algemeenheid
Prostaat-adenoom is een ziekte die wordt gekenmerkt door een goedaardige vergroting van de prostaat, die meestal de periurethrale zone (rond de urethra) omvat. Na verloop van tijd veroorzaakt de toename van het volume van de prostaatklier irriterende symptomen en verschillende problemen met de uitstroom van urine.
Het prostaatadenoom wordt vooral gevonden met het ouder worden, als een gevolg van het fysiologische verouderingsproces, als gevolg van hormonale veranderingen of andere gelijktijdige pathologieën.
De eerste manifestaties van deze pathologie omvatten toenemende problemen bij het urineren (dysurie) en toenemende urinelozing overdag (pollakiurie) en nachtelijke urinelozing (nocturie). Deze signalen moeten als alarmbel fungeren en de patiënt ertoe brengen een nauwkeurig klinisch onderzoek te ondergaan, wat ook belangrijk is om alle pathologieën uit te sluiten die zich manifesteren met een vergelijkbaar symptoombeeld (inclusief prostaatkanker). Bovendien, indien verwaarloosd, kan de vergrote prostaat het urethrale kanaal samendrukken, waardoor een gedeeltelijke obstructie wordt veroorzaakt en het vermogen tot urineren wordt verstoord. Het prostaatadenoom kan dus een reeks langetermijncomplicaties bepalen, zoals urineretentie, blaasstenen en chronisch nierfalen.
De behandeling hangt af van de mate van de aandoening en kan verschillende farmacologische of chirurgische opties bieden, met het doel de symptomen van de patiënt en de kwaliteit van leven te verbeteren.
Wat is de prostaat?
De prostaat (of prostaatklier ) is een klein exclusief mannelijk orgaan, dat behoort tot het voortplantingssysteem, dat zich direct onder de blaas bevindt. De hoofdfunctie bestaat uit de productie van een deel van de zaadvloeistof, waardoor het helpt de vitaliteit van de spermatozoa te behouden. Meer in detail, de prostaatklier omringt gedeeltelijk het eerste deel van de urethra (een leiding die urine buiten het lichaam draagt, tijdens het plassen), zoals een doughnut, aan de hals van de blaas en versmelt met de twee kanalen ejaculators die het kruisen.
Juist vanwege deze positie en de relaties beschreven met nabijgelegen organen, kan de vergroting van de prostaat problemen veroorzaken bij plassen, ejaculatie of ontlasting.
Wat
Prostaat adenoom (ook bekend als goedaardige prostaathypertrofie ) valt samen met een vergrote prostaat, niet geassocieerd met tumorvorming . In feite is er een goedaardige proliferatie aan de oorsprong van deze aandoening, dus het is niet kanker. Als zodanig wordt de toename van het prostaatvolume veroorzaakt door de groei van het aantal prostaatcellen dat de weefsels rondom comprimeert (vooral op het niveau van de prostatische urethra), zonder ze te infiltreren.
Prostaat adenoom: synoniemen en terminologie
Prostaat-adenoom is algemeen bekend als goedaardige prostaathypertrofie (BPH) of vergrote prostaat . Meer correct wordt de aandoening ook welwilligne prostaathyperplasie genoemd, omdat de volumetrische vergroting van de prostaat te wijten is aan een toename van het aantal cellen waaruit hetzelfde orgaan bestaat.
oorzaken
Prostaat-adenoom is een ziekte die wordt veroorzaakt door een toename van het prostaatvolume, als gevolg van de toename van het aantal cellen in hetzelfde orgaan. Deze proliferatie is goedaardig van aard: in tegenstelling tot een tumor comprimeert deze aandoening de omliggende weefsels in feite zonder ze te infiltreren. Het prostaatadenoom komt voornamelijk voort uit het centrale deel van de klier, in de overgangszone rond de urethra (let op: het carcinoom heeft de neiging zich te ontwikkelen vanaf de perifere zone van de prostaat).
Onder normale omstandigheden heeft de prostaat in het algemeen een grootte en vorm die lijkt op die van een kastanje, met de basis naar boven gericht (bevestigd aan de onderkant van de blaas) en de top naar beneden gericht. Door de jaren heen of met de aanwezigheid van sommige pathologieën, kan de prostaat opzwellen en dus in volume toenemen.
