algemeenheid
Myocardiale ischemie is de toestand van lijden van het resulterende hart, dankzij een occlusie van de coronairen, van de verminderde toevoer van geoxygeneerd bloed naar een min of meer uitgebreid gebied van het hartspier.
Door het hart te beroven van de zuurstof die nodig is om gezond te blijven, gaat myocardiale ischemie gepaard met een verslechtering van de pompactiviteit van hetzelfde hart; dit leidt tot verschillende symptomen, waaronder: pijn en een gevoel van druk in de borst, pijn in de linker schouder en arm, pijn in de nek en / of kaak, kortademigheid, overvloedig zweten, duizeligheid, moeheid op de minste inspanning, misselijkheid en braken.
Vooral gerelateerd aan atherosclerose, vereist ischemie van de hartspier een grondige diagnose, omdat alleen op deze manier het mogelijk is om de precieze plaats van de coronaire occlusie te identificeren en de meest geschikte therapie te plannen.
Korte bespreking van de term ischemie
In de geneeskunde betekent de term " ischemie " elke vermindering van de bloedstroom in een bepaald weefsel of orgaan, zoals een afname in de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen.
Zuurstof en voedingsstoffen in het bloed zijn essentieel voor de overleving van weefsels en organen in het menselijk lichaam. Dientengevolge komt een weefsel of orgaan dat het slachtoffer is van ischemie in een toestand van kritieke nood terecht, die de dood kan veroorzaken door necrose van zijn samenstellende cellen.
Wat is myocardiale ischemie?
Myocardiale ischemie of myocardischemie is de vermindering van de toevoer van geoxygeneerd bloed naar een deel van het myocardium (dwz de hartspier), gevolgd door een lijden van de laatste en, onvermijdelijk, door een lijden van de hartorgaan als geheel.
Een hart dat lijdt aan een episode van ischemie van de hartspier, riskeert niet alleen necrose van zijn spiercomponent, maar wordt ook minder efficiënt in zijn vitale actie van het pompen van bloed naar de weefsels en organen van het menselijk lichaam.
Myocardiale ischemie is daarom een aandoening van het hart, wat consequenties heeft, soms zeer ernstig, voor het hele organisme.
oorzaken
Coronaire slagaders (of, eenvoudiger, kransslagaders) voorzien het hart van zuurstofrijk bloed.
Myocardiale ischemie treedt op vanwege de aanwezigheid van een occlusie / obstructie van de kransslagaders, een aandoening die in de geneeskunde coronaire hartziekte wordt genoemd of, in meer jargon, belemmerende kransslagaders .
Oorzaken van coronaire hartziekten
Coronaire hartziekte herkent atherosclerose en de effecten ervan op het vasculaire niveau ( trombo-embolie ) en, als minder voorkomende oorzaken, coronaire vasculitis en coronaire spasmen .
Als de oorzaak van myocardiale ischemie coronaire hartziekte is, zijn de oorzakelijke factoren van de laatstgenoemde, indirect, ook de oorzakelijke factoren van de myocardiale ischemie zelf.
ATEROSCLEROSE EN MIOCARDISCHE ISCHEMIE
Atherosclerose is het proces van verharding en verdikking van de aders van medium en groot kaliber, die in de loop van de tijd de vorming van atheromen aan de wand van de zojuist genoemde slagaderlijke bloedvaten creëert .
Ook bekend als atherosclerotische plaque is een atheroma een aggregaat van lipidemateriaal (in het bijzonder cholesterol ), eiwit en vezelig materiaal, dat naast het vernauwen van het vaatlumen tijdens de formatie ook schade en / of fragmentatie kan veroorzaken.
Van eventuele verwondingen is er een coagulatieproces dat, door de plaatjes op hun plaats te trekken, het onvrijwillige effect heeft van het uitzetten van het atheroma zelf ( trombose ), waardoor de omvang van de vasale vernauwing wordt verslechterd; vanaf het moment van fragmentatie daarentegen, wordt de vorming van een of meer emboli afgeleid, dat wil zeggen mobiele lichamen die, vrijelijk in het bloed circulerend, kunnen leiden tot de volledige afsluiting van een bloedvat van gelijke grootte, zelfs op aanzienlijke afstand van de plaats van herkomst.
Op basis van wat zojuist is vermeld, wanneer ze verband houden met atherosclerose, kunnen de verschijnselen van coronaire hartziekten en myocardiale ischemie afhangen van een atheroma in de kransslagaders - een atheroom dat na een laesie aan bloedplaatjes heeft herinnerd, is gegroeid verdere en bepaalde occlusie - of van een fragment dat circuleert in het bloed van een atheroma dat zich bevindt in een ander vat dan de kransslagaders.
