algemeenheid
Men spreekt van geïnduceerde bevalling wanneer arbeid wordt gestimuleerd door kunstmatige methoden.
Inductie van de bevalling is aan te bevelen onder bepaalde voorwaarden, zoals een zwangerschap op de lange termijn, een vroege breuk van het water of een afwijking van de placenta.
In de meeste gevallen eindigen stimulatie-interventies in een vaginale bevalling, maar in sommige gevallen kan een keizersnede noodzakelijk zijn.
Wat is geïnduceerde geboorte?
Geïnduceerde bevalling (of inductie van de bevalling ) is de medische procedure, uitgevoerd tijdens de zwangerschap, die dient om het begin van samentrekkingen van de baarmoeder, typisch voor de bevalling, te stimuleren wanneer deze laat zijn.
Gezegd in eenvoudiger woorden, veroorzaakt de geïnduceerde bevalling de stimulatie, met kunstmatige methoden, van arbeid.
De uitvoering ervan, zoals we zullen zien, is in bepaalde situaties vereist en is niet zonder risico's. Echter, als de voordelen die kunnen worden behaald groter zijn dan de mogelijke gevaren, is het raadzaam om in te grijpen.
HOEVEEL GEÏNDUCEERDE ONDERDELEN ZIJN UITGEVOERD IN ITALIË?
In Italië wordt volgens sommige statistische gegevens de inductie van de bevalling toegepast bij 20-25% van de zwangerschappen en is het een van de meest geïmplementeerde obstetrische interventies.
Meestal, wanneer we het hebben over een geïnduceerde bevalling, is het keizersnede gedeelte van electri, waarvoor geen arbeid is voorzien, uitgesloten van de berekening van totale zwangerschappen.
Wanneer je rent
Alvorens te bepalen of het essentieel is om de bevalling te stimuleren, moet de gynaecoloog verschillende aspecten onderzoeken: van de gezondheidstoestand van de moeder tot die van de foetus, van de zwangerschapsduur van het kind tot de grootte, van de positie van de baby in de baarmoeder tot de baarmoederhals-baarmoederhals de moeder.
Maar wanneer is precies de geïnduceerde bevalling vereist?
De meest voorkomende situaties zijn de volgende:
- Vervolgzwangerschap na de tijdslimiet . Over het algemeen, als een of twee weken zijn verstreken na de vervaldatum, is het noodzakelijk om het kind met geïnduceerde geboorte te baren. Als u niet handelt, bestaat het risico dat de foetus te veel groeit, dat de placenta niet langer goed functioneert en dat de geboorte buitengewoon gevaarlijk is voor de moeder.
- Voortijdige breuk van water . Waterbreuk is een van de eerste tekenen van arbeid; in sommige situaties kan het echter voorkomen zonder dat het gepaard gaat met samentrekkingen van de baarmoeder of ruim voor de vervaldatum van de zwangerschap.
Door te breken zonder samentrekking worden de moeder en de foetus blootgesteld aan infecties . Een vroege breuk kan daarentegen leiden tot een vroegtijdige geboorte van het kind, met alle gevolgen van dien. Als het vóór de 34e week plaatsvindt, wordt geïnduceerde bevalling alleen in de praktijk gebracht als het de enig mogelijke oplossing is; als het tussen de 34ste en 37ste week voorkomt, verklaart de gynaecoloog de gevaren en de voordelen van geïnduceerde arbeid aan de moeder en beslist met haar wat te doen; als het gebeurt in de 37e week of kort daarna, worden moeder en foetus onder voortdurende observatie geplaatst en op het juiste moment wordt arbeid geïnduceerd.
- Infectie van de baarmoeder .
- Laag vochtgehalte in de vruchtzak . Deze aandoening, ook wel oligohydramnion genoemd, veroorzaakt meestal geen overlast, maar kan in sommige gevallen een bron van gevaar voor het kind zijn en een aangeboren geboorte vereisen.
- Verslechterde placenta .
