algemeenheid
Normaal bevat urine verwaarloosbare sporen van ketonen; echter, wanneer hun bloedconcentratie toeneemt, probeert het lichaam de overmaat aan ketonen kwijt te raken door ze met urine te verwijderen, waar ze aanzienlijk in hoeveelheid toenemen.
Ketonuria geeft de urine een kenmerkende chloroformgeur.
Ketonen: wat ze zijn
Uit de hieronder gespecificeerde metabole stadia komen de ketonlichamen voort, alternatieve brandstoffen voor glucose, maar niet precies "ecologisch". De ophoping van deze stoffen in het bloed (ketose) vermindert in feite hun pH om te veroorzaken:
- vermoeidheid;
- Algemene malaise;
- Emissie van grote hoeveelheden urine;
- Intense dorst;
- uitdroging;
- krampen;
- Hartritmestoornissen;
- Korte en frequente ademhaling;
- slaperigheid;
- Gewichtsverlies.
Van de oxidatie van glucose in de Krebs-cyclus wordt een stof geproduceerd - oxaalacetaat - die combineert met de acetyl-CoA die afkomstig is van de Β-oxidatie van vrije vetzuren; uit deze unie komt het citraat voort, dat de Krebs-reactiecyclus ondergaat voor verdere oxidatie tot koolstofdioxide en water.
Als de beschikbaarheid van oxalacetaat laag is (verminderde beschikbaarheid van intracellulaire glucose) in het aangezicht van hoge concentraties acetyl-CoA (gemarkeerd vetzuurkatabolisme), worden twee mol acetyl-CoA gecombineerd om acetoacetyl-CoA te vormen, een voorloper van acetoacetaat (a ketonisch lichaam), die op hun beurt 3-hydroxybutyraat en aceton (de andere twee ketonlichamen) kunnen vormen.
Waarom meet u?
Ketonen zijn een tussenproduct van het vetmetabolisme dat ontstaat wanneer:
- Het individu eet niet genoeg koolhydraten (in geval van verlies van eetlust of eiwitrijk dieet);
- Het lichaam kan koolhydraten niet goed gebruiken.
Wanneer koolhydraten niet beschikbaar zijn, metaboliseert het lichaam vetzuren om bruikbare energie te verkrijgen voor voedsel.
Het verschijnen van ketonlichamen (acetacycetic acid, beta-hydroxybutyric acid en acetone) in de urine valt samen met de toename van deze stoffen in het bloed ( ketonemie ), een aandoening die optreedt wanneer het vermogen van de weefsels om ketonlichamen snel te metaboliseren wordt verminderd.
Urine ketonen kunnen een vroege indicatie geven van insulinedeficiëntie bij een persoon met diabetes. Intense lichaamsbeweging, blootstelling aan kou en verlies van koolhydraten, die bijvoorbeeld optreedt bij regelmatig braken, kan het vetmetabolisme verhogen, wat leidt tot ketonurie.
De analyse van ketonlichamen is een uiterst belangrijke test om te verifiëren of het organisme problemen heeft bij het gebruik van insuline. Om deze reden wordt het onderzoek aanbevolen voor diabetespatiënten die worden behandeld met insuline.
Normale waarden
Normaal gesproken is de hoeveelheid ketonlichamen in de urine erg laag, zo erg zelfs dat deze niet met de gebruikelijke technieken kan worden gemeten.
De referentiewaarden zijn:
- Afwezig : in een geïmproviseerd urinemonster, dwz op een enkel moment van de dag;
- 30-70 mg : in de urine van 24 uur.
Het resultaat kan worden uitgedrukt in milligram ketonlichamen per deciliter urine (mg / dl).
Opmerking: de referentiewaarden kunnen enigszins variëren, afhankelijk van het laboratorium dat de analyse uitvoert en van het type referentiepopulatie (geslacht, leeftijd, enz.); de parameters gerapporteerd in het rapport van het analysecentrum zijn dus authentiek.
Hoge ketonen - Oorzaken
De vondst van ketonlichamen in urine (ketonurie) is gebruikelijk in de volgende gevallen:
- Vooral langdurig vasten (gelijk aan of langer dan 18 uur);
- Tijdens zwangerschap;
- Isopropanol vergiftiging;
- Mensen die ketogene diëten volgen;
- brandwonden;
- Na de operatie.
Andere aandoeningen die het niveau van ketonen in de urine kunnen verhogen, zijn onder andere:
- Alcoholmisbruik;
- anorexia;
- boulimia;
- Braken en diarree;
- koorts;
- hyperthyreoïdie;
- Ernstige ondervoeding.
De opeenhoping van deze stoffen in ons lichaam kan meer of minder ernstige gevolgen hebben, zoals:
- Algemene malaise;
- gevoelloosheid;
- Geestelijke verwarring;
- Intense dorst;
- Misselijkheid en braken;
- Buikpijn
- Gewichtsverlies.
