algemeenheid
Diabetische ketoacidose is een ernstige complicatie van diabetes mellitus, met name van insulineafhankelijke (type I en meer zelden type II); het wordt namelijk veroorzaakt door een absoluut tekort aan insuline, in reactie daarop produceert het lichaam aanzienlijke hoeveelheden ketonlichamen.
oorzaken
Wanneer glucose geen cellen kan binnendringen, passen ze zich aan met voornamelijk vetzuren, waarvan het metabolisme - bij afwezigheid van adequate intracellulaire glucosehoeveelheden - zich richt op de synthese van stoffen die ketonen of ketonlichamen worden genoemd.
Tegelijkertijd is het, gezien het gebrek aan suiker, absurd om getuige te zijn van een verhoogde secretie van tegeninsu-ne hormonen (glucagon, catecholamine, cortisol en GH), die de synthese van glucose stimuleren (gluconeogenese en glycogenolyse); de nieuwgevormde zuccero wordt vervolgens in de bloedsomloop gegoten, waar hij niet in staat is om de cellen binnen te gaan vanwege de afwezigheid van insuline, het verergert de hyperglycemische toestand.
De opeenhoping van ketonlichamen in het bloed, hyperglykemie en insulinetekorten bepalen daarom de karakteristieke symptomen en complicaties van diabetische ketoacidose, die in extreme situaties zelfs fataal kunnen zijn.
Diabetische ketoacidose is een acute complicatie van diabetes mellitus, die leidt tot hyperglycemie (hoge bloedglucosespiegels), ketonemie (ophoping van ketonlichamen in het bloed) en metabole acidose.
Verschillen met ketose bij gezonde mensen
Een vergelijkbare situatie, maar veel minder ernstig (men spreekt simpelweg van ketose en niet van ketoacidose), komt voor bij mensen die een dieet volgen dat bijzonder laag is in koolhydraten of lang vast hebben gezeten.
Het verschil tussen deze situaties en de ketoacidose bij diabetici is dat de laatste, door geen insuline te produceren, de synthese van ketonlichamen niet regelt, die overdreven en zonder controle wordt; bovendien bevinden ze zich, vanwege het onvermogen glucose in cellen te laten binnendringen, in de paradox van het synthetiseren van ketonlichamen in omstandigheden van hyperglycemie, die, zoals in de meest wrede cirkels, verder wordt verhoogd door de afscheiding van tegeninsulaire hormonen.
symptomen
Voor meer informatie: Diabetische Ketoacidose Symptomen
Bij diabetische ketoacidose wordt de hyperglycemie / ketose daarom gekoppeld om de pH van het bloed te verlagen en symptomen te veroorzaken zoals braken, uitdroging, polyurie (frequent en overvloedig urineren), polydipsie (intense dorst), hypotensie, aritmieën, diepe en hijgende ademhaling, slaperigheid en toestand verwarrend voor de coma. De adem van een persoon die lijdt aan diabetische ketoacidose neemt ook de typische geur van rijp fruit aan; het is een symptoom dat verband houdt met de eliminatie van aceton, een ketonisch lichaam dat is afgeleid van de afbraak van acetoazijnzuur (een van de drie ketonlichamen samen met het B-hydroxybutyraat en het bovengenoemde aceton).
diagnose
Klinisch gezien is er bij patiënten met diabetische ketoacidose hyperglycemie, hypovolemie, reductie van bicarbonaat in het bloed, aanwezigheid van ketonlichamen in het bloed (ketonemie) en urine (ketonurie), elektrolytische veranderingen en verlaging van de pH van het bloed.
Ketoacidose kan worden gevonden bij het begin, dat wil zeggen wanneer diabetes type 1 voor het eerst optreedt (meestal op jonge leeftijd) of na een opzettelijke onthouding van insulinetherapie.
Precipiterende factoren, die het begin kunnen bevorderen, worden vertegenwoordigd door gelijktijdige infecties, door het slecht functioneren van de insulinepomp en meer in het algemeen door fysieke en psychologische stress (trauma, myocardiaal infarct, acute cerebro-vasculaire episode, enz.). ).
behandeling
De behandeling van diabetische ketoacidose, die moet worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving, omvat de intraveneuze toediening van vloeistoffen om dehydratie op te lossen, en van insuline om de synthese van ketonlichamen te stoppen. Ook belangrijk is het monitoren en mogelijk corrigeren van elektrolytenonbalansen.
Specifieke behandelingen kunnen ook worden uitgevoerd tegen onderliggende infecties (zoals longontsteking of urineweginfecties), die vaak een verzwarende situatie vormen; in feite verhoogt stress de secretie van hyperglykemische hormonen zoals cortisol en catecholamines.
In deze situaties kan de patiënt ook ertoe gebracht worden te denken dat - vanwege het gebrek aan eetlust en slechte voedselinname - het noodzakelijk is om de dosis insuline te verlagen; in het licht van dergelijke voorvallen, om diabetische ketoacidose te voorkomen, is het in plaats daarvan belangrijk om de glykemische controles te intensiveren en het therapeutische schema aan te passen zoals aanbevolen door de diabetoloog.
