Netvliesloslating

algemeenheid

Netvliesloslating is een zeer ernstige aandoening, die optreedt wanneer het binnenmembraan van het oog losraakt van zijn ondersteunende weefsels. Netvliesloslating kan optreden met het zicht op lichtstralen (photopsias) en / of mobiele bloedlichaampjes (bijziendheid), in combinatie met vervaging en plotselinge en dramatische vermindering van het gezichtsvermogen. Aangezien de aandoening leidt tot het functionele verlies van de betrokken retinale cellen, kan een permanente of gedeeltelijke blindheid optreden in het aangedane oog zonder onmiddellijke behandeling.

Het netvlies

Het netvlies is de dunne laag weefsel die de achterkant van het oog afdekt, strak hechtend aan de binnenwand.

De retina is gevoelig voor licht en bestaat uit zenuwcellen en fotoreceptoren (kegels en staven), die de lichtsignalen die door het oog worden waargenomen, omzetten in nerveuze stimuli. Deze visuele informatie wordt via de oogzenuw naar de visuele cortex gestuurd, waardoor de hersenen de gefocuste beelden kunnen verwerken.

Als pathologische verschijnselen optreden, kan het netvlies geleidelijk contact verliezen met het pigmentepitheel (dat voedingsstoffen uit het vaatvlies draagt en zorgt voor een constante toevoer van bloed naar de retinale cellen), waardoor de normale functie ervan wordt aangetast.

Als de laag van visuele retinale cellen scheidt van de onderliggende ondersteunende weefsels, kan deze necrose ondergaan (celdood) en kan schade aan het oog permanent worden. Gelukkig kan contact tussen de structuren worden hersteld door een chirurgische ingreep, maar de tijd tussen netvliesloslating en chirurgie mag niet langer zijn dan 24-72 uur.

types

Afhankelijk van de pathogenese kunnen drie soorten retinale loslating worden gevonden:

Regmatogeen : de eerste gebeurtenis bestaat uit het progressieve loslaten van het glaslichaam, het transparante fluïdum dat de ruimte opvult tussen het achterste oppervlak van de ooglens en de wanden van het netvlies waaraan het hecht. Om verschillende redenen kan deze gelatineuze massa samentrekken, wat resulteert in een of meer retinale breuken, dwz kleine gaatjes (door de aanwezigheid van degeneratieve gebieden die het netvlies fragiel of dun maken) of snijwonden (door abnormale adhesies en trekkrachten). Het netvlies verliest geleidelijk de hechting aan het gepigmenteerde epitheel en stijgt en laat het glasvocht in de subretinale ruimte filteren.
Tractie : het tractieafhankelijke netvliesloslating treft hoofdzakelijk diabetespatiënten en kan worden veroorzaakt door letsel, ontsteking of neovascularisatie. Het treedt op wanneer de externe fibreuze (of fibrovasculaire) wand van het oog een trekkracht uitoefent op het oppervlak van het netvlies, wat de scheiding van het pigmentepitheel veroorzaakt.
Exsudatief : het wordt gekenmerkt door een ophoping van glasachtig vocht in het gebied onder het netvlies, in afwezigheid van rijtwonden of breuken daarvan. Het afscheidingsdetachement vertegenwoordigt de uitkomst van een netvliesaandoening, ontstekingsaandoeningen, traumatische gebeurtenissen of vasculaire anomalieën.

symptomen

Voor meer informatie: Symptomen van loslating van het netvlies

Netvliesloslating wordt beschouwd als een medisch noodgeval. Daarom mag de behandeling niet worden uitgesteld.

De meeste mensen ervaren waarschuwingssignalen, die kenmerkend duiden op schade aan het netvlies. Deze symptomen omvatten:

Mythesopsie : de eerste symptomen van netvliesloslating bestaan uit het plotseling verschijnen van kleine beweegbare lichamen (zwarte stippen, donkere vlekken of strepen) die door het gezichtsveld zweven. Sommige mensen ervaren een soort spinnenweb-effect, terwijl anderen de visie van een enkel groot zwart lichaampje ("vliegende vliegen" -fenomeen) rapporteren;
Lichtflitsen (fotopsie) : een ander veel voorkomend symptoom bestaat uit het plotseling en kortstondig verschijnen van lichtflitsen in het aangedane oog, vooral in het perifere deel van het gezichtsveld (perifeer zicht);
Wazig of vervormd zicht.

