding is misschien wel het belangrijkste symptoom van placenta abruptie. Zoals verwacht en in tegenstelling tot wat men zou denken, is de hoeveelheid bloed verloren van de moeder buiten niet altijd gerelateerd aan de ernst van de plaatsing. Inderdaad, vaak gebeurt het tegenovergestelde.
In feite is het gemakkelijker voor de bloeding om bijna volledig opgesloten te blijven in de baarmoeder, als het ontslag matig tot ernstig is ( verborgen bloeding ); en het is in plaats daarvan waarschijnlijker om een opvallende bloeding naar buiten te observeren, als het loslaten gering is ( uitwendige bloeding ). De verklaring voor dit gedrag is niet bekend.
In het licht hiervan zou een minimaal verlies van vaginaal bloed nooit moeten worden onderschat, omdat, als het te wijten is aan een ernstige placenta-abruptie, dit een dringende interventie kan vereisen. In deze situaties heeft de sterke buikpijn, gevoeld door de aanstaande moeder, gelukkig een fundamentele betekenis en laat er weinig twijfel over bestaan.
Hoeveelheid en frequentie van bloeden
In kwantitatieve termen is het verloren bloed (zowel voor uitwendige bloedingen als voor verborgen bloedingen) minder dan 1000 ml, in minder ernstige gevallen; terwijl het in de ernstigste gevallen hoger is dan 1000-1500 ml.
Ten slotte, de frequentiegraad: 80% van de placentale detachementgevallen zijn aanwezig met uitwendige bloedingen, terwijl de resterende 20% wordt gekenmerkt door verborgen bloeding.
GEVOLGEN VAN BLOEDSTELLING
Bloedverlies heeft effecten op de zwangere vrouw en de foetus.
Ten nadele van de zwangere vrouw bepaalt het een bepaalde aandoening, hemorragische of hypovolemische shock genoemd, die ook tot de dood kan leiden (in het bijzonder in gevallen van een langdurige scheiding van de placenta).
Integendeel, het veroorzaakt hypoxie, dat is een algemene toestand van zuurstoftekort en foetale nood . Foetale distress is een vage term die een aantal verschillende stoornissen identificeert, waaronder cardiale anomalieën, verminderde intra-uteriene groei en oligohydramnion.
Wat is oligohydramnios?
De term oligohydramnios identificeert een lage aanwezigheid van vruchtwater in de vruchtzak. Deze aandoening heeft meestal geen invloed op de zwangerschap, maar in sommige ongelukkige gevallen kan dit negatieve effecten hebben. Een klassiek voorbeeld is de vermindering van de ruimte voor foetale groei, die zich bij de geboorte manifesteert met fysieke misvormingen (valgusvoet).
PAIN
De intensiteit van de pijnsensatie hangt af van de ernst van de placentaire onthechting. Dit betekent dat milde vormen van placentaire detachement worden gekenmerkt door zwakke pijn; terwijl de meer serieuze degenen zichzelf presenteren met een zeer acute pijn.
De plaats van pijn is op het abdominale niveau en op het lumbale niveau; het begin kan echter plotseling of geleidelijk zijn.
AANLEGCONTRACTIES
Samentrekkingen van de baarmoeder moeten verdenking wekken, wanneer er meer dan één elke drie minuten voorkomt.
Ernstige placenta-openingen worden gekenmerkt door samentrekkingen van de baarmoeder. Daarom, net als bij pijn, wordt de laatste een evaluatieparameter waaraan moet worden toevertrouwd als er geen bloedverlies is buiten.
COMPLICATIES
De complicaties, die optreden als gevolg van een placentale detachement, brengen het leven van de zwangere vrouw en de foetus in gevaar.
Wat betreft de moeder, voor de hemorragische shock, die al is besproken, kunnen stollingsstoornissen ( CID, gedissemineerde intravasculaire coagulatie ), nierinsufficiëntie (of andere organen) en de noodzaak voor een hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) worden toegevoegd.
Wat betreft de foetus, echter, naast hypoxie en foetale nood, kan voorbarige geboorte of intra-uteriene dood voorkomen.
WANNEER RAADPLEEG JE EEN ARTS?
Een zwangere vrouw moet onmiddellijk contact opnemen met haar arts of medische hulp wanneer:
- Hij voelt buik- en lendepijn
- Hij ervaart snelle uteruscontracties
- Het is onderhevig aan vaginale bloedingen
diagnose
| Differentiële diagnose tussen placenta previa en placenta-loslating normaal ingebracht | |
| PLACENTA PREVIA | VERWIJDERING VAN PLACENTA |
| Discrete of overvloedige uitwendige bloedingen | Uitwendig bloedverlies dat gering kan zijn |
| Bloed altijd helder rood bloed | Altijd bloeden van donkerrood bloed |
| Afwezigheid of slechte pijn | Zeer intense pijn |
De diagnose van een placentaaldetachement is gebaseerd op een lichamelijk onderzoek door uw gynaecoloog, die de aanwezigheid van de hierboven beschreven symptomen en tekenen beoordeelt.
