algemeenheid
Eosinofiele oesofagitis is een chronische ontstekingsziekte van de slokdarm.
Het ontstekingsproces wordt ondersteund door een immuun-gemedieerde reactie, waarbij een groot aantal eosinofielen, een bepaald type witte bloedcellen, tussenbeide komen.
De oorzaken van eosinofiele oesofagitis zijn nog onbekend, maar een ontsteking kan afhankelijk zijn van de combinatie van genetische en omgevingsfactoren. Vaak is deze aandoening geassocieerd met allergische syndromen geïnduceerd door voedselantigenen . Eosinofiele oesofagitis kan zowel bij kinderen als bij volwassenen voorkomen, voornamelijk bij mannen.
Mensen die lijden aan eosinofiele oesofagitis manifesteren het vaakst dysfagie, occlusie van voedselbolus, gastro-oesofageale reflux en retrosternale verbranding (brandend maagzuur). Na verloop van tijd kan ontsteking van de slokdarm leiden tot chronische vernauwing (stenose) van de laatste.
De diagnose van eosinofiele oesofagitis is gebaseerd op de endoscopie van het bovenste spijsverteringskanaal geassocieerd met een biopsie van het slokdarmslijmvlies.
Bij de meeste patiënten zorgen behandeling met corticosteroïden, eliminatie van voedingsantigenen uit het dieet en mogelijke endoscopische uitbreiding van de slokdarm voor een goede controle van de symptomen.
Wat
Eosinofiele oesofagitis is een chronische aandoening die de slokdarmmucosa op elke leeftijd kan beïnvloeden.
De ontsteking die aan de aandoening ten grondslag ligt, wordt immuungemedieerd (dwz veroorzaakt door het immuunsysteem, volgens het mechanisme van auto-immuunziekten).
De symptomen van eosinofiele oesofagitis kunnen zijn: pijn of slikproblemen (dysfagie), reflux, maagzuur en braken. Bij sommige patiënten kan de slokdarm smaller worden tot het punt dat de passage van voedsel wordt geblokkeerd.
oorzaken
De exacte oorzaken van eosinofiele oesofagitis zijn nog steeds niet helemaal duidelijk. De associatie van ontsteking van de slokdarm met allergische en / of atopische pathologieën is echter bekend (in ongeveer 70% van de gevallen is eosinofiele oesofagitis samengaand met allergische rhinitis, bronchiale astma of atopische dermatitis).
Bij mensen met een genetische aanleg wordt eosinofiele oesofagitis voornamelijk veroorzaakt door de inname van bepaalde voedselantigenen (bijv. Melk, eieren, soja, enz.), Maar de reactie kan ook worden veroorzaakt door omgevingsallergenen .
Fysiopathologische mechanismen
Eosinofiele oesofagitis is geassocieerd met disfunctie van de slokdarm als gevolg van voornamelijk eosinofiele ontsteking.
Wat het behoud van het ontstekingsproces betreft, speelt de overexpressie van sommige mediatoren (waaronder interleukinen en chemokinen) een belangrijke rol, die de eosinofielen (via chemotaxis) "herinneren" en hun activering regelen. Dit verklaart de hoge dichtheid van deze immuuncellen bij de doelweefselniveaus en de resulterende verwondingen.
Eosinofiele oesofagitis: wat zijn eosinofielen?
Eosinofiele oesofagitis dankt zijn naam aan het feit dat de ziekte wordt gekenmerkt door een sterke accumulatie van eosinofielen (ook wel eosinofiele granulocyten genoemd) in het squameuze epitheel van de slokdarm; deze cellen zijn gewoonlijk betrokken bij immuunresponsen tegen allergenen of parasitische infestaties.
In het geval van eosinofiele oesofagitis infiltreert een groot aantal eosinofielen in het epitheliale weefsel van de slokdarm, waardoor verschillende gastro-intestinale symptomen optreden zoals reflux, frequent braken, slikproblemen en buikpijn.