Deze manifestaties zijn typerend voor het loslaten van glasvocht, wat gewoonlijk voorafgaat aan de scheiding van het netvlies. Over het algemeen is er geen fysieke pijn geassocieerd met onthechting, omdat het netvlies geen pijnreceptoren bevat.

Zonder behandeling zult u een snelle verslechtering van het gezichtsvermogen ervaren in het aangedane oog. De meeste patiënten beschrijven dit effect als een schaduw of een "zwart gordijn" dat een deel van het oog verduistert en zowel het centrale als perifere zicht compromitteert.

Als zich symptomen van loslating van het netvlies voordoen, is het belangrijk om te proberen kalm te blijven en plotselinge bewegingen van de ogen of het hoofd te voorkomen. Een onmiddellijk oogonderzoek is van het grootste belang, want hoe langer een netvlies los blijft, hoe waarschijnlijker het is dat de oogbeschadiging blijvend kan zijn.

oorzaken

Netvliesloslating kan om verschillende redenen voorkomen, waaronder:

Loslaten van het glas en retinale ruptuur : het is de meest voorkomende oorzaak van retinale loslating (komt overeen met de regmatogene pathogenese). Deze etiologie is vaak gerelateerd aan veroudering.
Ernstige bijziendheid : mensen met ernstige bijziendheid (meer dan 5-6 dioptrieën) hebben het grootste risico om de aandoening te ontwikkelen, omdat ze vaak een dunner netvlies hebben dan normaal.
Traumatische gebeurtenissen : in sommige gevallen is het loslaten van het netvlies het gevolg van een verwonding aan het gezicht of aan de oogbal. De aandoening kan ook worden veroorzaakt door een penetrerende laesie in het oog. Sommige gevallen worden bijvoorbeeld geassocieerd met sportieve activiteiten met hoge impact (boksen, karate, voetbal, hockey, enz.) Of met hoge snelheid (bijvoorbeeld raceauto's of fietsen).
Chirurgische complicatie : sommige procedures voor oogchirurgie kunnen het netvlies kwetsbaarder maken voor beschadiging. In het bijzonder komt onthechting vaker voor na een operatie om de cataract te verwijderen.

Minder vaak voorkomende oorzaken van netvliesloslating zijn onder andere:

Diabetes: het resultaat van een complicatie van diabetes, diabetische retinopathie genaamd, kan tractiedetachement induceren , vanwege de intense neovascularisatie (proliferatieve vorm) en microvasculaire veranderingen (niet-proliferatieve vorm) die het retinale weefsel beschadigen.
Ontstekingsziekten : het netvlies blijft intact, maar het glasvocht wordt verzameld tussen de onderliggende weefsels. Dit kan optreden als gevolg van pathologieën die plaatselijke ontsteking en intraoculaire zwelling veroorzaken, zoals in het geval van uveïtis en enkele zeldzame soorten tumoren die zich in het oog ontwikkelen (bijvoorbeeld: choroïde melanoom).
Spontane onthechting: het netvliesloslating kan ook spontaan zijn, zonder aanwijsbare reden. Dit komt vaker voor bij ouderen of bij mensen met ernstige bijziendheid (misschien als gevolg van een onderliggende anatomische anomalie).

Netvliesloslating is een zeldzame aandoening. Wanneer de aandoening geassocieerd is met ouder worden, hebben de meeste gevallen betrekking op oudere volwassenen in de leeftijd van 50 tot 75 jaar. Netvliesloslating veroorzaakt door een traumatische gebeurtenis kan van invloed zijn op mensen van alle leeftijden, inclusief kinderen.

diagnose

Hoe vroeger een netvliesloslating wordt gediagnosticeerd, hoe groter de kans dat het zicht niet in het gedrang komt.

Tijdens een grondig oogonderzoek worden de gezichtsscherpte en de integriteit van het achterste deel van het oog beoordeeld.

Ophthalmoscopie

Het gebruikt een instrument dat een lichtstraal op het netvlies projecteert, door de pupil van het oog. De oftalmoscoop geeft gedetailleerde informatie over de interne oculaire structuren en stelt de arts in staat mogelijke retinale gaten, snijwonden of meer ernstige losraken te zien.

Spleetlamp examen

De patiënt plaatst zijn hoofd op een kinsteun, terwijl de oogarts de anatomische en functionele toestand van de oculaire bijlagen controleert met een vergroot systeem (microscoop), uitgerust met een lichtbundel.