- Placentale onthechting . Het komt voor wanneer de placenta scheidt van de binnenwand van de baarmoeder. De effecten kunnen ook zeer ernstig zijn en zowel de moeder als de foetus in gevaar brengen. Het vertegenwoordigt een van de belangrijkste oorzaken van ante-partum bloeding .
- Pathologische aandoeningen, zoals diabetes, zwangerschapscholesterol en hypertensie, die de moeder tijdens de zwangerschap treffen.
INDUCED PART ALS EEN PRAKTISCHE OPLOSSING
Soms kan een geïnduceerde bevalling een praktische oplossing zijn voor bepaalde situaties.
Als een zwangere vrouw bijvoorbeeld ver van een ziekenhuis woont of in het verleden de protagonist van een naderende geboorte was, kan de bevalling van een bevalling een uitstekend middel zijn, ongeacht of de zwangerschap al dan niet in gevaar is.
In het algemeen wordt onder dergelijke omstandigheden ten minste de 39e week van de zwangerschap verwacht voordat u verdergaat.
ANDERE SITUATIES WAARIN HET GEDEACTIVEERDE DEEL IS GEACTIVEERD
Er zijn vrouwen die een geïnduceerde bevalling nodig hebben uit angst dat arbeid op een ongewenst moment kan ontstaan. Geconfronteerd met dergelijke situaties hebben gynaecologen en behandelend artsen de neiging om de aanstaande moeder af te brengen van haar bedoelingen, aangezien het opwekken van een bevalling geen risicovrije procedure is.
risico's
Geïnduceerde geboorte is een procedure die de zwangere vrouw en / of de foetus kan blootstellen aan verschillende gevaren. Dit verklaart waarom, alvorens te werk te gaan, het noodzakelijk is om de risico-batenverhouding te beoordelen en pas aan het einde daarvan te beslissen wat te doen.
Hier is een lijst met mogelijke gevaren:
- Noodzaak van een keizersnede . De ideale situatie, wanneer arbeid kunstmatig wordt veroorzaakt, is om een vaginale geboorte te hebben; In sommige gevallen is dit echter niet haalbaar, daarom is een keizersnede nodig. Een keizersnede is, net als bij elke chirurgische ingreep, niet zonder risico's.
- Vroeggeboorte . Het is het risico dat men loopt met de onderdelen geïnduceerd in de niet-termijn zwangerschap. Zoals gezegd, is het voor het stimuleren van arbeid noodzakelijk om de juiste beoordelingen te maken en te vragen wat het beste is voor de moeder en het kind. Een van de meest voorkomende stoornissen bij premature baby's is ademnood.
- Een verlaging van de hartslag bij het kind . Sommige geneesmiddelen, die worden gebruikt om de bevalling te stimuleren, hebben als mogelijk neveneffect een verlaging van de foetale hartslag en een afname van de zuurstofstroom van de moeder en gericht op de foetus.
- Infecties . Het risico op het ontwikkelen van infecties neemt zowel bij de moeder als bij de foetus toe.
- Verzakking van de navelstreng . Deze situatie doet zich voor wanneer de navelstreng afdaalt in het cervicale kanaal vóór het hoofd van de baby. Dit resulteert in een vermindering van de zuurstof die bestemd is voor de foetus.
- Breuk van de baarmoeder . Het is een zeer zeldzame complicatie, hoe dan ook mogelijk.
- Postpartum bloedingen . Deze worden veroorzaakt door de mislukte spontane samentrekking van de spierwanden van de baarmoeder (uteriene atonie). Bloedverlies kan ook heel veel zijn.
WANNEER IS HET GECONTROLEERDE DEEL NIET PASSEND?
Er zijn mensen voor wie de bevalling niet wordt aanbevolen.
Klassieke situaties, niet geschikt voor geïnduceerde bevalling, worden weergegeven door: een eerder keizersnede (vooral als het is geïnduceerd) of een eerdere baarmoederoperatie; placenta previa, waarbij de placenta wordt gevormd op de bodem van de baarmoeder; transversale positie van de foetus ; genitale herpes simplex-infecties aan de gang; geboortekanaal (of cervixkanaal) te klein om vaginale bevalling mogelijk te maken.
voorbereiding
Geïnduceerde bevalling wordt bijna altijd uitgevoerd in het ziekenhuis, juist in de verloskamers van de verloskunde. Hier zijn in feite alle apparatuur geschikt voor de situatie en mogelijke complicaties.