Oorzaken en risicofactoren van atherosclerose:
- hypertensie
- hypercholesterolemie
- Hoge triglyceriden
- Geavanceerde leeftijd
- Sigaretten roken en roken
- Diabetes mellitus
- zwaarlijvigheid
- Ontstekingsziekten zoals systemische lupus erythematosus
CORONAIRE VASCULIET
In de geneeskunde duidt het woord "vasculitis" op een ontsteking van de vaatwanden; bijgevolg begrijpen artsen met coronaire vasculitis de ontsteking van de wanden van de kransslagader.
Momenteel is de precieze oorzaak van episoden van coronaire vasculitis onduidelijk; het is echter een feit dat er een verband is tussen de ontsteking van de vaatwand en:
- Infecties (bijv. Hepatitis B en hepatitis C);
- Auto-immuunziekten (bijv .: reumatoïde artritis, juveniele dermatomyositis en sclerodermie);
- Allergische reacties op chemische oplosmiddelen (bijv .: pesticiden) of geneesmiddelen (bijv. NSAID's, sulfonamiden en chinolonen);
- Tumoren tegen bloedcellen (bijv. Leukemie).
SPASMOVASCULAIRE LAST VAN DE CORONARIES
Coronaire spasmen zijn de plotselinge versmalling van een kransslagader als gevolg van de plotselinge en plotselinge samentrekking van de spiercomponent van een deel van de vaatwand.
Coronaire spasmen kunnen worden getriggerd / bevorderd door verschillende factoren, waaronder:
- Inname van drugs zoals cocaïne, amfetaminen en methamfetamine;
- Overmatige blootstelling aan kou;
- Sterke emotionele stress;
- Tabaksrook.
Risicofactoren
Dit zijn risicofactoren voor myocardiale ischemie:
- De oorzaken / factoren die atherosclerose bevorderen (bijv. Hypertensie, gevorderde leeftijd, roken van sigaretten, diabetes mellitus, obesitas, enz.);
- De aandoeningen geassocieerd met episodes van coronaire vasculitis (hepatitis B, reumatoïde artritis, etc.);
- Factoren waarvan bekend is dat ze coronaire spasmen veroorzaken (bijv. Medicijninname, overmatige blootstelling aan koude enz.).
Typen myocardiale ischemie
Myocardiale ischemie kan van voorbijgaande aard zijn - wat impliceert dat het na een bepaalde periode spontaan verdwijnt, met als gevolg herstel van de normale bloedtoevoer naar het myocardium - of permanent karakter - wat de onmogelijkheid van zijn spontane resolutie impliceert, de persistentie van occlusie op coronair niveau en, ten slotte, de dood van de hartspier.
Het eerste type van ischemie van de hartspier ( voorbijgaande myocardiale ischemie ) is een voorbeeld van angina pectoris, terwijl het tweede type van ischemie van de hartspier ( permanente myocardiale ischemie ) een voorbeeld is van een hartinfarct (of hartaanval ).
Zoals het gemakkelijk te begrijpen is, is een van de vormen van myocardiale ischemie die zojuist genoemd is, de meest ernstige en de meest gevaarlijke gevolgen is een hartinfarct.
Symptomen en complicaties
Het meest representatieve symptoom van myocardiale ischemie is pijn op de borst, gecombineerd met een gevoel van druk op hetzelfde anatomische gebied.
Daarom kunnen verschillende andere verschijnselen aan pijn op de borst worden toegevoegd, waaronder:
- Schouderpijn en / of linkerarm;
- Rug-, nek- en / of kaakpijn;
- Dyspnoe, dwz kortademigheid of piepende ademhaling;
- Tachycardie, dwz verhoging van de ademhalingsfrequentie;
- Overvloedig zweten;
- duizeligheid;
- Beperking van fysieke vermogens, met een gevoel van vermoeidheid dat zelfs na de minste inspanning naar voren komt;
- Misselijkheid en braken;
- Gevoel voor angst.
Het is belangrijk om erop te wijzen dat bij een klein aantal patiënten myocardischemie asymptomatisch is, dat wil zeggen dat het geen symptomen of een bijzonder teken veroorzaakt.
De afwezigheid van symptomen van een ischemie van het myocard is een zeer gevaarlijke gebeurtenis, omdat het de patiënt ervan weerhoudt zich te realiseren dat hij ziek is en de juiste zorg nodig heeft.
Waarom veroorzaakt myocardischemie symptomen?
De symptomen van myocardiale ischemie zijn de manifestatie van de grotere vermoeidheid die het myocardium vindt bij het pompen van bloed in de bloedsomloop, na het ontvangen van een hoeveelheid geoxygeneerd bloed die inferieur is aan de behoeften.
complicaties
Het fenomeen van myocardiale ischemie leidt tot complicaties, wanneer de occlusie van de kransslagaders permanent is en het myocardium, als gevolg van een langdurig gebrek aan zuurstofrijk bloed, necrose ondergaat, dat wil zeggen, de dood van de samenstellende cellen ervan.
