Swirl Hypertrophy

algemeenheid

Turbinate hypertrophy is een aandoening die wordt gekenmerkt door chronische zwelling van het ademhalingsslijmvlies die deze formaties bedekt.

De neusschelpen bestaan ​​uit drie benige structuren die zich in beide neusholten bevinden. Deze formaties worden bedekt door een respiratoire mucosa, besproeid met een dicht netwerk van capillairen.

De functie van de neusschelpjes is om de temperatuur en de vochtigheid van de ingeademde lucht te conditioneren, en daarnaast bij te dragen aan de filtering ervan.

Omdat het in hoge mate gevasculariseerd is, neigt het ademhalingsslijmvlies dat de neusschelpen bedekt, te reageren in reactie op bepaalde factoren (zoals plotselinge blootstelling aan koude of hete en droge lucht, een allergische crisis, emotionele stress, enz.), Tijdelijk zijn omvang aan het veranderen ; Zodra de reactieve stimulus is voltooid, keren de betrokken weefsels terug naar hun oorspronkelijke volume.

Echter, in de aanwezigheid van enkele anomalieën die de functie negatief beïnvloeden, kan de toename van de grootte van de neusturbinaten ( hypertrofie ) in de loop van de tijd stabiel worden. Dit veroorzaakt een vermindering van de beschikbare ruimte voor normale neusademhaling, waardoor het moeilijk wordt.

De persoon die lijdt aan turbinate hypertrofie kan verschillende symptomen melden, waaronder een verstopte neus met orale ademhaling en een droge mond, lekkage van sereus materiaal (rhinorrhea), verlies van geur, jeukende neus en neiging tot snurken of slaapapneu. Vaak reageert de patiënt met deze stoornis op het gevoel van een verstopte neus, met behulp van vasoconstrictorsprays die uiteindelijk de situatie erger maken.

Tot de hoofdoorzaken van turbinate hypertrofie behoren allergische rhinitis (seizoensgebonden of niet- seizoensgebonden) en die van niet-specifieke nasale hyperactiviteit (vasomotorische rhinopathie). Andere factoren die het probleem kunnen predisponeren zijn herhaalde verkoudheden, het gebruik van bepaalde medicijnen, beroepsmatige blootstelling aan chemicaliën of irriterende poeders, sigarettenrook en emotionele stress.

Na een zorgvuldige klinische evaluatie van de patiënt en het vaststellen van de oorzaken van de gemelde aandoeningen, is het mogelijk om de hypertrofie van de inferieure turbinaten te behandelen, hun grootte te verminderen en de juiste functionaliteit te herstellen. In het algemeen omvat therapie voor het behandelen van de mildere vormen van de stoornis het gebruik van anti-inflammatoire geneesmiddelen. In de ernstigste gevallen van nasale obstructie wordt een chirurgische ingreep aanbevolen om het volume hypertrofische waterturbinebevindingen te verminderen.

Wat zijn turbinates?

De neusturbinaten (of cornetten) zijn benige expansies, omringd door vasculair weefsel (hol lichaam), dat op zijn beurt wordt bedekt door een laag ademhalingsmucosa . Deze structuren projecteren naar het septum van de zijwanden van de neussloten.

De neusschelpen zijn in het algemeen drie voor elk neusgat: de superieure en de middelste halen komen uit het ethmoid bot, terwijl de inferior een onafhankelijk bot is dat articuleert met het maxillaire bot; bij sommige mensen is er ook een vierde nasale cornet, de supreme turbinate genaamd.

Binnen het ademhalingssysteem vervullen turbinaten belangrijke functies van verwarming, zuivering, bevochtiging en regeling van de luchtstroom .

Om van de vestibule (het eerste gedeelte van de neus) naar de interne neusgaten (choana) te gaan, circuleert de lucht tussen de aangrenzende neusschelpen en steekt vervolgens de bovenste, middelste en onderste hoorns over en botst op hun oppervlak. Terwijl de lucht op wervelende wijze draait, komen de deeltjes tijdens de vlucht in contact met het slijm dat de neusholten bedekt (filtratie). Bovendien vergroten de neusschelpen het oppervlak van de neusbekkens, waardoor de contacttijd met het slijmvlies wordt verlengd en dus verwarming en bevochtiging van de binnenkomende lucht mogelijk is.

oorzaken

Het slijmvlies dat de neusschelpen bedekt reageert op verschillende stimuli, zoals plotselinge veranderingen in vochtigheid en temperatuur, afwijkingen van het autonome zenuwstelsel, inademing van irriterende en ontstekingsdampen veroorzaakt door virale of bacteriële infecties. Daarom veranderen de neushoorns hun volume door op te zwellen en te laten leeglopen. Deze verandering van turbinates, in het algemeen omkeerbaar, beïnvloedt het lumen van de neusholtes, omdat het de bruikbare ruimte voor nasale ademhaling vermindert of vergroot.

In sommige gevallen kan de toename van de grootte van de neusturbinaten (hypertrofie) echter in de loop van de tijd stabiel worden, waardoor de passage van lucht moeilijk wordt.

Turbinate hypertrofie is een van de belangrijkste klinische manifestaties van eenvoudige allergische en vasomotorische rhinitis.