Wie loopt het meeste risico
- Eosinofiele oesofagitis kan op elk moment voorkomen, maar komt vooral voor in de periode tussen kindertijd en volwassenheid . Slechts bij een paar gelegenheden verschijnt de ziekte voor het eerst bij oudere mensen.
- Eosinofiele oesofagitis komt vaker voor bij mannelijke proefpersonen. De prevalentie bij mannen in vergelijking met vrouwen is 3: 1.
- Eosinofiele oesofagitis wordt vaak geassocieerd met allergische syndromen. De aandoening treedt hoogstwaarschijnlijk op bij mensen met bronchiale astma en voedselallergieën .
- Een grotere frequentie van eosinofiele oesofagitis wordt waargenomen bij patiënten met hechte familiebetrekkingen, die de hypothese van een genetische basis ondersteunen.
Symptomen en complicaties
Eosinofiele oesofagitis wordt gekenmerkt door afwisselende perioden van remissie en activiteit .
De symptomen van eosinofiele oesofagitis variëren met de leeftijd en kunnen pijn of moeite met slikken (dysfagie), reflux, maagzuur en braken omvatten. Bij sommige patiënten kan de slokdarm smaller worden tot het punt dat de passage van de voedselbolus wordt belemmerd of geblokkeerd.
volwassenen
Bij volwassenen is het meest voorkomende symptoom van eosinofiele oesofagitis de moeilijkheid om te slikken ( dysfagie ), vooral voor vast voedsel.
Minder vaak kan eosinofiele oesofagitis worden geassocieerd met andere oesofageale aandoeningen, vergelijkbaar met die van gastro-oesofageale refluxziekte, zoals brandend maagzuur, brandend maagzuur (retrosternale branderig gevoel) en pijn op de borst . Deze laatste manifestaties reageren meestal niet op protonpompremmers.
Eosinofiele oesofagitis kan ook optreden bij:
- Retrosternale, epigastrische en / of abdominale pijn;
- braken;
- Anorexia en vroeg gevoel voor verzadiging.
Na verloop van tijd gaat de ontsteking ook gepaard met het stoppen van de voedingsbolus en de vernauwing van het slokdarmkaliber (of stenose).
Soms kunnen niet-oesofageale aandoeningen aanwezig zijn, zoals diarree, recidiverende of chronische laryngitis, recidiverende astmatische crises en bronchopneumonie ab ingestis.
kinderen
Tijdens de kinderjaren komt eosinofiele oesofagitis voornamelijk voor bij typische refluxstoornissen die niet reageren op de gebruikelijke therapie, zoals brandend maagzuur en voedseloprispingen .
De ontsteking van de slokdarm kan ook geassocieerd worden met minder specifieke symptomen, zoals:
- Braken met frequente aanwezigheid van slijm;
- Inappetentie en weigering van voedsel;
- Agitatie en huilen tijdens de maaltijd;
- herkauwen;
- boeren;
- hik;
- Buikpijn of pijn in de borst;
- Intolerantie voor sommige voedingsmiddelen;
- Verminderde gewichtstoename of gewichtsverlies;
- Retrosternale branden;
- Epigastrische of buikpijn.
Gelijktijdige complicaties en pathologieën
- Onbehandelde chronische ontsteking kan leiden tot vernauwing (stenose) van de slokdarm.
- Mensen met eosinofiele oesofagitis kunnen manifestaties van allergieën of andere atopische aandoeningen (zoals astma, allergische rhinitis, eczeem, enz.) Hebben.
diagnose
Eosinofiele oesofagitis wordt door de arts overwogen wanneer episodische dysfagie, oesofageale voedselobstructie of niet-cardiale pijn op de borst optreedt. De diagnose is geformuleerd met endoscopie van het bovenste spijsverteringskanaal, ondersteund door de biopsie.
Volledige klinische geschiedenis
Over het algemeen verschijnen de eerste symptomen bij jonge volwassenen (van 20 tot 30-35 jaar), maar de leeftijd bij de diagnose kan erg variabel zijn (1-89 jaar). De ziekte kan door de arts worden vermoed, zelfs wanneer de gastro-oesofageale reflux niet reageert op zuuronderdrukkende therapie met protonpompremmers (zelfs bij hoge doses).
