algemeenheid
Cardiale tamponnade is een ernstige vorm van pericardiale effusie, waarbij er een grote toename van de pericardiale vloeistof is.
Korte anatomische referentie: wat is het pericardium?
Het pericardium is het membraan dat het hart en de wortel van de belangrijkste bloedvaten omringt (aorta, longslagaders, holle aders en longaderen). Het bestaat uit twee lagen, één meer extern en één meer intern.
- De buitenste laag is het zogenaamde vezelachtige pericardium .
- De binnenste laag is echter het sereuze pericardium ; het hecht perfect aan het hart en aan al zijn inhammen en bestaat uit twee lagen cellulair weefsel, pariëtale bijsluiter en viscerale bijsluiter. Deze twee vellen hechten niet aan elkaar, maar worden gescheiden door een holte, de pericardiale holte, waarbinnen de pericardvloeistof is opgenomen.
De pericardvloeistof, waarvan het normale volume ongeveer 20-50 ml is, dient om wrijving en wrijven tussen de lagen die het pericard vormen, te verminderen.
GEVAARFUNCTIES
Naast het optreden als smeermiddel, heeft het pericardium verschillende andere functies.
Het is essentieel om het hart in de juiste positie binnen het mediastinum te fixeren en te behouden.
Het fungeert als een verdedigingsbarrière tegen virale of bacteriële infecties die de hartactiviteit kunnen aantasten.
Tot slot, vermijd overmatige verwijding van het hart wanneer het wordt beïnvloed door bepaalde pathologieën.
Wat is harttamponnade
We spreken van harttamponnade wanneer de pericardiale vloeistof, die zich in de pericardholte bevindt, in volume toeneemt en het hart comprimeert, waardoor laatstgenoemde wordt gehinderd in het pompen van bloed. Dit is een noodgeval dat de getroffen patiënt ernstig in gevaar brengt.
Op basis van de oorzaken van harttamponnade kan het pericardvocht worden verrijkt met bloed, pus, bloedstolsels of gasvormige stoffen. De aanwezigheid van deze elementen draagt ook bij aan het verhogen van de wrijving tussen de lagen van het pericardium, waardoor de patiënt een pijnlijke borstsensatie voelt.
DE GEVAARLIJKE BETALING
Afbeelding: vergelijking tussen een normaal hart (links) en een hart met pericardiale effusie (rechts). De pijlen geven de druk aan die de opgehoopte vloeistof uitoefent op het hart. Van de site: cardiachealth.org
De toename van vloeistof in de pericardholte is een klinische situatie die bekend staat als pericardiale effusie . Dit laatste kan meer of minder ernstig zijn, afhankelijk van de hoeveelheid geaccumuleerde vloeistof. Als het volume aanzienlijk is, zijn er meer dramatische symptomen en complicaties voor de patiënt: een daarvan is harttamponade.
Het kan niet worden uitgesloten dat een lichte pericardiale effusie verergert en ernstig wordt: in deze gevallen merken we de verandering op, omdat de aangedane persoon duidelijke signalen vertoont.
epidemiologie
Harttamponade is een zeldzame pathologische aandoening: in de Verenigde Staten is berekend dat ongeveer 2 op de 10.000 mensen elk jaar aan deze aandoening lijden.
Bij jonge volwassenen is het uiterlijk voornamelijk te wijten aan thoracaal trauma of het AIDS-virus. Bij oudere mensen is harttamponnade echter het resultaat van chronische nierfunctiestoornissen, soms zelfs dramatisch.
oorzaken
De toestand van harttamponnade ontstaat wanneer zich een belangrijke opeenhoping van pericardvloeistof tussen de vellen sereus pericardium bevindt.
Maar wat zijn de oorzaken die een harttamponnade veroorzaken?
Heel vaak is deze aandoening het gevolg van een pericarditis, maar dit is niet altijd het geval. Het kan in feite ontstaan na een longbeschadiging, na een hartoperatie, vanwege de aanwezigheid van een longtumor, een aortadissectie, een aorta-aneurysma, enz.
pericarditis
De term pericarditis verwijst naar de ontsteking van het hartzakje. Het kan om vele redenen ontstaan, soms onherkenbaar zelfs na een zorgvuldige diagnose.
De pericarditis die meestal cardiale tamponades veroorzaakt, zijn die die te wijten zijn aan:
- Longkanker en borstkanker
- Hartaanval ( hartaanval )
- Virale infecties (met name het AIDS-virus ) en bacteriële ( tuberculose )
- Auto-immuunziekten (in het bijzonder lupus, reumatoïde artritis, dermatomyositis en sclerodermie)
- Chronische nieraandoeningen
- Postoperatieve hartcomplicaties
- Radiotherapie (als de patiënt deze behandeling onderging voor de behandeling van een tumor)
NB: een auto-immuunziekte ontstaat wanneer het immuunsysteem van een organisme zich tegen het organisme zelf keert en zijn weefsels aanvalt.