Chetonuria en diabetes
De meest kenmerkende aandoening gepaard gaande met een toename van ketonlichamen in de urine is type I diabetes, waar, vanwege hoge bloedglucosespiegels, de intracellulaire beschikbaarheid van suiker zeer laag is (vanwege de afwezigheid van insuline).
Zelden worden ketonlichamen in de urine van type II diabetici aangetroffen, bijvoorbeeld in de fasen van metabole decompensatie, acute infectieziekten (koorts) of sterke beperkingen op het voedingspatroon die worden ondernomen om de bloedsuikerspiegel te verlagen (bijvoorbeeld het Atkins-dieet).
Alle diabetici moeten worden getest op ketonurie tijdens elk type van intercurrente ziekte, wanneer er intense glycosurie en aanzienlijke hyperglykemie (> 300 mg / dL) zijn, tijdens de zwangerschap of in de aanwezigheid van symptomen die verenigbaar zijn met de diagnose van ketoacidose (misselijkheid, braken, buikpijn).
De bepaling van ketonen in urine wordt veel gebruikt bij de diagnose van diabetes, bij het bewaken van de insulineafhankelijke diabetische patiënt en in het bijzonder bij de evaluatie van diabetische ketoacidose (ketose + hyperglykemie + bloedacidose: het is een belangrijke medische noodsituatie die zowel de persoon met bekende diabetes kan beïnvloeden dat de diabeticus van de eerste diagnose).
Hoe het te meten
In het laboratorium kan de test worden uitgevoerd op:
- Een urinemonster dat op een enkel moment van de dag wordt verzameld;
- Een enkel stuk urine dat gedurende een hele dag wordt uitgestoten (24 uur urine, totale ketonurie), bijvoorbeeld: van 8 uur tot 8 uur de volgende dag;
- 3 urinemonsters (gefractioneerde ketonurie), die de verzameling indelen in perioden van 3 8 uur (voorbeeld: ochtend 8-12, middag 12-20 en nacht 20-8).
Daarnaast zijn er zelfbeoordelingstests beschikbaar die ketonurie meten op basis van de kleurverandering van een teststrip die op elk moment van de dag in een urinemonster is ondergedompeld.
voorbereiding
Urine moet worden verzameld in een steriele wegwerpcontainer. Voor sommige examens is het noodzakelijk om alle urine te verzamelen die over een hele dag (24 uur) wordt uitgestoten. In dit geval moeten grote containers (2 tot 3 liter) worden gebruikt.
Hoe het thuistest uit te voeren
Het zoeken naar ketonen in urine kan in het ziekenhuis worden uitgevoerd op een urinemonster of thuis, waarbij strips worden gebruikt om in de urine te worden ondergedompeld om de aanwezigheid van ketonen te meten; in het laatste geval is het erg belangrijk om de medische indicaties en die op de verpakking te respecteren.
Op basis van de resultaten (kleur genomen uit de strips), is het goed om, als u de aanwezigheid van hoge concentraties ketonlichamen opmerkt, door te gaan zoals geadviseerd door uw arts of hem zo snel mogelijk te waarschuwen in geval van twijfel.
Interpretatie van resultaten
Onder normale omstandigheden kunnen ketonlichamen niet in de urine worden gevonden, behalve in de kleinste sporen. Hun concentratie in de urine neemt toe, in plaats daarvan, in aanwezigheid van een verandering van het metabolisme.
In het geval van overmatige productie stromen de ketonlichamen in de bloedbaan en van daaruit, schadelijk voor het lichaam, passeren ze in de urine om te worden verdreven, dankzij de zuiverende werking van de nier.
Ketonuria kan voorkomen in situaties die gekenmerkt worden door een toename van de afbraak van vetten voor energiedoeleinden, in relatie tot een verminderde beschikbaarheid van glucose, die normaal de belangrijkste energiebron vormt voor de vitale functies van het organisme. Dit kan voorkomen bij langdurige vasten, onevenwichtige voeding, chronisch alcoholisme, koorts, zwangerschap en diabetes.
Chetonuria en diabetes
Bij diabetes onthult de bevinding van ketonurie dat de hoeveelheid insuline onvoldoende is om een juist gebruik van glucose door het lichaam mogelijk te maken. Dit gegeven maakt het mogelijk om de therapie aan te passen en ketoacidose te voorkomen, een ernstige complicatie die precies te wijten is aan "vergiftiging" door ketonlichamen.
Bij diabetespatiënten wordt het aanbevolen ketonurie zelfevaluatietests uit te voeren - met variabele frequentie, naast die van glykemie en glycosurie - in het geval van:
- Insulinebehandeling;
- Griep of andere ziektes met koorts;
- zwangerschap;
- Glycemische waarden niet goed onder controle;
- Wanneer de bloedsuikerspiegel hoger is dan 240 mg / dl en symptomen verschijnen die gepaard gaan met ketoacidose (zoals misselijkheid, braken en buikpijn).
