Enthesopathie van A.Griguolo

algemeenheid

Een enthesopathie is een lijden of een ziekte die een enthese toebrengt, dat is het stuk van een pees of een ligament dat op een bot haakt.

De groep van enthesopathieën omvat beide aandoeningen waarbij er sprake is van een verwonding / scheuring van één of meer entheses, en aandoeningen waarbij er een ontsteking is van één of meer entheses.

De afleveringen van enthesopathie kunnen het gevolg zijn van traumatische letsels of functionele overbelasting, of ze kunnen het gevolg zijn van systemische ziekten, zoals reumatoïde artritis.

In de regel, waar het is gebaseerd, is een interne disfunctie te wijten aan: pijn, zwelling, pijn, hitte en een gevoel van stijfheid.

De behandeling van enthesopathie varieert afhankelijk van de aard van het aanwezige lijden: wanneer er sprake is van een blessure / laceratie, is een operatie vaak essentieel; wanneer er daarentegen sprake is van een ontsteking, is het noodzakelijk om de activerende factor te behandelen en de symptomen te behandelen met behulp van een ad hoc ontstekingsremmende behandeling.

Korte herinnering aan wat pezen en ligamenten zijn

Een pees is een band van vezelig bindweefsel, met een zekere flexibiliteit en een hoog gehalte aan collageen, dat een skeletspier met een bot combineert.

Een ligament lijkt erg op een pees, met dit verschil dat het twee botten of twee verschillende delen van hetzelfde bot verenigt.

Wat is een enteopathie?

Entesopathie is de medische term die elke ziekte of lijden bij een enthese aangeeft, dat wil zeggen de fysiologische insertie van een pees of een ligament op een bot.

De enthesopathieën kunnen bestaan ​​uit echte laesies / snijwonden of ontstekingsziekten ; in het tweede geval - dat wil zeggen als ze overeenkomen met de ontsteking van een enthese - zijn ze voorbeelden van enthesitis .

Afhankelijk van de oorzaak kan een blessure slechts één pees of ligament aantasten, of pezen of ligamenten in verschillende delen van het menselijk lichaam aantasten.

Wat is een esite? Nog meer details

Enthesite is de term die artsen gebruiken om de ontsteking van één of meer entheses te definiëren.

Esentiet is het meest voorkomende type enthesopathie, zo vaak dat de woorden "enthesiet" en "enthesopathie" vaak als synoniemen worden gebruikt (ondanks een andere letterlijke betekenis).

Belangrijkste sites van enthesopathieën

Elke enthese van het menselijk lichaam kan een esopathie ontwikkelen.

Er zijn echter meer mensen getroffen dan anderen; de zwaarst getroffen entiteiten zijn die gevestigd op:

• schouder;
• elleboog;
• pols;
• Carpo;
• pube;
• Anca;
• Knee;
• Enkel;
• voetwortel
• Calcagno.

Zoals de lezer kan zien in deze lijst, is de enthese van de belangrijkste synoviale gewrichten van het menselijk lichaam bijzonder gevoelig voor enthesopathie.

Etymologische oorsprong en letterlijke betekenis van Entesopathy

Het woord enthesopatia is afgeleid van de unie van de termen "enteso", die verwijst naar de ontelbare enthesis van het menselijk lichaam, en "patia", wat "ziekte" betekent.

Daarom is de letterlijke betekenis van "enthesopathie" "entesis disease" of "enthesis disease".

oorzaken

Tot de oorzaken van een hipopathie behoren traumatische letsels of functionele overbelasting en systemische ziekten die de normale anatomie van pezen en / of ligamenten veranderen.

Wanneer ze afhankelijk zijn van een traumatische verwonding of overbelasting, betreffen enthesopathieën in het algemeen één enkele enthese; wanneer ze afhankelijk zijn van een systemische ziekte, hebben ze anderzijds de neiging om verschillende entheses in verschillende delen van het menselijk lichaam te beïnvloeden.

Traumatische letsels of functionele overbelasting en enthesopathieën

Bij een traumatische verwonding van de enthesopathie is lijden het resultaat van een acuut geval dat de integriteit van een enthese ondermijnt.

Een acute gebeurtenis met dergelijke effecten kan bijvoorbeeld een val zijn waarbij een deel van het lichaam van de betrokken persoon (bijv.: Schouder) een scherpe en intense slag krijgt, tot het punt waarop zijn normale anatomie wordt afgewisseld.

Bij een enthesopathie als gevolg van een blessure door functionele overbelasting is het probleem van de pees of het ligament daarentegen het gevolg van een onschadelijke stimulatie, indien geïsoleerd of in ingesloten doses, maar uiterst schadelijk wanneer het een groot aantal keren in een vrij korte tijd.