WANNEER HET GEÏMULEERDE DEEL IS GEPLAND
De geïnduceerde bevalling kan, afhankelijk van de omstandigheden, een noodprocedure of een geplande procedure zijn. Wanneer het een lang geplande procedure is, wordt de aanstaande moeder onderworpen aan alle klinische controles die nodig zijn om ervoor te zorgen dat er alle ideale omstandigheden zijn voor een kunstmatige inductie van de bevalling.
ALGEMENE WAARSCHUWINGEN: PIJN IN HET INGEWELZEN DEEL
De baarmoedersamentrekkingen van geïnduceerde bevalling zijn veel sterker en pijnlijker dan die die optreden tijdens natuurlijke bevalling.
Daarom worden zwangere vrouwen op dit aspect voorbereid en onderworpen aan epidurale anesthesie, waardoor ze (voor zover mogelijk) ongevoelig voor pijn worden.
procedure
Geïnduceerde geboorte kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. De keuze van de meest geschikte methode is aan de arts en hangt van de omstandigheden af. Daarom is elke zwangere vrouw een zaak op zich.
De belangrijkste technieken voor het induceren van arbeid zijn:
- De scheiding van de membranen
- Geïnduceerde cervicale rijping en dilatatie.
- Amniotomy, of de vrijwillige breuk van water
- Intraveneuze toediening van oxytocine
VERMOGEN VAN MEMBRANEN
De scheiding van de membranen is een geldige methode om de bevalling te stimuleren en te versnellen. Het wordt uitgevoerd door de gynaecoloog (of zelfs door de gynaecoloog), die, door een hand rechtstreeks in de baarmoeder te steken, delicate manoeuvres uitvoert, gericht op het scheiden van de vruchtzak van de binnenwand van de baarmoeder.
De effecten van het detachement zijn niet altijd onmiddellijk en, vanwege de eenvoud van uitvoering, kan de interventie ook ambulant zijn
Waarschuwingen en ongewenste effecten: na het oplossen van de vliezen (zelfs na enkele uren) kan een bloeding optreden, vergelijkbaar met de menstruatie. Als dit overvloedig is, is het goed om uw gynaecoloog op de hoogte te stellen.
GEÏNDUCEERDE CERVISCHE RIJPING EN UITBREIDING
Uitgangspunt: de cervicale rijping (of rijping van de baarmoederhals ) is het proces dat anticipeert op de verwijding en het dunner worden van de baarmoeder, die op haar beurt de feitelijke geboorte voorafgaat.
Om de rijping van de baarmoederhals te stimuleren en bijgevolg de baarmoeder te verwijden, kan men gebruik maken van: synthetische prostaglandinen, toegediend via de mond (tabletten) of rechtstreeks in de vagina (gel); een pessarium, dat is een siliconenring geplaatst in de vagina; of mechanische dilatoren, zoals een Foley-katheter of laminaria-algederivaten.
Beide procedures voor cervicale rijping vinden plaats op een ziekenhuisafdeling.
Hoe werkt een Foley-katheter?
De Foley-katheter is een dunne buis van flexibel rubber, aan het ene uiteinde uitgerust met een opblaasbare ballon.
Zodra de katheter op het niveau van het cervicale kanaal is geplaatst, wordt er een zoutoplossing doorheen geïnjecteerd, die de ballon opblaast. De opgeblazen ballon duwt tegen de wanden van de baarmoederhals en verruimt ze.
Wat is en hoe werkt een derivaat van alga-laminaria?
De derivaten van laminaria (digitata en japonica) zijn niets meer dan de stengels van deze zeealgen, die na het drogen stokjes worden van de ideale grootte voor inbrenging in het cervicale kanaal. Hier geven ze de voorkeur aan de processen van rijping en verwijding van de baarmoederhals.
