algemeenheid
De otolieten zijn zeer kleine agglomeraten van oxalaat en calciumcarbonaat, opgenomen in een gelatineachtige matrix in het binnenoor .
Deze formaties dragen bij aan het behoud van de balans en, in functie van de verplaatsing van het hoofd, dragen het gevoel van versnelling over aan de otolithische organen van het vestibulaire systeem (dwz utricle en saccule). Omdat ze zwaarder zijn dan de matrix waarin ze zich bevinden, stimuleren otolieten de sensorische haarcellen van het oor wanneer ze van positie veranderen of een beweging wordt gestart. Deze sturen op hun beurt signalen naar de hersenen en informeren deze over veranderingen in het lichaam in de ruimte.
Wanneer het binnenoor wordt aangetast door trauma, infectie of andere omstandigheden, kunnen de otolieten losraken en in de halfcirkelvormige kanalen bewegen. De laatste worden op een verkeerde manier gestimuleerd en worden gevoelig voor posities van de kop waar ze normaliter niet op zouden letten (let op: de halfronde kanalen worden afgekeurd om de rotatie van de kop waar te nemen). De consequentie van dit fenomeen is goedaardige paroxismale positieduizeligheid (of duizeligheid als gevolg van otolietloslating).
Ooranatomie (in het kort)
Om beter te begrijpen hoe otolieten betrokken zijn bij benigne paroxismale positionele duizeligheid, is het noodzakelijk enkele begrippen te onthouden die verband houden met de structuur van het gehoororgaan.
Het oor kan anatomisch worden verdeeld in drie delen:
- EXTERNE OOR: gevormd door de oorschelp, opgebouwd uit huid en kraakbeen, en uit de uitwendige gehoorgang. Dankzij de structuur brengt het uitwendige oor de geluidsgolven naar het membraan van het trommelvlies, wat het bruikbare oppervlak voor geluidsinzameling vormt en vibreert in reactie op de akoestische stimulus.
- MIDDEN-OOR : het is een kleine holte geplaatst tussen het trommelvlies en het binnenoor, waaraan het de mechanische trillingsenergie van geluid doorgeeft via een systeem van drie gehoorbeentjes (in volgorde: hamer, aambeeld en stijgbeugel).
- INTERNAL EAR : het bestaat uit een complexe reeks structuren (vestibulaire apparatuur en cochlea), die zich diep in de schedelbotten bevindt. De functie van het slakkenhuis is akoestisch en bestaat uit het transformeren van de geluidsgolven die door het middenoor worden overgebracht in elektrische impulsen die via de akoestische zenuw naar de hersenen worden gestuurd. In plaats daarvan bestaat het VESTIBULAR-apparaat uit twee otolithische organen, de saccule en de utricle en drie halfcirkelvormige kanalen . Dit systeem is betrokken bij het handhaven van de houding en is verantwoordelijk voor het evenwichtsgevoel : de sensorische haarcellen nemen de impulsen waar met betrekking tot de bewegingen van het hoofd en de traagheidseffecten die door de zwaartekracht worden geproduceerd, daarom geven ze deze informatie door aan het centrale zenuwstelsel (CNS), door de vestibulaire zenuw.
Wat zijn ze?
De otolieten (of otocones) zijn concreties, vergelijkbaar met kleine steentjes, die gevonden worden in de endolymfe van het binnenoor.
Endolymph: wat is het en waar is het?
De endolymfe is een vloeistof in het vliezige labyrint van het binnenoor, vooral in de middelste helling van het slakkenhuis, in de halfcirkelvormige kanalen, in de utricle en in de saccule.
Otoliths bestaan uit calciumoxalaat en calciumcarbonaat . Meer in detail zijn dit geagglutineerde of geprecipiteerde kristallen rond een kern, daarom hebben ze een goed gedefinieerde morfologie. De otolieten worden opgenomen in een gelatineachtige matrix ( het otolithische membraan genoemd ), die het sensorisch epitheel van de akoestische macula van de utricle en van de saccule bedekt.