Endoscopie van het bovenste spijsverteringskanaal
De diagnose van eosinofiele oesofagitis wordt bevestigd na het uitvoeren van een endoscopie van het bovenste spijsverteringskanaal met een flexibele sonde (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).
Endoscopische afbeeldingen die vaak worden geassocieerd met eosinofiele oesofagitis omvatten:
- Longitudinale vernauwing van de slokdarmmeter of geïsoleerde stenose (proximaal of distaal);
- Longitudinale discontinuïteiten van het slijmvlies langs het gehele verloop van de slokdarm;
- Exudate of diffuse witachtige interpunctie van het slijmvlies;
- Wijdverspreide knoestigheid en / of korreligheid;
- Meerdere slokdarmringen, niet volledig gladgestreken door insufflatie (feliene plooien of feliene oksofagus);
- Pseudo-diverticulosis.
Naarmate de endoscoop passeert, kan het oesofageale slijmvlies, vanwege zijn frequente kwetsbaarheid, bloeden of barsten.
De radiologische studie met een baritmaal maaltijd kan worden aangeduid als een aanvullend endoscopie-onderzoek. Naast het bevestigen van de verkleining van de slokdarm geeft deze beoordeling informatie over de uitrekbaarheid van de wanden.
Biopsie van de slokdarm slijmvliezen
Tijdens de endoscopie neemt de arts weefselmonsters af voor microscopisch onderzoek ( biopsie ). Bioptisch onderzoek toont de aanwezigheid aan van significante eosinofiele infiltratie (meer dan 15 eosinofielen / hoog microscopisch vergrotingsveld) op het niveau van het squameus epitheel van de slokdarm. Biopsiemonsters zijn essentieel voor het vaststellen van de diagnose van eosinofiele oesofagitis, omdat het uiterlijk van de slokdarmmucosa schijnbaar normaal is voor endoscopisch zien.
Bij de patiënt met bijbehorende gastro-intestinale stoornissen (bijv. Diarree en buikpijn) moet bij de bioptische bemonstering van de slokdarm de verwijdering van weefsel uit de maag en de twaalfvingerige darm worden toegevoegd; dit maakt het mogelijk om de betrokkenheid van eosinofiele infiltratie te verifiëren en andere concomitante pathologieën uit te sluiten.
Aantal eosinofielen en differentiële diagnose
De aanwezigheid van het eosinofiele infiltraat in het squameuze epitheel van de slokdarm komt veel voor bij verschillende pathologische aandoeningen, waaronder: gastro-oesofageale refluxziekte, parasitosis, de ziekte van Crohn en lymfoom . Het "onderscheidende" element is de hoeveelheid: bij eosinofiele oesofagitis zijn eosinofielen numeriek hoger dan deze omstandigheden.
Om deze reden is het essentieel dat de anatomopatholoog de dichtheid van eosinofielen kwantificeert op microscopisch gebied. Conventioneel, om eosinofiele oesofagitis te diagnosticeren, is het noodzakelijk om een aantal te vinden dat gelijk is aan of groter is dan 15 eosinofielen voor HPF (hoogvermogensveld, dwz x 400 vergrotingen), in samenhang met andere kenmerken van het eosinofiele infiltraat.
Test op allergieën
Om de mogelijke factoren bij eosinofiele oesofagitis te identificeren, kan de arts de patiënt onderwerpen aan testen op voedsel- en luchtwegallergieën, mogelijk in verband met huidtesten (priktest) of radioallergosorbenttest (RAST).
