Colonkanker - Rectum

algemeenheid

Dikkedarmkanker - of colonkanker of dikkedarmkanker - is het kwaadaardige neoplasma van de dikke darm, als gevolg van de ongecontroleerde proliferatie van een van de cellen die de wand vormen.

De precieze oorzaken van darmkanker zijn onduidelijk; echter, de artsen zijn het erover eens dat, met betrekking tot de ontwikkeling van het neoplasma in kwestie, ze zeker invloed hebben op: een ongezond voedingspatroon, sigaretten roken, zwaarlijvigheid, een zittende levensstijl, sommige erfelijke ziektes, een bepaalde familiale aanleg, de aanwezigheid van darmpoliepen en de inflammatoire darmaandoeningen.

Typisch voor ouderdom, darmkanker is over het algemeen verantwoordelijk voor symptomen zoals: veranderingen in stoelgang, rectale bloedingen, bloed in de ontlasting, bloedarmoede, buikpijn, buikkrampen, een gevoel dat de darm niet is geleegd na ontlasting, enz.

Nauwkeurige diagnose van darmkanker vereist verschillende onderzoeken; een fundamentele diagnostische test is colonoscopie.

Mogelijke behandelingen voor darmkanker zijn onder meer: chirurgische therapie, bestralingstherapie, chemotherapie en zogenaamde "gerichte therapie".

Korte verwijzing naar de anatomie van de darm

De darm is het gedeelte van het spijsverteringsstelsel tussen de pylorus en de anale opening.

De anatomen verdelen het in twee hoofdsectoren: de dunne darm, ook wel dunne darm genoemd, en de dikke darm, ook wel dikke darm genoemd .

De dunne darm is de eerste sectie; het begint op het niveau van de pylorische klep, die het van de maag scheidt, en eindigt op het niveau van de ileocecale klep, gelegen aan de rand van de dikke darm. De dunne darm bestaat uit drie delen (de twaalfvingerige darm, de jejunum en de ileum ), is ongeveer 7 meter lang en heeft een gemiddelde diameter van 4 centimeter.
De dikke darm is het terminale kanaal van de darm en van het spijsverteringsstelsel. Het begint bij de ileocecale klep en eindigt bij de anus; bestaat uit 6 secties ( blindedarm, stijgende colon, transversale colon, dalende colon, sigma en rectum ), is ongeveer 2 meter lang en heeft een gemiddelde diameter van 7 centimeter (vandaar de naam van de dikke darm).

Functies van dunne darm en dikke darm in het kort
Dunne darm	Volledige vertering van voedingsmiddelen uit de maag en zorgen voor opname van voedingsstoffen (ongeveer 90%).
Dikke darm	Het absorbeert water en elektrolyten van wat uit de dunne darm komt en "ontlasting" bereidt zich voor uitzetting.

Figuur: delen van de dikke darm. De dikke darm of dikke darm begint met het gedeelte van de blindedarm; daarom gaat het verder met de opgaande dubbelpunt, de transversale dubbelpunt en de dalende colon; uiteindelijk eindigt het met de sigma en het rectum. Vanuit histologisch oogpunt lijken de kenmerken van de dikke darm, het sigma en het rectum sterk op elkaar.

Wat is darmkanker?

Dikkedarmkanker, of darmkanker, is de kwaadaardige tumor van de dikke darm, het resultaat van de ongecontroleerde proliferatie van één van de cellen die aanwezig zijn in de lagen van de binnenwand van de dikke darm .

Met andere woorden, dikkedarmkanker is het maligne neoplasma dat ontstaat uit een "gekke cel", gelegen in de binnenmuur van een van de volgende kenmerken: stijgende dikke darm, transversale colon, dalende colon, sigma of rectum.

Verduidelijking van de term "tumor"

Het gebruik van de term "colonkanker", om een kwaadaardige tumor van de darm te definiëren, is niet helemaal geschikt (de term "darmkanker" is in plaats daarvan perfect). In de geneeskunde betekent het woord 'tumor' in feite elk neoplasma, ongeacht de goedaardige of kwaadaardige aard ervan.