Een dergelijke omstandigheid is waarneembaar tijdens al die activiteiten die betrekking hebben op het langdurig herhalen van een bepaalde beweging (bijv. Boven het hoofd tillen, door werk, gewichten of het werpen van een honkbal).

Bij enthesopathieën als gevolg van traumatische letsels is de kans op laesie / laceratie van de aangetaste enthesis groter .

Bij enthesopathieën als gevolg van functionele overbelastingsverwondingen is er daarentegen vaker een ontsteking van de pees of ligamentinsertie die aan lijden onderhevig is .

LETSEL ENTESOPATHIE RISICOFACTOREN

De enthesopathieën met betrekking tot traumatische letsels of functionele overbelasting zijn de belangrijkste risicofactoren:

• De sport beoefend op hoog niveau of in de verkeerde modus (ex: teveel aan training) e
• Het werk dat de herhaalde uitvoering van onnatuurlijke bewegingen met bepaalde delen van het menselijk lichaam vereist.

Systemische ziekten geassocieerd met enthesopathieën

Onder de systemische ziekten die de rol van oorzaak van een dysentopathie kunnen spelen, zijn:

• jicht;
• Reumatoïde artritis;
• Artritis psoriatica;
• Reactieve artritis;
• Spondylitis ankylopoetica;
• Diffuse idiopathische skeletale hyperostosis.

Meest bekende enthesopathieën

De meest voorkomende en bekendste enthesopathieën zijn:

• Schaamteloos enthesiet . Beter bekend als pubalgie, het is een inflammatoire interne dysopathie, waarbij de entheseen aanwezig zijn in het schaambeen (of schaambeen).
• Duizendbladontsteking . Het is de inflammatoire interne ziekte die als doel heeft de enthesis van de achillespees. Fundamenteel voor lopen, rennen en springen, de achillespees is de pees die de kuitspieren (de tweeling en de soleus) verbindt met het hielbot.
• Plantaire fasciitis . Het is de meest voorkomende oorzaak van hielpijn (hielbot) en komt overeen met het lijden van de enthese van de zogenaamde fascia plantaris. De fascia plantaris is het dikke ligament, gelegen aan de onderkant van de voet (plant), die loopt van de calcaneus naar de botten van de vingers en die de kromming van de voet mogelijk maakt tijdens het lopen, rennen, enz.

• Scheuren van de pezen van de rotatorenmanchet . De rotator cuff is het complex van 4 spieren en hun respectievelijke pezen, die stabiliteit geeft aan de schouder en de beweging van de arm in verschillende richtingen van de ruimte mogelijk maakt.
• Berekende tendinitis van de schouder . Het is schouderdysplasie als gevolg van de ophoping van calciumafzettingen op de enthese van de rotatormanchet.
• Acromiaal conflict syndroom . Het is de schouderblessure als gevolg van het pletten van de supraspinatus pees, een verbrijzeling aan de oorsprong van de abnormale compressie van de humeruskop tegen de acromion van de scapula (NB: de supraspinatus pees bevindt zich in de medium).
• Trochanterische enthesitis . Beter bekend als trochanteritis, het is pijn in het heupgebied, waarbij de synoviale slijmbeurs zich bevindt boven de grote trochanter van het femur en de onderliggende pezen.
• Gluteale tendinopathie . Ook bekend als trochanterische tendinitis, is het de osteopathie die het doelwit is van de gemiddelde gluteusspier en die een symptomatologie produceert op het niveau van de heup.

Symptomen en complicaties

Gebaseerd op waar de enthesis is gewond of alleen ontstoken, zijn de typische symptomen van elke enthesopathie:

• Pain;
• zwelling;
• Gevoel van stijfheid van de spier die verbonden is met de lijdende entesis;
• pijn;
• Heat.

Eraan herinnerend dat enthesopathieën voornamelijk lokaliseren op het niveau van de grote synoviale gewrichten (knie, enkel, elleboog, schouder, enz.), Veroorzaakt de bovengenoemde symptomatologie - in het bijzonder pijn - een motorische disfunctie van de spier en van het gewrichtselement verbonden met de lijdende enthese.

In de praktijk betekent dit bijvoorbeeld dat de aanwezigheid van een artropathie die de achillespees aantast een obstakel vormt voor de bewegingen van de aangedane onderbeen.

Complicaties bij inflammatoire enthesopathieën

Wanneer een inflammatoire interne ziekte niet de juiste behandelingen krijgt, is het mogelijk om op het niveau van de noodlijdende entiteit of patiënten aanwezig te zijn:

• De vorming van calcificaties . Deze calcificaties compromitteren de elasticiteit van het bindweefsel van de aangedane entesis;
• De vervorming van het bot waarop de enthesis of entheses worden ingevoegd. Deze vervorming vindt plaats, omdat het ontstekingsproces, met zijn moleculen, in staat is om de normale anatomie van de botten te modificeren.