Het is ook mogelijk om een echografie uit te voeren, maar de uitkomst is niet altijd betrouwbaar. Zelfs als er een loslating is van de placenta die aan de gang is, kunnen de echo's zelfs vrij van anomalieën lijken. Gezien het gevaar en de urgentie van de situatie, is het niet mogelijk om een onderzoek te volgen, in dit geval, niet erg uitputtend.
therapie
Helaas is het niet mogelijk om de placenta opnieuw aan de baarmoeder te bevestigen. Er zijn echter enkele therapeutische tegenmaatregelen die, in de meest ernstige gevallen, het leven van de moeder en de foetus redden.
In het algemeen bestaat de geplande therapie in aanwezigheid van een placenta-detachement uit:
- Een bloedtransfusie, voor de moeder
- Een verwachte geboorte
De urgentie van deze interventies hangt af van de ernst van de situatie.
BLOEDTRANSFUSIE
De transfusie dient om het volume bloed dat de moeder heeft verloren te herstellen. De hoeveelheden getransfuseerd zijn afhankelijk van de ernst van de placentaire onthechting.
- Als het loslaten gering is, is 1000 ml bloed voldoende.
- Als het loslaten gematigd is, is 1500 ml bloed nodig.
- Als het loslaten ernstig is, is ook 2500 ml bloed nodig, waarvan de eerste 500 ml zeer snel moet worden getransfundeerd.
Wanneer transfusie wordt uitgevoerd, moet de veneuze druk met regelmatige tussenpozen worden gemeten. Dit is te wijten aan het feit dat de injectie van bloed de bloeddruk zou kunnen verhogen, met zelfs ongelukkige gevolgen, zoals longoedeem .
DEEL: WANNEER EN HOE TE INTERVENIEREN?
Kiezen voor een verwachte geboorte, of niet, hangt van verschillende factoren af, zoals:
- Week van de zwangerschap
- Foetale nood
- Ernst van de plaatsing en gezondheidstoestand van de moeder
Als de foetus nog onvolwassen is (vóór de 34e week van de zwangerschap) en geen foetale nood vertoont, wordt alleen een ziekenhuisopname van de zwangere vrouw gebruikt om de evolutie van de situatie nauwlettend te volgen en het verloren bloedvolume te herstellen. Onder deze omstandigheden is een vroeggeboorte bijna nooit nodig; het wordt zo wanneer de toestand van de foetus of moeder verslechtert.
Als de zwangerschap is voltooid (het wordt als zodanig beschouwd na de 34e week) en de minimale placenta-afstand, wordt de patiënt uit voorzorg in het ziekenhuis opgenomen in afwachting van de bevalling; geboorte, die vaginaal kan zijn.
Deze situatie verandert echter als de placentale kloof verergert of al in ernstige vorm voorkomt. In dergelijke situaties moet men onmiddellijk handelen door een keizersnede uit te voeren.
Ten slotte, wanneer de placenta-loslating zo ernstig is dat het intra-uteriene dood veroorzaakt, wordt de vaginale bevalling gebruikt om de foetus te extraheren.
Prognose en preventie
De prognose van een placentaire abruptie varieert van patiënt tot patiënt, op basis van verschillende factoren.
De eerste factor is, zeker, de ernst van het detachement zelf: de milde vormen vereisen een eenvoudige controle en een gematigde bloedtransfusie; de ernstige vormen daarentegen vereisen grote hoeveelheden bloed en een onmiddellijke en onzekere uitkomst.
De tweede factor betreft de kwaliteit van de zorg die de moeder ontvangt. Als de diagnose vroeg is en de medische behandeling op tijd komt (onmiddellijke transfusie, correcte bevalling, enz.), Is de prognose meestal positief, althans voor de moeder. Anders zijn moeder en foetus levensbedreigend.
Volgens sommige statistische studies, uitgevoerd in Finland tussen 1972 en 2005, is de frequentie van maternale sterfte (dwz de moeder) één geval per 2500 vrouwen met placentaire detachement.
KUN JE ANDERE GRAVIDANTIES HEBBEN?
Het advies, dat wordt gegeven aan een vrouw die van plan is een nieuwe zwangerschap te hebben, na een eerste keer gekenmerkt door een placentaaldetachement, is om contact op te nemen met haar gynaecoloog. De laatstgenoemden, die de risico's van een tweede conceptie hebben beoordeeld, zullen zeggen hoe ze zich moeten gedragen.
PREVENTIE
Een gezonde levensstijl aannemen (niet roken, geen drugs gebruiken, de bloeddruk onder controle houden, enz.) Helpt placenta-abruptie voorkomen.