De dood van het myocardium is een onomkeerbare gebeurtenis en tast de functies van het hart ernstig aan, om in een groot aantal gevallen voor de patiënt fataal te zijn.
Specifiek zijn ernstige hartritmestoornissen (bijv. Linker ventrikelfibrillatie ) en hartfalen een van de complicaties die te wijten zijn aan de aanwezigheid van permanente myocardiale ischemie.
Vergeet niet : de dood van het hartspierstelsel als gevolg van permanente ischemie van de hartspier valt samen met een hartinfarct.
Daarom onderscheidt de dood van het spierweefsel van het hart, afgezien van permanentie, de hartaanval van angina pectoris.
Wanneer moet ik naar de dokter gaan?
Vooral bij mensen met een risico op myocardischemie (dus als het onderwerp rookt, zwaarlijvig is, een sedentaire levensstijl heeft, een onevenwichtig dieet heeft, enz.), Is het altijd een geldige reden om contact op te nemen met een arts of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te gaan, de schijnbaar ongerechtvaardigde verschijning van pijn op de borst, geassocieerd met problemen zoals dyspneu, misselijkheid, overvloedig zweten, braken, angstgevoel, pijn in de linkerschouder en / of arm, duizeligheid enz.
diagnose
In het licht van de gevaarlijke aard van het myocardisch ischemieverschijnsel moet de diagnose van het laatste zeer snel worden gesteld, anders zou de patiënt ernstige, zo niet fatale complicaties kunnen ontwikkelen.
In het algemeen zijn in de lijst van onderzoeken die nuttig zijn voor het identificeren van myocardischemie, de volgende opgenomen: het verhaal van de patiënt over de symptomen, het lichamelijk onderzoek, de anamnese, het echocardiogram, het elektrocardiogram, de inspanningstest, bloedtesten, coronaire angioTAC en coronaire angiografie .
Verhaal van symptomen, lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis
- Het symptoom van symptomen van de patiënt levert zeer nuttige informatie voor diagnostische doeleinden; helaas is het in de meest ernstige situaties, dat wil zeggen die waarin de patiënt zich niet kan uiten vanwege een sterke staat van lijden, geen levensvatbare weg;
- Het lichamelijk onderzoek en de anamnese dienen om het symptomatologische beeld verder te verduidelijken en om de mogelijke oorzakelijke factoren van de toestand in uitvoering te identificeren.
echocardiogram
Het echocardiogram is de echografie van het hart; het heeft verschillende functies, waaronder het aantonen van hartspierveranderingen als gevolg van myocardiale ischemie en coronaire occlusie die het hiervoor genoemde ischemische fenomeen veroorzaakte.
elektrocardiogram
Het elektrocardiogram evalueert de hartslag, dwz het ritme waarmee het hart klopt.
Een afwijking in de hartslag kan het signaal zijn van de verminderde bloedtoevoer naar het myocard dat kan worden waargenomen bij het optreden van myocardischemie.
Stresstest
De inspanningstest is een beoordeling, in een gecontroleerde omgeving, van de effecten van fysieke activiteit op de patiënt en het hart van de laatste.
Als lichamelijke activiteit gepaard gaat met gemakkelijk piepen en vermoeidheid, zal het hart waarschijnlijk zijn functies niet naar behoren vervullen.
Bloedanalyse
Bloedonderzoeken worden gebruikt om stoffen te kwantificeren, zoals creatine kinase of troponine (cardiale biomarker), waarvan de niveaus de neiging hebben te stijgen met het optreden van myocardiale necrose.
Coronaire angioTAC
De coronaire angio TAC is een radiologisch onderzoek dat de studie van de bloedcirculatie in de kransslagaders mogelijk maakt.
In een context van myocardiale ischemie, geeft het informatie over de mate van coronaire occlusie.
coronaire angiografie
Coronaire angiografie is een radiologisch onderzoek dat een specifieke analyse van de bloedstroom in de kransslagaders mogelijk maakt en de locatie en ernst van een eventuele occlusie identificeert.
In een context van myocardiale ischemie is coronaire angiografie de essentiële diagnostische bevestigingstest.
therapie
In de regel is de behandeling van ischemie van de hartspier gebaseerd op een aanpassing (duidelijk ten goede) van de levensstijl en, afhankelijk van of de coronaire occlusie mild of ernstig is, op een medicamenteuze behandeling of op een chirurgische behandeling .