Akoestische macula: korte notitie
Sensorische receptoren die gevoelig zijn voor lineaire versnellingen (inclusief zwaartekracht) zijn aanwezig in de akoestische macula. Vanuit deze structuur ontstaat daarom informatie met betrekking tot de positie van het hoofd in de ruimte. De sensorische cellen van de akoestische macula zijn aanwezig aan hun apicale uiteinde van de cilia, die zijn ondergedompeld in het otolithische membraan.
De otolieten zijn relatief zwaar en oefenen, wanneer het lichaam van positie verandert of een beweging begint, een traagheidskracht uit op het otolithische membraan. Aan de laatste, in de praktijk, wordt de verplaatsing van de "kiezels" doorgegeven die uitrekking en compressies op het niveau van de cilia van de sensorische cellen bepalen.
Dit fenomeen valt samen met de stimulatie van de uiteinden van de vestibulaire zenuwuiteinden, die signalen naar hun basis sturen en vervolgens door de hersenen geïnterpreteerd als een variatie van het lichaam in de ruimte . De transductie resulteert dus in statische en evenwichtssensaties in de opwaartse verschuivingen (zoals in een lift) en voorwaarts / achterwaarts (bijvoorbeeld in de auto).
Otolieten worden onderworpen aan periodieke fysiologische vervanging .
Otoliti: waar zijn ze voor?
Otolieten zijn indicatoren van balans, beweging en richting .
Vanwege hun oriëntatie in het hoofd zijn de otolithische organen gevoelig, in het bijzonder voor de verandering in horizontale beweging ( utricle ) of verticale acceleratie ( saccule ).
De halfronde kanalen van het vestibulaire systeem ontvangen hoekversnellingen, zoals de rotatie van de kop, dankzij de traagheidskracht die de bewegingen uitoefenen op de koepel (een ander type gelatineus membraan, verbonden met harige cellen).
Belangrijke opmerking
Wanneer otolieten zich losmaken en reizen in de vloeistof van de halfcirkelvormige kanalen die de balans in hoekverplaatsingen presideren, stimuleren ze de receptoren die hier aanwezig zijn ten onrechte. Dit veroorzaakt de illusie van rotatie, wat resulteert in duizeligheid.
oorzaken
Zoals verwacht, bepalen veranderingen in de positie van het hoofd de reactie van otolieten op het niveau van de otolithische organen (utricle en saccule). Dit stimuleert de haarcellen die informatie overbrengen naar de zenuwuiteinden, waaruit de statische en balanssensaties resulteren.
In sommige gevallen kunnen de otolieten zich losmaken van het otolithische membraan en zich verplaatsen in de halfcirkelvormige kanalen, wat aanleiding geeft tot een pathologie die benigne paroxysmale positieduizeligheid wordt genoemd .
Deze aandoening kan optreden als gevolg van trauma's met betrekking tot het binnenoor, infecties, operaties of andere oorzaken die vandaag nog gedeeltelijk onbekend zijn.
Goedaardige paroxismale positieduizeligheid wordt ook genoemd:
- Cupololithiasis, wanneer otolieten zich in de koepel plaatsen;
- Canalolithiasis, als otolieten vrij worden gevonden in de endolymfe (meest voorkomende aandoening).
Verergerende en / of triggerende factoren
De duizeling van otolith-detachement kan zonder duidelijke redenen of het volgende ontstaan:
- Oorinfecties;
- Hoofdtrauma;
- Oor operatie;
- Saccular hydrops;
- Verschillende soorten ongevallen (sport, auto's enz.);
- Verlengde bedrust, bijvoorbeeld een herstel.
Symptomen en complicaties
Wanneer otolieten zich vrij kunnen bewegen in de halfcirkelvormige kanalen van het oor, ervaart de patiënt het gevoel dat de kamer en alle voorwerpen met de klok mee of tegen de klok in draaien . De migratie van otolieten is in feite verantwoordelijk voor een zeer sterke en plotselinge duizelingwekkende crisis, die intenser wordt door naar bed te gaan of uit bed te komen. Afhankelijk van het aangedane deel (labyrint rechts of links), manifesteert vertigo zich ook door het hoofd op het kussen te draaien vanaf de zijkant van het aangedane oor.