Laminaire algen worden ook gebruikt voor de stimulatie van de bevalling in geval van endoutemne foetale sterfte.
Waarschuwingen en bijwerkingen: het gebruik van synthetische prostaglandines moet stap voor stap worden opgevolgd, omdat deze de foetale hartslag kunnen veranderen.
amniotomie
Amniotomy is de vrijwillige breuk van water.
De gynaecoloog voert deze operatie uit door het vruchtwater in te korten met een kleine plastic haak. Zodra de zak breekt, gaat vruchtwater verloren uit de vagina.
Amniotomy vindt plaats in het ziekenhuis en wordt met name aangegeven wanneer de baarmoederhals al gedeeltelijk verwijd en verdund is.
Waarschuwingen en ongewenste effecten: de foetus moet zowel voor als na amniotomie worden geobserveerd, omdat veranderingen in de hartslag kunnen optreden.
INTRAVENEUZE TOEDIENING VAN OXYTOCIN
Intraveneuze toediening van synthetische oxytocine vindt plaats in het ziekenhuis en dient om samentrekkingen van de baarmoeder te stimuleren. Het is de ideale oplossing als de baarmoederhals al gedeeltelijk verwijd en verdund is, maar het kan ook een effect hebben op het proces van cervicale rijping.
Waarschuwingen en ongewenste effecten: zoals in de vorige gevallen, vereist de toediening van oxytocine ook continue monitoring van de foetale hartslag.
VEELGESTELDE VRAGEN
Dit zijn de vragen die het meest gesteld worden door zwangere vrouwen, die zich voorbereiden op een geïnduceerde bevalling:
Hoeveel tijd verstrijkt er tussen de toepassing van de remedie en het begin van geïnduceerde bevalling?
Het hangt af van de behandeling en de toestand van de baarmoederhals (onvolwassen, volwassen, gedeeltelijk verwijd enz.). In het geval van een nog onvolgroeide baarmoederhals kan het bijvoorbeeld twee dagen duren voordat de eerste effecten worden waargenomen; vice versa, in het geval van een volwassen of reeds verwijde baarmoederhals, is de vereiste tijd enkele uren.
Wat gebeurt er als de inductie niet werkt?
Als het stimuleren van de bevalling niet is gelukt, kunt u doorgaan met een nieuwe poging, op voorwaarde dat de gezondheidstoestand van het kind dit toelaat.
Als het in feite als gevaarlijk wordt beschouwd om opnieuw arbeid te veroorzaken, is het raadzaam om te kiezen voor andere oplossingen, zoals een keizersnede.
Kunnen meerdere methoden worden gecombineerd om arbeid beter te stimuleren?
Natuurlijk kan de gynaecoloog tegelijkertijd verschillende technieken toepassen om een beter effect te krijgen. Het is duidelijk dat, zoals vermeld aan het begin van het hoofdstuk, er passende voorwaarden moeten zijn.
Moet ik een tang of zuignap gebruiken?
In sommige gevallen, ja. Als er complicaties zijn, kan het zelfs handig zijn om een tang of zuignap te gebruiken.
Zijn er natuurlijke remedies om de bevalling te stimuleren?
Er is geen bewijs dat bepaalde natuurlijke remedies waar je over hoort (homeopathie, acupunctuur, seks hebben tijdens zwangerschap, etc.) een geïnduceerde bevalling kunnen stimuleren. In sommige situaties zijn ze zelfs potentieel gevaarlijke omstandigheden.
resultaten
De meeste van de geïnduceerde delen (volgens een Engelse statistiek, iets minder dan 2/3) vereisen geen andere interventies en eindigen gunstig, met een eenvoudige vaginale geboorte .
Ongeveer 15% daarentegen vereist het gebruik van pincetten of zuignappen, terwijl bijna 20% een keizersnede vereisen. Een keizersnede, uitgevoerd in dergelijke omstandigheden, verbiedt geen verdere zwangerschappen, maar het adviseert tegen elke verdere geïnduceerde bevalling.