Risicofactoren

De factoren die een turbinate hypertrofie stabiel in de loop van de tijd kunnen bevorderen zijn verschillend; de belangrijkste zijn:

• Allergische rhinitis (opgelopen door pollen of door epidermale derivaten van dieren, zoals honden- en kattenharen, schimmel- of schimmelsporen, omgevingsstof of mijten);
• Eenvoudige of pseudo-allergische vasomotorische rhinitis (nasaal hyperactiviteitssyndroom met afgifte van histamine volgend op niet-specifieke stimuli, zoals koude en warmte, veranderingen in positie of vochtigheid, emotionele stress of roken van sigaretten);
• Bacteriële of virale infecties;
• Familie arrangement;
• Luchtvervuiling;
• Langdurig gebruik van nasale vasoconstrictor sprays.

symptomen

Het begin van de turbinaathypertrofie is bijna altijd subtiel: eerst vindt de nasale obstructie inconstant plaats, daarna wordt het geleidelijk aanhoudend.

Turbinate hypertrofie kan de volgende symptomen veroorzaken:

• Obstructie van één of beide neusgaten (verstopte neus), die wordt geaccentueerd in een liggende positie en tijdens nachtrust;
• Gevoel van slechte ademhaling;
• Verhoogde productie van slijm uit de neus die anterieur (rhinorrhea) of posterieur, naar de keel loopt (retronasale ontlading);
• Pijn in de wortel van de neus;
• Nasale jeuk of branden;
• niezen;
• Vermindering van geurperceptie (hyposmia);
• Bloedneus (epistaxis);
• Mondeling ademhalen met droge mond en keel;
• halitosis;
• Neus of metalen stem (rhinolalia);
• Frequente verkoudheden die lang duren en genezen van vermoeidheid;
• Hoofdpijn (hoofdpijn);
• Gehoorvermindering (gehoorverlies);
• Oor watten;
• Droge en irriterende hoest.

Waarschuwing! Men moet niet vergeten dat de symptomen van een verkoudheid ongeveer 7 dagen aanhouden. Daarom is een nasale luchtwegobstructie van langere duur waarschijnlijk de uitdrukking van een ziekte die, indien niet goed en tijdig behandeld, tot ernstiger gevolgen kan leiden.

Mogelijke complicaties

De meest voorkomende complicaties na turbulente hypertrofie zijn:

• Chronische sinusitis;
• Relapsing of chronische faryngitis;
• Roncopathie (snurken) en / of slaapapnoesyndroom met gemerkte slaperigheid overdag;
• Neuspoliepen;
• Terugkerende otitis media of serum-mucosa;
• Afhankelijkheid van het gebruik van decongestivum sprays.

diagnose

De diagnose van turbinaathypertrofie wordt geformuleerd door een KNO-arts, waarbij de meest adequate onderzoeken worden gecombineerd om de nasale respiratoire obstructie te kwantificeren en de oorzaak van de anamnese, de evaluatie van de symptomen en het klinisch onderzoek te identificeren.

In het bijzonder moet de evaluatie van de patiënt met symptomen van neus-sinussen omvatten:

• Rhinofibrolaringoscopy : dit endoscopisch onderzoek maakt gebruik van stijve of flexibele optische vezels om de mogelijke obstructie van de neusholtes te evalueren en om een ​​beeld te hebben van de toestand van het slijmvlies.
• Nasaal cytologisch onderzoek : nuttig bij de differentiatie tussen allergische, niet-specifieke en infectieuze rhinitis.
• Rhinomanometrie : maakt de meting van de luchtstroom in de neusholten mogelijk, evalueert daarom objectief de ademhalingsfunctie en de mate van obstructie, waardoor de functionele oorzaken (hypertrofie van de inferieure turbinaten) kunnen worden onderscheiden van de anatomische factoren (afwijking van het neustussenschot) .
• Allergische screening : de Prick-test (epicutane test) en de Rast-test (zoeken naar een specifiek IgE in bloedmonsters) zijn nuttig voor het identificeren van voedselallergie en respiratoire allergenen in het geval dat het vermoeden bestaat dat hypertrofie afhankelijk is van een allergische reactie.

De studie van de complicaties van langdurige nasale obstructie (bijvoorbeeld polyposis of sinusitis) kan ook gebruik maken van een gecomputeriseerde tomografie van het neushoorn-sinusgebied (CT), terwijl in geselecteerde gevallen nucleaire magnetische resonantie een nauwkeurige en gedetailleerde diagnose mogelijk maakt. In de klinische praktijk heeft standaardradiografie echter geen enkel nut.

behandeling

drugs

Als het probleem al een lange tijd niet bestaat, is het mogelijk dat lokale therapieën met ontstekingsremmende producten de turbinaten weer naar behoren laten werken.

Afhankelijk van het geval kan de arts, om milde of matige vormen van mucosale hypertrofie op te lossen, het gebruik van nasale of systemische antibiotica, antihistaminegeneesmiddelen, cortisone-gebaseerde neussprays of endonasale vasoconstrictoren aangeven.

In sommige gevallen kan revalidatie van neusschelpen ook baat hebben bij thermische inhalatietherapie en het wassen van neusholten met steriele zoutoplossing.

Chirurgische therapie

Chirurgische therapie is geïndiceerd wanneer andere conservatieve benaderingen geen bevredigende resultaten opleveren en geen goede ventilatie garanderen.

Verschillende chirurgische technieken zijn gebruikt om de hypertrofie van de neusschelp te beheersen: deze variëren van traditionele behandelingen (zoals gedeeltelijke turbinectomie, inferieure mucotomie of submucosale lediging) waarbij een deel van de neusschelpen (zowel slijm en bot) wordt verwijderd, tot de recente technieken minimaal invasief waarbij laser- of radiofrequenties worden gebruikt. Deze operaties kunnen worden uitgevoerd onder lokale of algemene (totale) anesthesie.