Bij mensen die lijden aan prostaatadenoom, kan de klier, bij afwezigheid van behandeling, oplopen tot zelfs twee of drie keer de normale grootte.
Wat veroorzaakt prostaatadenoom?
De oorzaken van het prostaatadenoom zijn nog niet volledig bekend, maar nu is vastgesteld dat aan de basis van de pathologie typische veranderingen in veroudering zijn opgetreden .
Met het ouder worden neigt de prostaat in feite spontaan de consistentie en het volume te veranderen, in reactie op hormonale veranderingen en talrijke groeifactoren die de goedaardige proliferatie van prostaatcellen stimuleren. De afgifte van kleine hoeveelheden oestrogeen en de toename van dihydrotestosteron (of DHT, een testosteronmetaboliet) lijken bijvoorbeeld het uiterlijk van prostaatadenomen te bevorderen.
Risicofactoren
Het prostaatadenoom is een zeer frequente wijziging, die gepaard gaat met het normale verouderingsproces en daarom vooral voorkomt bij oudere mannen. In het bijzonder begint deze aandoening zich te ontwikkelen na de leeftijd van 40 en treedt voornamelijk op na de leeftijd van 50 jaar.
De incidentie van prostaatadenomen neemt evenredig toe met de leeftijd en bereikt de hoogste niveaus in het achtste decennium van het leven. Er wordt geschat dat tussen 70 en 80 jaar deze pathologie tot 80% van de mannelijke bevolking treft.
Naast de leeftijd zijn factoren die een predispositie voor prostaatadenoom vormen:
- bekendheid;
- Andere bijkomende ziekten, zoals obesitas, hart- en vaatziekten en diabetes;
- Lichamelijke inactiviteit.
Symptomen en complicaties
Bij prostaatadenoom komt de toename van het prostaatvolume samen met het comprimeren van de urethra (een kanaal dat urine van de blaas naar de buitenkant transporteert). Dit leidt tot verschillende problemen met betrekking tot de urinewegen.
Zoals verwacht, is prostaatvergroting langzaam progressief, dus de symptomen van prostaatadenomen komen meestal geleidelijk aan voor.
Er moet echter worden opgemerkt dat deze pathologie niet altijd met dezelfde modaliteit en snelheid evolueert. Bovendien leidt de toename van het prostaatvolume niet noodzakelijkerwijs tot significante stoornissen en soms worden er geen symptomen gevoeld.
Prostaat adenoom: hoe het voorkomt
Prostaat adenoom heeft irriterende en obstructieve symptomen, zoals:
- Dysurie (moeite met urineren);
- Urinoir-urgentie (onvermogen om de handeling van urineren uit te stellen);
- Verhoogde frequentie van urineren overdag ( pollakiurie ) en nacht ( nocturie );
- Moeilijkheden om te beginnen met urineren ( aarzeling dempen);
- Verminderde urinaire en / of intermitterende jetstraalsterkte (zwakke, langzame of onderbroken urinestroom);
- Gevoel van onvolledige lediging van de blaas ;
- Aanwezigheid van kleine hoeveelheden bloed in de urine ( hematurie );
- Bloedafgifte in zaadvloeistof ( emospermia );
- Pijn na ejaculatie of tijdens plassen ( stranguria );
- Problemen met montage en onderhoud;
- Afvoer na het urineren;
- Urineretentie (onvermogen van de patiënt om de urine in de blaas buiten af te geven).
noot
De irriterende en obstructieve urinewegsymptomen die optreden in het prostaatadenoom kunnen ook optreden in de aanwezigheid van blaasproblemen, urineweginfecties of prostatitis (ontsteking van de prostaat). Deze aandoeningen kunnen ook het signaal zijn van veel ernstiger pathologieën, zoals prostaatkanker . Om deze reden is het altijd raadzaam om de arts te raadplegen voor de meest geschikte tests voor zijn geval.
Prostaat adenoom: mogelijke gevolgen
In de context van prostaatadenoom zijn de vernauwing van de urethra en urineretentie verantwoordelijk voor problemen in de juiste urinestroom: de patiënt moet een buikdruk uitoefenen om deze te kunnen verdrijven en de blaas te kunnen ledigen.