Dit gebeurt vanwege het feit dat losstaande otolieten geen verstoring veroorzaken totdat ze in de positie blijven die ze hebben aangenomen; in beweging, na een verplaatsing van het hoofd, sturen deze echter meer gewelddadige impulsen naar de sensorische cellen, die op hun beurt de foutieve informatie doorgeven aan de hersenen.
Otolieten: wat bepaalt met hun beweging?
Het gevoel veroorzaakt door de migratie van otolieten naar de halfcirkelvormige kanalen is een intense en plotselinge duizeling . Over het algemeen ontstaat deze manifestatie wanneer iemand van een liggende positie naar een staande positie gaat en omgekeerd.
De positionele vertigo veroorzaakt door het loslaten van de otolieten heeft de volgende kenmerken:
- Sense : roterend, rechts of links;
- Duur : kort, van enkele seconden tot enkele minuten;
- Beweging : de duizelingwekkende crisis kan alleen worden veroorzaakt door een positieverandering.
Onder de secundaire symptomen van benigne paroxysmale positieduizeligheid van otoliet-onthechting zijn ook de nadruk gelegd:
- Nystagmus (onvrijwillige rotatie en gewrichtsbeweging van de oogbollen);
- misselijkheid;
- Braken (zeldzaam);
- tachycardie;
- Verlies van evenwicht;
- Wazig zicht;
- Onzekerheid in bewegingen;
- Staat van lichte verwarring;
Over het algemeen veroorzaakt de beweging van otolieten in de halfcirkelvormige kanalen geen gehoorproblemen. Alleen in zeldzame gevallen is het mogelijk om sensorineurale tinnitus en / of gehoorverlies te detecteren.
Met het oog op een juiste differentiaaldiagnose moet worden opgemerkt dat de duizeling van otolieten:
- Veroorzaakt geen constante duizeligheid, onafhankelijk van beweging;
- Het veroorzaakt geen bewusteloosheid, hoofdpijn of andere neurologische symptomen, zoals tintelingen of spraakproblemen.
Mogelijke gevolgen
Hoewel het geen ernstige pathologie is, beangstigt paroxismale positieduizeligheid altijd veel patiënten, vanwege het plotselinge begin en het gevoel van malaise dat het veroorzaakt.
De "goedheid" van paroxismale positieduizeligheid wordt gegeven door het feit dat deze ziekte geen gevolgen heeft voor het gehoor of voor de algemene gezondheid van het subject. Bovendien neigt otolith-disfunctie na verloop van tijd spontaan achteruit te gaan.
diagnose
De diagnose van otolithische detachement duizeligheid wordt uitgevoerd met de verzameling van anamnestische gegevens en het lichamelijk onderzoek voor de detectie van symptomen. Het KNO-onderzoek kan betrekking hebben op het onderzoek van de binnenkant van het oor en de zoektocht naar onvrijwillige oogbewegingen (nystagmus).
Bovendien kan de arts de balans controleren of proberen de otolithische duizeligheid te reproduceren door de patiënt snel van de zittende naar de liggende positie door te geven. Afhankelijk van de symptomen kunnen verdere onderzoeken worden geïndiceerd, zoals bijvoorbeeld een MRI-scan om de aanwezigheid van een akoestisch neuroom of andere laesies die soortgelijke symptomen kunnen veroorzaken uit te sluiten.
Dix-Hallpike manoeuvre
De otolith-stoornis wordt bevestigd door de Dix-Hallpike-test . Deze manoeuvre moet eerst van de rechterkant en vervolgens van de linkerkant worden uitgevoerd om de beweging van de concreties in de halfcirkelvormige kanalen in één of beide oren te markeren. De patiënt wordt van een zittende naar een liggende positie neergelaten, met de kop 45 ° gedraaid naar de schouders.
Als de otolieten zich hebben losgemaakt van de otolithische organen en zich vrij kunnen bewegen in de halfcirkelvormige kanalen van het oor, roept deze manoeuvre een sterke rotationele vertigo op die geassocieerd is met nystagmus, waardoor het diagnostische vermoeden wordt bevestigd.