Niettemin, in het geval van darmkanker - maar ook van maagkanker of alvleesklierkanker - wordt het gebruik van het woord "tumor" aanvaard zonder specifieke bezwaren, omdat de laatste binnen het gewone jargon valt veel meer dan gespecialiseerde termen, zoals bijvoorbeeld "adenocarcinoom", "carcinoom", "adenoom" etc.

"Darmkanker" en "colorectale kanker" wijzen op dezelfde pathologie?

In feite zijn de meest correcte denominaties van het neoplasma beschreven onder de namen "darmkanker" of "darmkanker" anderen, namelijk: colorectale kanker, colorectale kanker en colorectale kanker .

Omdat colon, sigma en rectum zeer vergelijkbare histologische en functionele kenmerken hebben, wordt het echter algemeen geaccepteerd, zelfs door de medische gemeenschap, dat de term "colon" wordt gebruikt in plaats van "colorectaal". Zo moeten darmkanker, darmkanker, dikkedarmkanker, dikkedarmkanker en uiteindelijk dikkedarmkanker als synoniemen worden beschouwd.

Voor de meest precieze ...

"Colorectale kanker" is een vrij algemene naam, die drie verschillende mogelijke neoplasma's van de dikke darm omvat: karteldarmkanker, sigmokanker en rectale kanker .

Locaties die kenmerkend zijn voor darmkanker

De meest voorkomende lokalisatie van darmkanker is het rectum (ongeveer 50% van de gevallen), gevolgd door sigma (19-21% van de gevallen), stijgende dikke darm (16%), transversale colon (8%) en colon afstammeling (6% van de gevallen).

Soorten darmkanker

Er zijn verschillende soorten darmkanker.

Van deze typen is er een duidelijk vaker en belangrijker dan de anderen: het zogenaamde colonadenocarcinoom .

Dit kwaadaardige neoplasma, dat 95-97 % van de gevallen van dikke darmkanker vertegenwoordigt, is afkomstig van de epitheelcellen van het slijmvlies van het darmenkanaal of van de klieren die zich tussen deze epitheelcellen bevinden.

Om het beeld van de verschillende soorten darmkanker te completeren (evenals de overige 3-5% van de klinische gevallen), zijn ze:

Intestinale lymfoom . Behorend tot de categorie niet-Hodgkin-lymfomen, is het de kwaadaardige tumor van de dikke darm die voortkomt uit de ongecontroleerde proliferatie van lymfocyten (cellen van het immuunsysteem) die het lymfoïde weefsel van het darmslijmvlies vormen.
Intestinaal lymfoom is ook bekend als intestinale MALToma ; in de oncologie zijn MALTomes de lymfatische systeemtumoren die afkomstig zijn van de lymfocyten van het zogenaamde MALT, dat wil zeggen het lymfoïde weefsel geassocieerd met het slijmvlies.
Intestinale lymfoom is verantwoordelijk voor 0, 5-1% van de gevallen van colonkanker.
Plaveiselcelcarcinoom van het colon-rectum . Het is de kwaadaardige tumor van het colon-rectale kanaal die het gevolg is van de neoplastische transformatie van een van de cellen van het squameuze type, die de binnenwand van de dikke darm vormen.
Kankers die lijken op squameuze darmkanker kunnen zich ook vormen in andere organen van het spijsverteringsstelsel, zoals de slokdarm.
Colorectaal plaveiselcelcarcinoom is goed voor ongeveer 1% van de gevallen van colorectale kanker.
Gastro-intestinale stromale tumor . Het behoort tot de categorie van zogenaamde weke delen sarcomen en is afkomstig van een van de specifieke cellen met de functie van het reguleren van de beweeglijkheid van voedsel langs het spijsverteringskanaal; cellen met deze eigenschap worden niet alleen gevonden in de dikke darm, maar in de gehele darm en in de andere organen van het spijsverteringsstelsel.
Gastro-intestinale stromale kanker afkomstig uit de dikke darm is goed voor minder dan 1% van de gevallen van colonkanker.
Leiomyosarcoom van het colon of intestinaal leiomyosarcoom . Het komt ook voor in de categorie van weke delen sarcomen en komt voort uit een gladde spiercel van de wand van het darmkanaal.
Leisch colon leiomyosarcoom is goed voor ongeveer 1% van de gevallen van darmkanker.
De carcinoïde van de dikke darm . Het is het kwaadaardige neoplasma dat afkomstig is van een van de colorectale cellen met neuroendocriene functie. In het menselijk lichaam zijn cellen met neuroendocriene functie hormoonproducerende cellen.
Behorend tot de grote categorie neuro-endocriene tumoren, vormt de coloncarcinoïde iets meer dan 1% van de gevallen van colonkanker.