De bovengenoemde verschijnselen - calcificaties en botvervormingen - vormen samen een inflammatoire inwendige ziekte een aandoening met chronische connotaties .

Wanneer het een chronische aandoening wordt, geeft een inflammatoire inwendige ziekte signalen van zichzelf wanneer de patiënt het anatomisch lijdende gebied in beweging zet, wat interfereert met de uitvoering van dagelijkse activiteiten en op de lange termijn ook een oorzaak is van frustratie en een laag humeur.

Wanneer ontsteking leidt tot letsel / verwonding

Bij gebrek aan adequate zorg kunnen sommige inflammatoire enthesopathieën culmineren in de laesie / laceratie van de lijdende enthese.

Dit is bijvoorbeeld het geval van duizendblad tendinitis of tendinitis in de rotator cuff.

Complicaties in Enthesopathieën met laesie van de enthese

De enthesopathieën die worden gekenmerkt door een laesie / laceratie van de enthese zijn in hoge mate invaliderende omstandigheden vanuit het oogpunt van de motor, aangezien, wanneer zij optreden, de fundamentele continuïteit tussen een bepaalde kabel of een bepaald ligament en een bepaald botoppervlak verloren gaat.

Helaas, als het onderwerp van scheuren, de entheses van het menselijk lichaam zelden genezen spontaan.

diagnose

In de regel is informatie afkomstig van de symptomen van de patiënt , lichamelijk onderzoek, medische voorgeschiedenis en diagnostische beeldvorming van essentieel belang voor het diagnosticeren van een hipopathie.

Verhaal van symptomen, lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis

Het verhaal van de symptomen en het lichamelijk onderzoek dienen om de symptomatologie in detail te kennen, terwijl de anamnese de factor of de factoren aan de oorsprong van het huidige lijden verduidelijkt.

Diagnostische beeldvorming

Pees- of ligamentveranderingen geproduceerd door enthesopathieën kunnen worden waargenomen door ultrageluid en, nog meer, door magnetische resonantie .

In een context van enthesopathie dient het gebruik van diagnostische beeldvorming om te bevestigen wat tijdens de vorige onderzoeken naar voren kwam (symptoomrapport, lichamelijk onderzoek en anamnese) en, in geval van complicaties, om de omvang van eventuele calcificaties en botvervormingen te tonen. .

therapie

De behandeling van een hysteropathie varieert afhankelijk van het feit of het lijden van de lopende entesis van een schadelijke / laceratieve aard is of van een inflammatoir karakter is.

Behandeling van Enthesopathieën met laceratie van Enthese

In de regel houdt de therapie van een dysentopathie gekenmerkt door de laesie / laceratie van een pees of een ligament in:

• Een chirurgische ingreep, ontworpen om de laesie / laceratie te elimineren (waardoor de oorspronkelijke pees / ligamentcontinuïteit hersteld wordt);
• Een specifiek postoperatief revalidatieprogramma, gericht op het geven van elasticiteit aan de "nieuwe" pees of het ligament en het versterken van de aangrenzende spieren in het gebied van interventie.

Behandeling van enthesopathieën met ontsteking van Enthese

Over het algemeen omvat de therapie van een inflammatoire interne ziekte:

• Een behandeling gericht op het opheffen / elimineren / tegengaan van de triggerende oorzaak . Handelen over de causale factor is fundamenteel voor het bereiken van genezing;
• Rust . Het is vooral van belang in de acute fase, dat wil zeggen aan het begin van het lijden;

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (de zogenaamde NSAID's ). Deze medicijnen worden gebruikt om pijn en ontstekingen in het algemeen te verlichten;
• Toepassing van ijs op het pijnlijke gebied. IJs is een uitstekend middel tegen pijn, zwelling en ontsteking als geheel.

  Om effectief te zijn, moeten applicaties tussen 15 en 20 minuten duren;

• Inname van corticosteroïden via injectie. Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmers, die bij onterecht gebruik onaangename bijwerkingen kunnen hebben.

In de aanwezigheid van een inflammatoire hysteropathie treedt het gebruik van deze geneesmiddelen alleen op wanneer de NSAID's minder effectief blijken te zijn.

prognose

Als de behandeling op tijd en passend is, hebben de meeste afleveringen van enthesopathie een positieve prognose.

De uitzonderingen zijn de gevallen van enthesopathie opgelopen door die chronische ziekten, waarvoor er geen volledig oplossende therapie is (bijv. Reumatoïde artritis).

Is het mogelijk om te herstellen van een chronische inflammatoire enthopathie?

Het is mogelijk om te herstellen van een chronische inflammatoire interne ziekte; Genezingstijden zijn echter veel langer, vergeleken met wanneer de inflammatoire enthesopathie zelf in het begin wordt behandeld (en nog niet chronisch is).