algemeenheid
TURP, of transurethrale resectie van de prostaat, is de chirurgische procedure waarbij de prostaat gedeeltelijk wordt verwijderd bij mannen met goedaardige prostaathypertrofie en bijbehorende urinaire problemen.
Het gereedschap dat voor de operatie wordt gebruikt, is de resectoscoop; uitgerust met een lamp, een camera en een soort haak waardoor elektrische stroom vloeit, wordt de resectoscoop door de penis naar de prostaat gedragen.
TURP is een potentieel zeer effectieve therapeutische optie; Zoals bij elke chirurgische ingreep kan dit echter complicaties veroorzaken, in sommige gevallen zelfs onaangenaam.
Prostaat: overzicht van anatomie en functies
De prostaat is een klier die zich net onder de blaas bevindt, voor het deel van de dikke darm dat rectum wordt genoemd. In vorm en grootte lijkt het veel op een kastanje.
Een deel van de urethra loopt door de prostaat, oftewel het kanaal dat tijdens het orgasme urine en spermavloeistof naar buiten draagt.
Rond de prostaat vinden de spieren de sluitspieren, waarvan de samentrekking de urineafgifte tijdelijk onmogelijk maakt, terwijl ze de afgifte van sperma (ejaculatie) mogelijk maakt.
FUNCTIES
De prostaat (of prostaatklier) scheidt een bepaalde vloeistof af, prostaatvloeistof genaamd, die, vermengend met andere afscheidingen (bijvoorbeeld de vloeistof geproduceerd door de zaadblaasjes) en met sperma, het zaadvocht (of sperma) vormt.
Prostaatvocht is van vitaal belang voor spermatozoïden afkomstig van de testikels, omdat het hun voeding, bescherming (wanneer en in de vagina) en verhoogde beweeglijkheid garandeert.
Figuur: de belangrijkste elementen van het mannelijk genitaal apparaat.
De testikels (of didymas) zijn de mannelijke geslachtsklieren, dat zijn de belangrijkste voortplantingsorganen van het mannetje. Hun taak is om sperma en mannelijke geslachtshormonen (testosteron) te produceren.
De urethra is een kanaaltje dat begint bij de blaas, langs de hele penis loopt (het mannelijke voortplantingsorgaan) en eindigt op het niveau van de eikel.
Een epididymis en een zaadleider zijn twee kleine kanalen die een zaadbal verenigen, eerst met de zaadblaasjes en vervolgens met de prostaat. Door de epididymis en de zaadleider van de twee testikels stroomt de spermatozoïden die bestemd zijn om zich te mengen met de zaadvloeistof en aldus het sperma vormen.
Wat is TURP?
TURP, of transurethrale resectie van de prostaat, is de chirurgische procedure gericht op de gedeeltelijke verwijdering van de prostaat bij mensen met goedaardige prostaathypertrofie .
WAT IS BENIGNA PROSTATISCHE HYPERROFIE?
Wanneer we spreken over goedaardige prostaathypertrofie ( BPH ) of vergrote prostaat of goedaardige prostaathyperplasie, verwijzen we naar een volumetrische vergroting van de prostaat van niet-carcinomateuze aard.
In feite is de vergroting het gevolg van een cellulaire proliferatie van prostaatweefsel, maar zonder de infiltratieve en metastatische krachten die een kwaadaardige tumor karakteriseren.
Goedaardige prostaathypertrofie is een verandering die sterk samenhangt met de gevorderde leeftijd. Volgens sommige statistische onderzoeken zou ongeveer 80% van de mannen in de leeftijd van 70 tot 80 lijden.
Op dit moment zijn de precieze oorzaken van BPH onduidelijk. Volgens het laatste onderzoek lijken de hormonale veranderingen die optreden bij het ouder worden een bijzondere invloed te hebben: dit zou verklaren waarom de vergrote prostaat een typische aandoening is van oudere mannen.