ANDERE OORZAKEN
Andere oorzaken van harttamponnade zijn:
- Hart thoracale trauma's, voornamelijk als gevolg van verkeersongevallen
- Chirurgie voor het hart of de borst (inbrengen van een pacemaker, thoraxdrainage, enz.) Of diagnostische onderzoeken voor het hart (angiografie en hartkatheterisatie)
- Breuk van een aortisch aneurysma
- Aortadissectie
- Bepaalde medicatie gebruiken: bijvoorbeeld minoxidil, isoniazid of hydralazine
- hypothyreoïdie
- Tumoren van de thoraxorganen of tumormetastasen
Sommige pathologische aandoeningen in deze lijst zijn dezelfde die pericarditis veroorzaken. Dit is echter geen herhaling, maar alleen het feit dat er in sommige gevallen sprake is van een harttamponade zonder noodzakelijkerwijs een pericarditis te hebben ontwikkeld.
Symptomen en complicaties
Wanneer harttamponnade optreedt, wordt het hart gecomprimeerd en kan het zijn normale functies niet meer uitvoeren. De vloeistof comprimeert namelijk de hartholten (met name de ventrikels), waardoor ze niet volledig kunnen uitzetten en zich voldoende kunnen vullen met bloed. Hieruit volgt dat, wanneer het hart samentrekt als gevolg van de bloedsomloop, het onvoldoende en niet effectief is. Met andere woorden, het hart, gecomprimeerd zoals het is door de ophoping van pericardiale vloeistof, is niet in staat om het bloed in alle districten van het lichaam te laten stromen.
Welke effecten kan deze aandoening hebben?
SYMPTOMEN VAN CARDIAC PADDING
De typische symptomen van harttamponnade, beschuldigd door de patiënt, zijn: angst, opwinding, gevoel van algemene zwakte, pijn op de borst (soms uitgezaaid naar de schouder en nek), dyspneu (ademhalingsproblemen), hartkloppingen, tachycardie, gevoel van flauwvallen, duizeligheid en verlies van bewustzijn.
Bovendien versterken sommige houdingen het pijnlijke gevoel van de patiënt: bijvoorbeeld zitten of naar voren leunen met de romp.
DE TEKENS
De tekenen van een harttamponnade, detecteerbaar door de arts, zijn verschillend. Waarschijnlijk, onder deze, is de meest karakteristieke arteriële hypotensie (lage druk op het niveau van de slagaders), die wordt vastgesteld nadat het hart niet langer in staat is om voldoende circulerend bloed te pompen.
Hypotensie kan soms gepaard gaan met uitzetting van de halsader (vanwege een slechte bloedtoevoer naar het hart) en gedempte harttonen. De gelijktijdige aanwezigheid van deze drie tekens wordt de Beck-triade genoemd .
Een ander even kenmerkend teken, waargenomen door de arts met een stethoscoop, is het geluid van iets wrijvends. Deze ruis is het gevolg van grotere wrijving tussen de lagen van het pericardium en de abnormale pericardiale vloeistof, gevuld met ontstekingscellen, bloedstolsels, enz.
Andere tekens kunnen zijn:
- Paradoxale puls (sterke afname van systolische druk tijdens inspiratie)
- Tachypnea (verhoogde ademhalingsfrequentie)
- Hepatomegalie ( vergrote lever )
- cyanosis
- Longoedeem
COMPLICATIES
Afbeelding: de uitzetting van de halsader (of turgor van de halsader) is een mogelijk teken van een harttamponnade. Dit verschijnsel is te wijten aan de moeilijkheden die het terugstromen van het bloed in het hart ondervindt (onvoldoende veneuze terugkeer). Van de site: //it.wikipedia.org/
Een persoon met een harttamponade kan ernstige orgaanschade oplopen en een shocktoestand ingaan vanwege de ernstige afwezigheid van zuurstof.
Als de patiënt geen verlichting en passende zorg ontvangt, kan hij gemakkelijk sterven.
diagnose
De aanwijzing die de arts kan doen vermoeden dat een doorlopende harttamponnade aanwezig is, is de detectie van de Beck-triade (hypotensie, uitzetting van de halsaderen en gedempte hartgeluiden). Aangezien deze drie tekens echter niet altijd gelijktijdig bij alle patiënten aanwezig zijn, moeten andere tests en tests worden gebruikt.
Daarom moet voor een juiste diagnose van harttamponnade een beroep worden gedaan op:
- echocardiogram
Door middel van een echografie van het hart kan men het pericardium zien dat door de vloeistof en de hartholten (in het bijzonder de ventrikels) is gecomprimeerd.
- X-thorax
Toont het vergrote hart, na de opeenhoping van pericardvloeistof.
- Geautomatiseerde axiale tomografie ( TAC )
Geeft gedetailleerde afbeeldingen van het hart en het pericardium. Het is ook essentieel om de oorzaken te verduidelijken en om pathologische situaties met vergelijkbare symptomen uit te sluiten. Er worden lage doses ioniserende straling gebruikt, die enigszins schadelijk zijn voor de patiënt.