In het geval dat de Dix-Hallpike-test geen effect veroorzaakt, betekent dit dat de halfcirkelvormige kanalen van het oor vrij zijn van de otolieten. Daarom moet elders de oorzaak van de duizeligheid worden gezocht waar de patiënt last van heeft.
therapie
Gewoonlijk gaat de behandeling van duizeligheid van otoliet-losmaking gepaard met bevrijdende manoeuvres . Deze bestaan erin de patiënt hoofd- en lichaamsbewegingen te laten uitvoeren op basis van een specifieke reeks. Het doel van deze interventie is om otolieten ertoe te brengen de halfcirkelvormige kanalen te verlaten, waar ze verantwoordelijk zijn voor de vervelende crisis, en om zichzelf te herpositioneren in het gebied van de utricle en de saccule. In de otolithische organen zullen de otolieten dan worden geëlimineerd door de cellen die verantwoordelijk zijn voor hun vernietiging.
Als de manoeuvre effectief blijkt te zijn, voelt de patiënt een nieuwe kortstondige duizeligheid (bevrijdende vertigo), met een omgekeerd gevoel van rotatie vergeleken met datgene wat gewoonlijk wordt gevoeld met de migratie van otolieten.
Als de manoeuvre echter niet succesvol was, kan de specialist een aantal revalidatieoefeningen (of vestibulaire heropvoeding) voorstellen voor huiswerk gedurende een paar opeenvolgende dagen om het probleem op te lossen.
In gevallen waarin de otolieten niet kunnen worden verwijderd door de combinatie van deze manoeuvres, kan de chirurgische optie worden overwogen.
noot
Het calciumcarbonaat dat otolieten vormt, is niet oplosbaar, dus genezing kan lang duren. Het kan indicatief zijn dat het enkele dagen tot drie weken kan duren om het probleem op te lossen.
drugs
De migratie van otolieten naar halfcirkelvormige kanalen is een mechanisch probleem, daarom is, in tegenstelling tot andere vormen van duizeligheid, het gebruik van medicijnen in wezen ineffectief.
Behandeling met antivertiginosi-geneesmiddelen (ook vestibulaire suppressors genoemd) kan worden overwogen bij acute en ernstige crises van benigne paroxismale positieduizeligheid. Deze geneesmiddelen omvatten:
- Antihistaminica (bijv. Meclizine en scopolamine);
- Kalmerende middelen (bijv. Clonazepam);
- Anti-emetica (bijv. Promethazine).
In de meeste gevallen is het gebruik van geneesmiddelen echter niet geïndiceerd omdat ze alleen symptomatisch zijn. Met andere woorden, deze geneesmiddelen elimineren tijdelijk de effecten van duizeligheid zelf, of het gevoel van rotatie en malaise die het veroorzaakt, maar hebben geen invloed op de oorzaak.
Chirurgische behandeling
Als de bevrijdende manoeuvres niet overtuigend zijn, zou de arts een operatie kunnen aangeven om de halfronde kanalen van de otolieten te legen. Deze behandeling heeft hetzelfde risico als alle neurochirurgische ingrepen, daarom wordt het alleen gebruikt voor bijzonder ernstige gevallen.
Elk advies
- Voor een snelle en langdurige genezing moeten abrupte bewegingen van het hoofd en de nek die duizeligheid kunnen veroorzaken, worden vermeden.
- Als gevolg van otolieten die "duizelig van positie" zijn, worden de symptomen verlicht totdat ze verdwijnen, als zeer langzame bewegingen worden ondernomen om op te staan, te gaan liggen of aan de zijkant te draaien. Dit voorkomt dat de otolieten snel bewegen in de halfcirkelvormige kanalen, waar ze naar positie zijn gegaan.
- Een andere truc om te voorkomen dat de duizelingwekkende crisis nog erger wordt, is om te voorkomen dat je aan de zijkant slaapt, waarbij het oor wordt aangetast door het loslaten van de otolieten die op het kussen rusten. Voor dit doel kan een orthopedisch cervicaal kussen worden gebruikt tijdens bedrust.