Samengevat: diagnostische criteria van eosinofiele oesofagitis
De criteria voor het vaststellen van de diagnose eosinofiele oesofagitis zijn:
- Aanwezigheid van symptomen van de slokdarm (dysfagie, occlusie van de voedselbolus, brandend maagzuur en reflux);
- ≥ 15 eosinofielen / HPF bij histologische analyse van het biopsiemonster;
- Afwezigheid van klinische respons op protonpompremmers met volledige dosis.
behandeling
De mogelijkheden voor de behandeling van eosinofiele oesofagitis omvatten verschillende interventies. In de meeste gevallen zorgen lokale corticosteroïdtherapie, eliminatie van voedingsantigenen uit het dieet en mogelijke endoscopische dilatatie voor een goede controle van de symptomen.
Dieet veranderingen
- Als de allergie voor een levensmiddel sterk wordt vermoed op basis van de klinische geschiedenis van de patiënt en wordt gevonden met objectieve allergietests, kan de arts een gericht eliminatiedieet aangeven.
- Bij afwezigheid van specifieke sensibilisatie voor voedingsmiddelen, kan het dieet van de patiënt met eosinofiele oesofagitis de empirische eliminatie van de belangrijkste allergenen (melk, ei, tarwe, soja, pinda's en vis) omvatten, indicatief gedurende 8-12 weken.
- Bij patiënten met meerdere allergieën kan de arts echter een elementair (aminozuur) dieet voorschrijven, met uitsluiting van alle hele eiwitten.
Het besluit om een specifieke voedingsmethode te gebruiken, is effectiever bij kinderen dan bij volwassenen.
Management van eosinofiele oesofagitis bij kinderen
Bij kinderen kan de initiële behandeling van eosinofiele oesofagitis:
- Wees het deprivatie dieet op basis van specifieke allergietesten;
- Voorspel de eliminatie van de meest voorkomende allergene voedingsmiddelen .
Over het algemeen zijn de resultaten van deze interventie bevredigend en wordt in veel gevallen de behoefte aan behandeling met corticosteroïden beperkt.
Topische corticosteroïden
De meest bruikbare geneesmiddelen voor het beheersen van de symptomen van lokale esophagitis zijn topische corticosteroïden (zoals fluticasonpropionaat en budesonide ).
De toedieningsweg met een multi-dosis orale inhalator heeft de voorkeur (rekening houdend met de afwezigheid van bijwerkingen secundair aan systemische therapie en de hoge lokale ontstekingsremmende werkzaamheid). In het geval van eosinofiele oesofagitis is het mogelijk om het medicijn in de mond te vernevelen en het in te slikken: op deze manier bedekt het medicijn de slokdarm en dringt het niet door de longen. Als alternatief kan budesonide worden gemengd met een suikervervanger voordat het wordt ingeslikt.
Na het nemen van de patiënt moet de patiënt de mondholte spoelen met water (om een schimmelinfectie te voorkomen, zoals candidiasis) en niet drinken of eten gedurende ten minste 30 minuten (om topische ontstekingsremmende werking op het niveau van het slokdarmslijmvlies te maximaliseren ).
Topische corticosteroïden voor de behandeling van eosinofiele oesofagitis worden gewoonlijk gedurende 6-8 weken, 30 minuten vóór het ontbijt en 30 minuten vóór het diner gegeven. Deze therapie moet worden herhaald wanneer de symptomen terugkeren.
Endoscopische therapie
- Wanneer proefpersonen terugkerende episodes van dysfagie hebben en een significante stenose hebben, kan de arts ingrijpen met een hydrostatische ballon of een solide slokdarmdilatator . Slokdarm endoscopische dilatatie wordt uitgevoerd door ervaren endoscopisten met extreme voorzichtigheid, om slokdarm snijwonden of perforaties te voorkomen.
- In het geval van een occlusieve bolusocclusie maakt de endoscopische dilatatie de snelle dissectie van de slokdarm mogelijk.
prognose
De complicaties van onbehandelde eosinofiele oesofagitis omvatten fibrose van de lamina propria en de vorming van vernauwingen die het risico op voedselobstructie en perforatie van de slokdarm vergroten.
Het juiste beheer van de pathologie stelt de patiënt in staat om een goede kwaliteit van leven te behouden.
