algemeenheid
Hoornvliesoedeem is een pathologie van het oog die wordt gekenmerkt door een opeenhoping van vocht tussen de lagen van het hoornvlies .
Dit verschijnsel kan om verschillende redenen frequent worden waargenomen (waaronder: dystrofie van Fuchs, onjuist gebruik van contactlenzen, procedures voor staarverwijdering, intra-oculaire hypertensie, enz.).
Hoornvliesoedeem leidt tot een afname van de natuurlijke transparantie van het hoornvlies, wat resulteert in een verminderd gezichtsvermogen .
Afhankelijk van de hoeveelheid overtollige vloeistof, resulteert het hoornvliesoedeem dus in manifestaties van verschillende gradaties, variërend van wazig zien en de waarneming van halo's rond de lichten tot verlies van de gezichtsscherpte.
Wat
Hoornvliesoedeem is een vrij frequente pathologische aandoening, vooral bij de bevolking van ouder dan 50 jaar, waarbij abnormale vochtophopingen in het hoornvlies voorkomen . Vochtretentie omvat in het bijzonder de cellen (keratocyten) van de centrale laag ervan, dat wil zeggen het stroma.
Hoornvliesoedeem kan wijdverspreid of gelokaliseerd, tijdelijk of permanent zijn.
Wat wordt bedoeld met oedeem?
In de geneeskunde is oedeem een zwelling van een organisch weefsel veroorzaakt door een opeenhoping van vocht (vooral bloedserum). Dit kan zowel buiten de cellen als buiten de bloedvaten (interstitiële ruimten) plaatsvinden.
Hoornvlies: belangrijkste punten
- Het hoornvlies is het membraan dat de voorkant van het oog bedekt, waardoor het mogelijk is de iris en de pupil te zien.
- Transparant, avasculair en convex aan de buitenkant, deze structuur vertegenwoordigt de eerste "lens" die licht ontmoet op zijn weg naar de hersenen. Het hoornvlies is in feite een essentieel element van het dioptrische systeem, omdat het de doorgang van lichtstralen naar de interne structuren van het oog mogelijk maakt en helpt bij het scherpstellen van beelden op het netvlies.
- Het hoornvlies bestaat hoofdzakelijk uit vijf overlappende lagen, waarvan de buitenste het gelaagde bestratingepitheel is, terwijl de opeenvolgende ( Bowman's lamina, stroma, Descemet's membraan en endotheel ) worden gevormd door een dicht weefsel van collageenvezels die zijn gerangschikt in lamellen, met een glycoproteïnematrix die ze verenigt en transparant maakt.
- Het hoornvlies vervult drie belangrijke functies: 1) beschermt de oogstructuren en biedt ze ondersteuning; 2) filtert enkele ultraviolette golflengten (het hoornvlies laat lichtstralen door, zonder dat deze worden geabsorbeerd of gereflecteerd door het oppervlak); 3) is verantwoordelijk voor 65-75% van het vermogen van het oog om lichtstralen te laten convergeren van een extern object op de fovea (centrale regio van de retina).
Oorzaken en risicofactoren
Zoals kort verwacht, wordt de perfecte transparantie van het hoornvlies mogelijk gemaakt door avasculariteit, door de structurele kenmerken van het stroma en door fysiologische mechanismen die zorgen voor wateruitwisseling en impregnatie voorkomen .
De optimale hoeveelheid vloeistoffen en zouten wordt vooral fijn gereguleerd door het endotheel (dwz het diepste deel van het hoornvlies). Door een systeem van natuurlijke "pompen" spelen de cellen van deze laag in feite een belangrijke rol bij het reguleren van de uitwisselingen tussen de waterige humor en de bovenste lagen van het hoornvlies (in de praktijk laten ze overtollige vloeistoffen ontsnappen door een echte en juiste stroom), zorgen voor voldoende transparantie.
In elke situatie waarin de functie of structuur van het endotheel wordt gewijzigd, bestaat het risico op een afbeelding van cornea-oedeem. In de praktijk, wanneer een decompensatie op dit niveau wordt gecreëerd, dwz de endotheelcellen niet langer in staat zijn om de wateruitwisseling goed te reguleren, wordt de gedeeltelijke of totale imbibitie van het weefsel bepaald, met verdikking van het hoornvlies en voorbijgaand of permanent verlies van zijn transparantie.