Wat is een adenocarcinoom?

Adenocarcinoom is een bepaald type kwaadaardige tumor die afkomstig is van epitheelcellen van de exocriene glandulaire organen of van epitheelcellen van weefsels met secretoire eigenschappen .

Voorbeelden van exocriene glandulaire organen zijn borst, alvleesklier of prostaat; voorbeelden van weefsels met secretoire eigenschappen, aan de andere kant, zijn de lagen slijmvlies die de binnenwand van de luchtwegen, slokdarm, maag, colon of rectum bekleden.

Adenocarcinomen behoren tot de grote categorie van carcinomen, kwaadaardige tumoren die ontstaan uit epitheliale weefselcellen.

inzichten

Anatomie en fysiologie van de dikke darm Oorzaken Intestinale poliepen Evaluatie van individuele risicosymptomen en tekenen Diagnose Colonoscopie Femost Bloed in feces Therapie en prognose Colectomie Colostomie Dieet en darmkanker

oorzaken

Zoals de meeste kwaadaardige tumoren, is dikkedarmkanker ook een abnormale massa van bijzonder actieve cellen. Deze massa is afgeleid van een enkele cel (duidelijk van de dikke darm) die, als gevolg van een reeks mutaties van zijn DNA, het anomale vermogen heeft verworven om zich op een ongecontroleerde manier te delen en te groeien.

Ondanks de talrijke onderzoeken die tot nu toe zijn uitgevoerd, zijn de precieze oorzaken aan de oorsprong van de bovengenoemde mutaties onbekend; Studies die gericht zijn op het identificeren ervan, zijn echter nuttig en belangrijk gebleken, omdat artsen hierdoor met een goede veiligheidsmarge de risicocondities (of risicofactoren) van darmkanker konden ontcijferen.

Belangrijkste risicofactoren

In detail, de belangrijkste risicofactoren voor darmkanker zijn:

Bekendheid met darmkanker . Volgens deskundigen zouden mensen met ten minste twee eerstegraads familieleden die zijn getroffen door darmkanker, 2 tot 3 keer meer risico lopen om dezelfde kanker te krijgen, in vergelijking met personen zonder familieleden die lijden aan darmkanker.
Lezers worden eraan herinnerd dat bekendheid met een tumor alleen betekent dat binnen een familiekern meer familieleden hetzelfde neoplasma of een zeer vergelijkbaar neoplasma hebben ontwikkeld.
De aanwezigheid van erfelijke aandoeningen geassocieerd met de ontwikkeling van goedaardige of kwaadaardige tumoren langs het maagdarmkanaal . Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat mensen met deze erfelijke aandoeningen een hoog risico op het ontwikkelen van darmkanker hebben, al vanaf 30-40 jaar.
De twee meest bekende en belangrijke erfelijke aandoeningen die gepaard gaan met de ontwikkeling van tumoren langs het maagdarmkanaal zijn: Lynch II-syndroom (of erfelijke niet-polypotische colorectale kanker of HNPCC ) en familiale adenomateuze polyposis (of FAP ).
Lynch II syndroom wordt gekenmerkt door het verantwoordelijke potentieel voor vele soorten kanker, niet alleen darmkanker; het is bijvoorbeeld in staat tumoren in het endometrium, maag, bovenste urinewegen, eierstok, enz. te veroorzaken.
Familiale adenomateuze polypose, aan de andere kant, wordt gekenmerkt door de oorzaak van honderden / duizenden adenomen (of adenomateuze poliepen ) langs het slijmvlies van het colon-rectale kanaal van de darm; colorectale adenomen zijn goedaardige tumoren die een niet-verwaarloosbaar vermogen hebben om kwaadaardige gezwellen te worden.
Lezers worden eraan herinnerd dat het concept van erfelijke aanleg voor tumoren verschilt van het begrip vertrouwdheid voor een tumor: zij die een erfelijke predispositie voor tumoren hebben, hebben in hun eigen genoom mutaties van DNA overdraagbaar van generatie op generatie, die neoplastische processen bevorderen.
Inflammatoire darmaandoeningen . Deze aandoeningen worden gekenmerkt door chronische ontsteking van de dikke darm en de daaropvolgende wijziging van de anatomische structuur van de laatste.
De twee belangrijkste inflammatoire darmaandoeningen zijn colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn .
Omdat ze aandoeningen zijn die het uiterlijk van darmkanker bevorderen, adviseren artsen degenen die het dragen periodiek een colonoscopie.
De aanwezigheid van adenomateuze poliepen langs het darmenkanaal . Het vermogen van adenomateuze poliepen (die goedaardige neoplasmen zijn) om te evolueren naar kwaadaardige tumoren is al besproken, daarom is het niet voor herhaling vatbaar.
Figuur: adenomateuze poliep van de dikke darm. Medische studies hebben waargenomen dat de neiging om adenomateuze poliepen langs het dikkedarmkanaal te ontwikkelen ongeveer 55-60 jaar toeneemt; bijgevolg zijn deskundigen van mening dat het vanaf deze leeftijd een goed idee is om een colonoscopie of een test te ondergaan om de gezondheid van de darm te controleren.
Een ongezond voedingspatroon . Aangezien de gehele darm een fundamenteel orgaan is voor de doorvoer en uitzetting van ingenomen voedsel, is de gezondheid ervan sterk afhankelijk van wat u eet.
Na tal van onderzoeken en klinische observaties hebben artsen en experts op het gebied van voeding geconcludeerd dat het schadelijk is voor de dikke darm en bevordert het voorkomen van colon-rectale tumoren een dieet: rijk aan dierlijke vetten, rood vlees, weinig vezels en verminderd in verse groenten en fruit.
Geavanceerde leeftijd . Over het algemeen is de accumulatie van mutaties die ten grondslag liggen aan tumoren zoals darmkanker een langzaam proces, dat vele jaren duurt. Dit verklaart waarom patiënten met een intestinaal neoplasma vaker mensen ouder dan 50 jaar zijn.
Obesitas, overmatig alcoholgebruik, roken van sigaretten en een zittende levensstijl . Statistische onderzoeken hebben aangetoond dat zwaarlijvige, grote consumenten van alcohol, rokers en inactieve mensen, in vergelijking met mensen met een normaal gewicht, abstinente individuen, niet-rokers en personen met een actief leven, een grotere neiging vertonen om colorectale kanker te ontwikkelen.
De precieze biologische redenen waarom obesitas, overmatig alcoholgebruik, roken van sigaretten en een zittende levensstijl het risico op darmkanker verhogen zijn onbekend; er moet echter worden bedacht dat deze risicofactoren ook zijn opgenomen in de lijst van aandoeningen die de vorming van adenomateuze poliepen bevorderen, langs het dikkedarmkanaal en de kwaadaardige evolutie van dergelijke adenomateuze poliepen.
Behorend tot de Afrikaans-Amerikaanse race . In vergelijking met andere meer gangbare rassen (bijvoorbeeld Kaukasische of Aziatische), vertoont dit ras een bijzondere aanleg voor darmkanker. De redenen achter deze aanleg zijn onbekend.
Abdominale of bekkenradiotherapie . Zoals al enige tijd bekend is, vertegenwoordigen de ioniserende stralingen die worden gebruikt voor radiotherapiebehandelingen een factor die de voorkeur geeft aan neoplastische processen.
Insuline-resistente diabetes . Epidemiologische studies hebben aangetoond dat bij diabetici met insulineresistentie het aantal gevallen van darmkanker hoger is dan het aantal gevallen van darmkanker bij niet-diabetici.