Vanwege dit overwerk neigt de blaaswand geleidelijk te verzwakken en na verloop van tijd is het zelfs mogelijk om acute urineretentie te bereiken, of de onmogelijkheid om te urineren. Langdurige obstructie van de urethra kan zelfs de nierfunctie verstoren en orgaanfalen veroorzaken .
Waarschuwing! Urineretentie is een urologische urgentie, waarvoor de plaatsing van een blaaskatheter vereist is.
Een andere complicatie om te overwegen is de onvolledige lediging van de blaas, die de stagnatie veroorzaakt van een urineresidu waarin bacteriën zich kunnen vermenigvuldigen en kristallijne aggregaten kunnen sedimenteren. Om deze reden stelt prostaatadenoom bloot aan een groter risico op urineweginfecties, prostatitis, pyelonefritis en stenen als gevolg van de kristallisatie van zouten in het residu na de mictie.
Alarmsignalen
In de context van prostaatadenoom, omvatten de gebeurtenissen die niet moeten worden onderschat, die een tijdige medische interventie moeten veroorzaken, het volgende:
- Totaal onvermogen om te urineren;
- Stimulans pijnlijk, dringend en vaak plassen, met koorts en koude rillingen;
- Bloed in de urine;
- Groot ongemak of pijn in de onderbuik en de urinewegen.
diagnose
In aanwezigheid van symptomen die wijzen op een prostaatadenoom, is het raadzaam om uw arts te raadplegen. Via een urologisch onderzoek is het mogelijk om de werkelijke aanwezigheid van de toename van het prostaatvolume vast te stellen en andere pathologieën uit te sluiten die een overlappende symptomatologie kunnen geven, zoals prostatitis of kanker.
Voor de juiste evaluatie van prostaatadenomen zijn enkele specifieke klinische tests nodig, waaronder:
- Urinetest met urinekweek;
- Dosering van PSA (prostaatspecifiek antigeen) in het bloed;
- Digito-rectale verkenning van de prostaat (palpatie van de prostaat door het rectum).
PSA wordt gebruikt om de mogelijkheid te evalueren dat een kwaadaardige tumor aanwezig is, terwijl rectale exploratie informatie verschaft over het volume en de consistentie van de klier. De urinetest daarentegen laat toe de nierfunctie te controleren of de aanwezigheid van urineweginfecties uit te sluiten, in staat tot het produceren van een symptomatologie die vergelijkbaar is met die van het prostaatadenoom.
Om de omvang van de pathologie te bepalen, kan de patiënt worden onderworpen aan meer grondige onderzoeken, zoals:
- Uroflowmetrie : het meet de snelheid van de urinestroom en het volume van de urine die wordt uitgestoten tijdens het urineren, daarom geeft het een idee, hoewel ruw, van enige schade aan de blaas;
- Transrectale prostaat echografie, gevolgd door biopsie: maakt bevestiging of uitsluiting van de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor mogelijk en is een nuttig hulpmiddel voor het beoordelen van het juiste prostaatvolume, vooral belangrijk voor een mogelijke chirurgische ingreep.
Behandeling en remedies
De therapeutische strategieën die worden toegepast voor het behandelen van prostaatadenomen zijn verschillend en hangen in grote mate af van de mate van de aandoening en de bijbehorende symptomatologie. Als de ziekte geen specifieke problemen voor de patiënt veroorzaakt, kan deze eenvoudig in de loop van de tijd worden gecontroleerd; integendeel, in aanwezigheid van complicaties wordt een farmacologische of chirurgische behandeling verplicht.
Geneesmiddelen en kruidenremedies
In de vroege stadia van prostaatadenoom, is het mogelijk om in te grijpen met het gebruik van twee hoofdcategorieën medicijnen:
- Alfa-antagonisten : verminderen de spiertonus in de prostaat en de blaashals, waardoor de doorgang van urine naar de urethra wordt vergemakkelijkt. Onder de alfablokkers die het meest worden gebruikt bij de behandeling van prostaatadenomen zijn alfuzosine, doxazosine, tamsulosine en terazosine.