De doelstellingen van deze behandeling zijn in hoofdzaak 4 en bestaan met name uit:
- Elimineer de coronaire occlusie die verantwoordelijk is voor de betreffende aandoening, om de normale bloedtoevoer naar het myocard te herstellen;
- Voorkom complicaties gerelateerd aan een vermindering van de zuurstofvoorziening in het hart;
- Bestrijden van alle aandoeningen die atherosclerose en secundaire oorzaken van ischemie van de hartspier begunstigen;
- Verlicht de symptomen.
Om te onthouden : in de aanwezigheid van ischemie van het hart, is aanpassing van de levensstijl net zo belangrijk als medicamenteuze behandeling en chirurgische behandeling.
Veranderingen in levensstijl
De levensstijl die wordt aangegeven aan degenen die lijden aan myocardischemie omvat: de goedkeuring van een gezond en uitgebalanceerd dieet, de afschaffing van roken en elk type narcotische drug, een beperkte consumptie van alcohol (eliminatie zou de beste keuze zijn), het bereiken en in stand houden van een normale gewichtstoestand, het beheersen van bloeddruk en cholesterol en tenslotte het regelmatig beoefenen van een correcte en gemeten fysieke activiteit.
Medicamenteuze therapie
De geneesmiddelen die worden gebruikt in aanwezigheid van myocardiale ischemie omvatten:
- Anticoagulantia (bijv. Heparine) en antibloedplaatjesagentia (bijv. Aspirine). Ze zijn gunstig omdat ze de symptomen verbeteren, de grootte van aanwezige atheromen verkleinen, eventuele abnormale bloedstolsels oplossen en de vorming van nieuwe atheromen voorkomen.
- Nitroglycerine . Het is een medicijn met dilatatoreffecten tegen kransslagaders, maar het werkt alleen in het midden van een episode van angina pectoris of een hartinfarct.
- Bètablokkers, ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten . Ze zijn bruikbaar in de aanwezigheid van myocardiale ischemie geassocieerd met hypertensie, omdat hun inname een verlaging van de bloeddruk induceert.
- Statines . Ze zijn heilzaam in aanwezigheid van ischemie van het hart dat gerelateerd is aan hypercholesterolemie, omdat hun inname een verlaging van het cholesterolniveau veroorzaakt.
Chirurgische therapie
Angioplastiek met coronaire stenting en coronaire bypass- operatie behoren tot de chirurgische behandelingen die geschikt zijn om het verschijnsel van ischemie van de hartspier tegen te gaan.
Wist je dat ...
In sommige specifieke gevallen van ischemie van de hartspier geloven artsen dat het essentieel is om zowel medicijnen als operaties te gebruiken.
ANGIOPLASTISCH MET CORONAIR STENTEN
Angioplastiek is de medische procedure waarmee u de vernauwing of vernauwing van een bloedvat kunt elimineren of op zijn minst verminderen door een bepaalde katheter te gebruiken.
Stenting daarentegen bestaat uit het plaatsen van een metalen prothese ( stent ) in een bloedvat - eerder afgesloten en heropend door angioplastiek - om het te laten patenteren in de tijd en om tweede occlusies te voorkomen.
Zoals kan worden geraden heeft, in een context van myocardiale ischemie, angioplastiek met stenting als doel de coronaire slagader of de coronaire slachtoffers van occlusie.
BYPASS CORONARICO
Coronaire bypass-chirurgie bestaat uit het creëren van een pad voor de passage van alternatief bloed naar de verstopte, door het inbrengen van een nieuw coronair vat.
Met andere woorden, tijdens een coronaire bypassoperatie voegt de bedieningsarts een nieuwe kransslagader in, waarvan het doel is om in functies de belemmerde originele kransslagader te vervangen.
Coronaire bypass is een enigszins delicate chirurgische procedure die is gereserveerd voor de meest ernstige gevallen van ischemie van de hartspier.
het voorkomen
De hoekstenen van de preventie van myocardischemie zijn: gezond en evenwichtig eten, regelmatige lichaamsbeweging, niet roken, geen medicijnen nemen, bloeddruk handhaven, cholesterolgehalte in het bloed en triglyceriden in het bloed, en tenslotte gewicht regelen lichaam om overgewicht of obesitas te voorkomen.
prognose
Myocardiale ischemie is het signaal van een ziek hart, dat, zoals herhaald in meer dan één omstandigheid, tot de dood kan leiden.
Twee factoren zijn vooral van invloed op de prognose van ischemie van het myocard:
- De mate van ernst van coronaire occlusie. Als het probleem van belaste coronairen ernstig is, neemt de waarschijnlijkheid van myocardiale ischemie met een fatale afloop voor de patiënt aanzienlijk toe.
- De tijdigheid van zorg. Tijdig gebruik van de meest geschikte therapie vermindert de waarschijnlijkheid dat myocardiale ischemie tot complicaties kan leiden.