Op basis van uiterst betrouwbaar onderzoek is 75-90% van de gevallen van colonkanker niet gekoppeld aan genetische of familiale risicofactoren, maar aan: overmatige consumptie van rood vlees, vet voedsel en alcohol, sigarettenrook, l obesitas, een sedentaire levensstijl en de aanwezigheid van adenomateuze poliepen.

epidemiologie

Wereldwijd is dikkedarmkanker de op een na meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen (614.000 gevallen, 9, 2% van alle kwaadaardige tumoren) en de op twee na meest voorkomende vorm van kanker bij mannen (746.000 gevallen; 10% van alle kwaadaardige tumoren). Het is echter goed om erop te wijzen dat de diffusie varieert, soms aanzienlijk, afhankelijk van het geografische gebied dat wordt beschouwd: bijvoorbeeld in landen als de Verenigde Staten, Australië en Nieuw-Zeeland, is colorectale kanker zeer vaker dan in Afrikaanse landen.

Volgens deskundigen, op het verschil in de verspreiding van de tumor in kwestie, in verschillende delen van de wereld, beïnvloedt het voedingsregime sterk: waar er een grotere consumptie is van vet voedsel en een onvoldoende vezelinname, zijn de incidentie waarden van kanker voor de dikke darm overschrijden ze de waarden van de incidentie van dezelfde neoplasie in de geografische zones die worden gekenmerkt door een laag verbruik van vet voedsel (vooral die van dierlijke oorsprong) en / of een dieet rijk aan vezels.

Zelden bij jonge volwassenen treft darmkanker voornamelijk mensen boven de leeftijd van 50-55; statistieken in de hand, de gemiddelde leeftijd bij de diagnose van colorectale kanker is 68 jaar.

Zoals gezegd, hebben kwaadaardige tumoren een bijzondere voorkeur voor de Afro-Amerikaanse bevolking.

In de afgelopen decennia is er een interessant fenomeen geweest (en kan worden verklaard door de verlenging van het leven en de verbetering van genezende technieken): terwijl de incidentie van darmkanker is toegenomen, is het sterftecijfer verbonden aan deze tumor afgenomen.

Epidemiologische studies over de incidentie van darmkanker bij mannen en vrouwen hebben vastgesteld dat mannen en vrouwen ongeveer gelijk worden.

Volgens betrouwbare onderzoeken, in Italië, zou darmkanker elk jaar verantwoordelijk zijn voor 40.000 nieuwe gevallen bij vrouwen en 70.000 nieuwe gevallen bij mannen.

Dikkedarmkanker in cijfers:

Elk jaar, wereldwijd, treft dikke darmkanker meer dan een miljoen mensen en veroorzaakt de dood van ongeveer 700.000 zieke mensen;
Wereldwijd is colorectale kanker de meest voorkomende doodsoorzaak door kanker, na pulmonaal adenocarcinoom (longkanker), maagkanker en leverkanker;
In een land als de Verenigde Staten is darmkanker de op twee na meest voorkomende oorzaak van kankeroverlijden;
De American Cancer Society heeft geschat dat, tegen het einde van 2017, in de VS, de nieuwe gevallen van darmkanker ongeveer 95.500 zullen bedragen;
Dikke darmkanker heeft de hoogste incidentie in Australië en Nieuw-Zeeland en de laagste in West-Afrikaanse landen;
De incidentie van darmkanker in Afro-Amerikaanse populaties is 22-27% hoger dan de incidentie van darmkanker bij de Kaukasische populatie (27% voor mannen en 22% voor vrouwen) );
Volgens sommige speciale studies, vertonen individuen geboren sinds 1990 een dubbel risico op het krijgen van darmkanker, in vergelijking met mensen geboren rond de jaren 1950 (van de twintigste eeuw natuurlijk). De belangrijkste reden voor deze verandering lijkt te zijn te wijten aan de grotere verspreiding van obesitas;
De 5-jaars overlevingskans van de diagnose van stadium A colonkanker (de minst ernstige) is meer dan 95%.
De overlevingskans van 5 jaar na de diagnose van colonkanker van fase B ligt tussen 80 en 90%.
De overlevingskans van 5 jaar na de diagnose van colonkanker van stadium C is ongeveer 65%.
De overlevingskans van 5 jaar na de diagnose van stadium D-colonkanker (de ernstigste) ligt tussen 5 en 10%.