Hoornvliesendotheel: decompensatie en verlies van gezichtsvermogen
Het corneale endotheel bestaat uit een enkele laag cellen die na verwonding weinig kracht hebben om te regenereren (ze delen zelden). Om deze reden, wanneer sommigen letsel oplopen, veranderen de overgebleven cellen van vorm, groter wordend, om de lege plaatsen te vullen die zijn vernietigd.
Als het aantal beschadigde cellen echter de drempel overschrijdt die nodig is om de normale functies van het hoornvlies te behouden, filteren de vloeistoffen en laten ze het stroma weken.
Het resulterende verlies van gezichtsvermogen hangt van twee belangrijke redenen af:
- Veranderingen in epitheliale cellen beïnvloeden de brekende eigenschappen van licht;
- Het overtollige vocht dat het stroma bereikt, verspreidt het invallende licht en vermindert verder het vermogen van het hoornvlies om zich te concentreren op de objecten die correct worden waargenomen.
Hoornvliesoedeem: wat zijn de belangrijkste oorzaken?
De oorzaken van hoornvliesoedeem zijn talrijk en komen vaak voort uit verschillende fysiopathologische processen.
Rekening houdend met de rol die vooral het endotheel speelt bij het in stand houden van normale hydratatie, kan elke pathologie die in staat is om dit evenwicht te wijzigen en, bijgevolg, de anatomisch-functionele eigenschappen van de andere lagen van het hoornvlies, een oedeem bepalen.
De belangrijkste oorzakelijke aandoeningen omvatten traumatische, toxische, inflammatoire en dystrofisch-degeneratieve laesies.
Ziekten geassocieerd met corneale oedeem
Fuchs 'dystrofie is een van de meest voorkomende oorzaken van cornea-oedeem; deze pathologie van genetische oorsprong wordt gekenmerkt door het geleidelijke verlies van endotheelcellen.
Hoornvliesoedeem kan zich zelfs ontwikkelen in de aanwezigheid van:
- Acuut glaucoom (hoge intraoculaire druk);
- Endoteliopatie;
- Ontsteking van het hoornvlies (keratitis);
- trauma;
- Verschillende ooginfecties (inclusief oogheelkundige herpes zoster).
De problemen die kunnen bijdragen aan het bepalen van hoornvliesoedeem omvatten:
- Corneal Abrasion;
- keratoconus;
- Ernstige conjunctivale hyperemie;
- aniridia;
- Glasloslating.
Hoornvliesoedeem is vaak een secundaire bijwerking van oogchirurgie, vooral na cataractverwijdering (pseudofake of afake bulleuze keratopathie); in dit geval kan de aandoening tot enkele jaren na de procedure ontstaan.
Het begin van cornea-oedeem kan ook worden bevorderd door de infusie van toxische geneesmiddelen in het hoornvlies of door het gebruik van lokale en systemische geneesmiddelen.
Predisponerende of verzwarende factoren
Hoornvliesoedeem komt vrij vaak voor bij dragers van contactlenzen. Het fenomeen houdt verband met de hypoxie veroorzaakt door het misbruik van deze apparaten.
Hoornvliesoedeem treedt voornamelijk op na de leeftijd van vijftig, vooral in de aanwezigheid van stofwisselingsstoornissen (zoals diabetes) en het droge-ogen-syndroom.
Symptomen en complicaties
De symptomatologie varieert in relatie tot de plaats en de uitbreiding van het hoornvliesoedeem.
Over het algemeen veroorzaakt een afname van de natuurlijke transparantie van het hoornvlies een verandering van het gezichtsvermogen die van obfuscatie naar verlies van de gezichtsscherpte gaat. Om een vergelijking te maken, is het gevoel van mensen met cornea-oedeem door gematteerd glas heen te kijken.
Hoornvliesoedeem: hoe manifesteert het zichzelf?
De meest voorkomende subjectieve symptomen van cornea-oedeem zijn fogging en visusverstoring .
Deze manifestaties kunnen 's morgens erger zijn (bij het ontwaken) en verbeteren de hele dag door.