- Kernmagnetische resonantie
Laat het hartzakje en de mogelijke anatomische veranderingen zien.
- Coronaire angiografie
Het is nuttig voor de arts om te zien wat de bloedstroom is in de bloedvaten die het hart voeden.
- Elektrocardiogram ( ECG )
Harttamponade bepaalt een bepaalde hartslag, herkenbaar aan ECG.
ANDERE DIAGNOSTISCHE TESTS
Naast deze diagnostische tests (die de arts nodig heeft om de aanwezigheid van een harttamponade te bevestigen of uit te sluiten), worden verschillende controles uitgevoerd op het bloed en de urine van de patiënt om te bepalen wat de oorzaak van de stoornis is.
| Oorsprong van het te analyseren monster | Gemeten parameter |
bloed |
|
urine |
|
behandeling
Voor effectieve behandeling van harttamponnade moet men:
- Interventie op symptomen
- Onderneem actie tegen de oorzaken
Therapeutische behandeling van symptomen alleen heeft tijdelijke effecten en is niet genoeg; het is noodzakelijk om naar de oorsprong van de stoornis te gaan, om het definitief te kunnen oplossen. Zonder deze dubbele interventie zou de therapie met de tamponade mislukken en zou het risico van een terugval meer dan concreet zijn.
HOSPITALISATIE IS VEREIST?
Harttamponade is een noodgeval, daarom is ziekenhuisopname nodig voor het welzijn van de patiënt en om de meest geschikte zorg te garanderen.
DE ONMIDDELLIJKE BEHANDELING VAN SYMPTOMEN
De patiënt die aan harttamponade lijdt, heeft onmiddellijke verlichting nodig .
De eerste operatie die moet worden uitgevoerd, is het leveren van zuurstof om het mogelijke begin van een shocktoestand te voorkomen. Vervolgens moet de druk worden hersteld naar fysiologische niveaus. Om dit te doen, worden positieve inotrope geneesmiddelen ( dobutamine ) gebruikt, die de contractiliteit van het myocard verbeteren, en maatregelen ter bevordering van veneuze terugkeer naar het hart, zoals de positie van de verhoogde poot.
DE CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN SYMPTOMEN
Nadat de patiënt is gestabiliseerd en onder observatie staat, kan een operatie worden uitgevoerd. De meest gebruikte methode is pericardiocentese ; als dit echter niet voldoende zou zijn, helpen andere, helaas meer invasieve procedures ook.
- Pericardiocentese : het is de drainage, door aspiratie, van de overtollige pericardiale vloeistof. Voor het opzuigen van de vloeistof wordt een steriele, naaldachtige katheter gebruikt, die naar het pericard wordt geleid. Het incisiepunt bevindt zich onder het haakvormig proces van het borstbeen (subxiphoïde insnijding).
- Thoracotomie en peritoneale shunt (of in de pleuraholte) : de thoracotomie is de opening van de borstkas en geeft de chirurg toegang tot de inwendige organen. Na deze eerste operatie wordt de shunt (of ontlading) van de overtollige vloeistof van het pericard naar de peritoneale of pleurale holte uitgevoerd door middel van een katheter. De shunt omvat het verwijderen van een klein deel van het pericardium. Gewoonlijk wordt deze procedure gebruikt als er bloed en bloedstolsels in de pericardvloeistof zitten.
- Pericardiectomie : het is de verwijdering van het pericard. Het wordt gebruikt in de meest ernstige gevallen en alleen als het strikt noodzakelijk is. Meestal wordt het geoefend voor mensen voor wie een recidive voorspelbaar is. Dit is een zeer delicate operatie, die in één van de 20 gevallen de dood van de patiënt kan bepalen.
DE BEHANDELING VAN OORZAKEN
De genezing van de oorzaken van harttamponnade is van fundamenteel belang om terugval te voorkomen en om het leven van de patiënt te redden. Het is duidelijk dat de zorg varieert van patiënt tot patiënt en alleen een juiste diagnose garandeert de meest geschikte therapeutische keuzes.
prognose
De prognose voor een patiënt met harttamponade hangt van drie factoren af:
- Snelheid van de diagnose
- Snelheid en nauwkeurigheid van de interventie
- Oorzaken van harttamponnade
Vroegtijdige diagnose van een harttamponade is essentieel om onaangename gevolgen (hartaanval of shock), soms zelfs dodelijk te voorkomen.
Het is dan ook essentieel om snel en met de juiste zorg te interveniëren: alleen op deze manier kan de patiënt een goed herstel en een terugkeer naar een normaal leven worden gegarandeerd.
Ten slotte spelen de oorzaken ook een cruciale rol, omdat de therapie voor sommigen van hen gecompliceerder is en minder effectief is in vergelijking met andere, minder ernstige situaties van harttamponnade.