- 5-alpha-reductaseremmers : ze remmen de volumetrische groei van het prostaatadenoom en onderdrukken de androgeenstimulatie. Geneesmiddelen zoals finasteride en dutasteride werken in de praktijk door de transformatie van testosteron in zijn actieve vorm, dihydrotestosteron (DHT), te blokkeren, die deelneemt aan de vergroting van de prostaat.
De belangrijkste problemen met het gebruik van geneesmiddelen voor de behandeling van prostaatadenoma zijn geassocieerd met mogelijke bijwerkingen. Deze omvatten erectieve tekorten, retrograde ejaculatie en gynaecomastie voor 5-alfa-reductaseremmers, terwijl hypotensie, migraine, duizeligheid, hoofdpijn en asthenie vaak voorkomen bij alfablokkers. Afhankelijk van het geval kunnen de medicijnen voldoende zijn om de symptomen van de patiënt te beheersen en de progressie van het prostaatadenoom te vertragen, maar er moet worden opgemerkt dat de werkzaamheid van deze middelen bij langdurig gebruik afneemt.
Evenals de 5-alfa-reductaseremmers werken, hoewel met een bescheiden werkzaamheid, ook sommige fytotherapieën, zoals de extracten van Serenoa repens en van Afrikaanse Pigeo.
chirurgie
Wanneer medicamenteuze therapie niet effectief is, wordt chirurgische therapie gebruikt. De keuze van het type procedure waaraan de patiënt wordt onderworpen, is in wezen gebaseerd op de grootte van het prostaatadenoom.
Om te onthouden
De geschiktheid of anderszins van de verschillende chirurgische technieken wordt vooral beïnvloed door de omvang van het prostaatadenoom; in het algemeen geldt dat hoe groter de toename van het kliervolume, des te invasiever de interventie zal zijn.
De meest gebruikte techniek voor het behandelen van prostaatadenoom is transurethrale endoscopische resectie (of TURP) . Zoals de naam al doet vermoeden, is het een vermindering van de prostaat die wordt uitgevoerd door endoscopie, dat wil zeggen zonder incisies. In de praktijk wordt een speciaal instrument via de penis in het urinekanaal ingebracht om het prostaatadenoom te 'snijden'. Op deze manier is het mogelijk om het verhoogde inwendige deel van de prostaat te verwijderen.
Als de omvang van de prostaat te groot is, is het daarentegen noodzakelijk om door te gaan met een open procedure, adenonectomie genaamd. Deze interventie omvat de verwijdering van het volledige prostaatadenoom via een cutane, trans-blaas of retropubische incisie.
Gedeeltelijke of totale chirurgische verwijdering van de prostaat kan leiden tot complicaties voor patiënten. Onder deze, degene die patiënten het meest zorgen baart, is het risico op erectiestoornissen. Volgens recente studies moet dit risico echter als nul of zelfs lager worden beschouwd dan voor patiënten die ervoor kiezen niet te werken. Een zeer vaak nadelig effect na een operatie is daarentegen retrograde ejaculatie; in de praktijk stroomt tijdens de ejaculatie de zaadvloeistof terug in de blaas in plaats van te ontsnappen uit de urethra, wat onvruchtbaarheid veroorzaakt.
Om prostaatadenoom te behandelen, is het mogelijk om alternatieve, minder invasieve, maar variabele werkzaamheidstechnieken te gebruiken. Deze procedures zijn gericht op het vernietigen van een deel van het klierweefsel zonder te beschadigen wat er op het terrein zal blijven. Hiervoor worden, afhankelijk van de gebruikte methode, laserstralen geconcentreerd (zoals in de HoLAP-procedure), radiogolven (transurethrale ablatie met radiofrequenties of TUNA), microgolven (bijv. TUMT of transurethrale thermotherapie met microgolven) of chemische stoffen, rechtstreeks naar de interne prostaat.
het voorkomen
De preventie van prostaatadenoom bestaat in principe uit een vroege diagnose. Dit is mogelijk door het ondergaan van periodieke controles na de leeftijd van 40-50 of, onmiddellijk, wanneer de eerste klachten optreden.