Hoornvliesoedeem kan ook betrekking hebben op:
- Perceptie van halo's rond lichtbronnen, vooral bij het ontwaken;
- Extreme gevoeligheid voor contact met kleine vreemde voorwerpen (bijv. Stof);
- Fotofobie (overgevoeligheid voor licht).
Met de progressie van hoornvliesoedeem kunnen de symptomen verergeren, waardoor:
- Oogpijn die toeneemt en verergert tijdens het knipperen;
- Verminderde gezichtsscherpte ;
- Onregelmatigheid in het oppervlak van het hoornvlies (verschijnen van zwelling en blaasjes);
- Sensation van een vreemd lichaam in het oog .
diagnose
Voor de diagnose van cornea-oedeem moet een nauwkeurig oogonderzoek worden uitgevoerd . Zoals verwacht, hangt de ernst van de symptomatologie af van de mate van het oedeem, dat wil zeggen van hoeveel overtollige vloeistof in het hoornvlies aanwezig is. Tijdens het onderzoek van de spleetlamp kan de arts een verlies van de spiegeleigenschappen van het hoornvlies ervaren. Bovendien maakt de evaluatie het mogelijk een ondoorzichtigheid of een grijsachtig witte, gelokaliseerde of diffuse reflectie waar te nemen.
De arts kon enkele tests uitvoeren om de aanwezigheid van de ziekte te bevestigen en de oorzaken vast te stellen die tot het begin hebben geleid, waaronder corneale topografie en optische pachymetrie, waardoor de mogelijkheid werd gecreëerd om een adequate medische of chirurgische strategie in te stellen.
behandeling
Het belangrijkste doel van therapie is om de mate van retentie geassocieerd met cornea-oedeem te beheersen, met een geconcentreerde zoutoplossing en andere geneesmiddelen met lokale diuretische werking . Het management is ook van plan om antibiotica tegen te gaan, de infecties die kunnen ontstaan door de ophoping van vloeistoffen.
Hoornvliesoedeem: oorzakenbeheer
De behandeling van cornea-oedeem omvat in de eerste plaats het beheer van de primaire oorzaak (dwz de pathologie die verantwoordelijk is voor de accumulatie van overtollige vloeistof).
Bijvoorbeeld:
- Als cornea-oedeem het effect is van intra-oculaire hypertensie, is het therapeutische protocol gericht op de controle van de laatste door instillatie van hypotensieve geneesmiddelen.
- Als de zwelling te wijten is aan een post-operatieve complicatie, kunnen de symptomen worden verbeterd door diuretica voor te schrijven in combinatie met antibiotica en ontstekingsremmers.
- Als corneale ontsteking wordt veroorzaakt door onjuist gebruik van contactlenzen, moet het gebruik worden opgeschort.
Corneale oedeemtherapie
Wat betreft de vermindering van de hoeveelheid overtollige vloeistof, is het mogelijk om de uitbreiding van het hoornvliesoedeem te beheersen, met op het hoogste niveau een hypertone oplossing en zalven op basis van natriumchloride die werken, waardoor een osmotische gradiënt ontstaat, door de film tranen buiten het hoornvlies. Met andere woorden, het indruppelen van deze oogdruppels of -gels, hyperosmotica genoemd, haalt de vloeistoffen uit het hoornvlies, zodat ze verdampen en vervolgens van het oppervlak van het oog; dit effect is 's nachts duidelijk beperkt, omdat - tijdens het slapen - het oog gesloten blijft (wat de reden is dat de symptomen van cornea-oedeem' s morgens erger zijn). Om dit ongemak te verminderen, kan de arts u adviseren om 's morgens een natriumchloride-5% zalf voor het slapen gaan en een hypertone oplossing te gebruiken om de opeenhoping van gedurende de nacht afgezette vloeistoffen te verwijderen.
Patiënten met ernstige pijn kunnen worden behandeld met een techniek die bekend staat als een anterieure stromale punctie .
Hoornvliestransplantatie
Helaas is er geen remedie voor het verbeteren van de toestand van endotheelcellen. In meer ernstige gevallen is cornea-oedeem daarom een hoornvliestransplantatie.