Andere onderzoeken voor de diagnose van netvliesloslating kunnen zijn:

Onderzoek van gezichtsscherpte en kleurperceptie;
electroretinogram;
Angiografie met fluoresceïne;
Meting van intraoculaire druk.

behandeling

Netvliesloslating wordt behandeld als een medisch noodgeval. Als de operatie onmiddellijk plaatsvindt, is het risico van blijvend zicht verliezen in het aangedane oog minder.

In de meeste gevallen is slechts één operatie nodig om met succes het netvlies te herpositioneren en de huidige rijtwonden te repareren. Helaas herstellen sommige patiënten na de behandeling hun zicht niet volledig en kunnen ze een permanente vermindering van het centrale of perifere (laterale) zicht ervaren. Dit kan zelfs gebeuren als de retina correct opnieuw is aangesloten.

Verschillende soorten chirurgische benaderingen zijn beschikbaar om retinale loslating te behandelen. Deze omvatten:

Laserchirurgie en cryopexy. Fotocoagulatie (laser) en behandeling met een koude sonde (cryopexy) kunnen een kleine retinale breuk corrigeren.
Voor PR. Deze procedure kan worden gebruikt als het netvliesloslating mild is en relatief eenvoudig te herstellen. Pneumoretinopexy omvat het injecteren van een kleine gasbel in het oog (in het glaslichaam). Dit drukt tegen de retinale breuk en het omliggende gebied, om het te verzegelen. De procedure gaat gepaard met fotocoagulatie, om een litteken te vormen dat helpt om het netvlies aan de binnenwand van het oog te bevestigen. In de dagen na de pneumoretinopexie kon de patiënt gedwongen worden om het hoofd in een bepaalde positie te houden, zodat de bubbel correct tegen het netvlies kon drukken.
Scleral gesp. De operatie bestaat uit het plaatsen van een elastische siliconen band (gesp) rond de oogbol, om deze iets samen te drukken. De sclerale gesp zorgt ervoor dat het netvlies zich weer kan vestigen tegen de achterste oogwand. De banden kunnen permanent worden geplaatst en mogen na de operatie niet duidelijk zijn.
Vitrectomie. Deze procedure, die wordt gebruikt in geval van falen van eerdere behandelingen, kan worden aanbevolen als het glasvocht onder het netvlies ongewoon dicht is. Tijdens vitrectomie wordt de glasvocht verwijderd uit de binnenkant van het oog en vervangen door een gas- of siliconenolie. De procedure eindigde met fotocoagulatie om ervoor te zorgen dat de retina permanent de juiste positie behoudt.

Mogelijke complicaties

Complicaties komen zelden voor, mits de behandeling op tijd komt. Operatie is echter niet altijd effectief en blindheid in het aangedane oog is de meest voorkomende complicatie van een netvliesloslating.

De mogelijke complicaties die zich kunnen voordoen tijdens en na de interventie zijn:

Intraoculaire bloeding;
Kneuzingen rond het oog;
Hoge oogdruk (glaucoom);
cataract;
Dubbel zicht;
Allergie voor de toegediende verdoving;
Infectie in het oog (zeer zeldzaam);
Oogverlies (als gevolg van atrofie van de oogbol);

herstel

Herstel na een operatie duurt meestal 2-6 weken. Gedurende deze periode kan de gezichtsscherpte worden verminderd, wat een negatieve invloed heeft op de prestaties van sommige gebruikelijke activiteiten, zoals autorijden. In het geval van pneumoretinopexy of vitrectomie zal het zicht tijdelijk vervaagd zijn.

Na de operatie kunnen de oogleden jeuken en kan een kleine hoeveelheid vocht ontsnappen. Om te herstellen, is het belangrijk om niet in het oog te wrijven. Deze symptomen zijn normaal en elke manifestatie zou binnen een paar dagen spontaan moeten verdwijnen. Na de operatie kan uw arts oogdruppels voorschrijven om zwelling te verminderen en infectie te voorkomen. Als het onthechting exsudatief is en het resultaat is van een ontsteking, kan een therapie worden voorgeschreven om de onderliggende pathologie te beheersen.

Verbetering van het gezichtsvermogen kan vele maanden duren en in sommige gevallen kan permanent zichtverlies optreden, maar niet volledige blindheid. Af en toe kan een tweede operatie worden gepland; na de eerste behandeling duurt het echter enkele maanden om te bepalen of de patiënt daadwerkelijk een verdere operatie moet ondergaan.

Het herstel van normaal zicht hangt voornamelijk af van de mate van retinale loslating, hoe lang de aandoening aanwezig was, schade aan de macula en of intraoculaire bloeding optrad tijdens en na de operatie.