Wanneer je rent
Artsen nemen hun toevlucht tot TURP wanneer goedaardige prostaathypertrofie compressie veroorzaakt tegen de urethra, wat urinaire problemen kan veroorzaken. Onder deze problemen gerelateerd aan prostaatvergroting, zijn de meest voorkomende:
- Frequente en dringende noodzaak om te plassen
- Moeite met beginnen met plassen
- Langzaam en langdurig plassen
- Regelmatig urineren tijdens nachtrust ( nocturia )
- Intermittent urineren
- Gevoel van mislukte lediging van de blaas
- Onvermogen om te plassen. Deze voorwaarde kan een reeks gevolgen hebben, waarvoor TURP preventief is. Deze gevolgen zijn onder meer:
- Terugkerende urineweginfecties
- Schade aan de blaas en / of nieren
- Urine-incontinentie
- Berekeningen van de blaas
- Aanwezigheid van bloed in de urine
IN DE AANWEZIGHEID VAN EEN IPB IS HET ALTIJD EEN TURP?
Over het algemeen gebruiken artsen TURP pas nadat is gebleken dat de verschillende niet-invasieve behandelingen tegen de vergrote prostaat niet effectief zijn.
De reden voor een dergelijke aanpak ligt voor de hand: het is altijd beter om eerst te proberen met minder bloedige en minder risicovolle behandelmethoden.
Niet-invasieve therapie voor goedaardige prostaathypertrofie is voornamelijk gebaseerd op de toediening van twee soorten geneesmiddelen: antiandrogenen en alfablokkers.
GEVALLEN VAN IPB WAARIN TURP NIET WERKT
Er zijn omstandigheden waarin, ondanks de aanwezigheid van een vergrote prostaat, het niet mogelijk is om zijn toevlucht te nemen tot TURP.
Deze omstandigheden, die tijdelijk of permanent kunnen zijn, bestaan uit:
- Recente hartaanval of recente hartoperatie .
Artsen geloven dat het goed is om te wachten, in het algemeen, van 3 tot 6 maanden, alvorens verder te gaan met de uitvoering van TURP.
- Consistentie van neurologische aandoeningen, zoals de ziekte van Parkinson of multiple sclerose .
Bij sommige individuen bepalen deze twee morbide condities urine-incontinentie, wat, zoals later zal worden gezien, een mogelijke complicatie van TURP is. Daarom kan het uitvoeren van de laatste bij patiënten met urine-incontinentie de onvrijwillige lekkage van urine verder verergeren.
- Consistentie van prostaatkanker, waarvoor een radicale prostatectomie nodig is .
Vooral ernstige kwaadaardige prostaattumoren vereisen totale verwijdering van de prostaat (radicale prostatectomie). Een gedeeltelijke verwijdering, zoals die verkregen met TURP, zou niet voldoende zijn.
- Recente radiotherapie voor de behandeling van prostaatkanker .
Sommige kwaadaardige prostaattumoren kunnen worden behandeld met radiotherapie of brachytherapiecycli (interne radiotherapie). In dergelijke gevallen moet u ongeveer 6 maanden wachten voordat u TURP kunt ondergaan.
- Consistentie van urineweginfectie, blaas, urethra of nieren .
Om TURP te kunnen oefenen, moet je wachten tot dit type infectie genezen is.
voorbereiding
Ter voorbereiding op TURP (meestal een paar dagen eerder), ondergaat de patiënt een transurethrale cystoscopie, waardoor de behandelende chirurg de precieze omvang van de prostaat onderzoekt en de andere structuren van het urinestelsel observeert.
Daarom wordt aan het einde van de procedure of de volgende dag een arts-patiënt-interview gepland, waarin alle preoperatieve instructies die nodig zijn voor het succes van de operatie worden geschetst.
PRE-OPERATIEVE INSTRUCTIES
Tijdens het interview tussen de chirurg die de interventie (of een gekwalificeerd lid van zijn personeel) en de patiënt zal uitvoeren, wordt de patiënt geïnformeerd over:
- Informeer u of u antibloedplaatjesgeneesmiddelen gebruikt, zoals aspirine of clopidogrel, of anticoagulantia, zoals warfarine, vanwege cardiovasculaire problemen.
Afhankelijk van de situatie kan de chirurg besluiten deze geneesmiddelen een paar dagen niet te gebruiken, omdat het gaat om preparaten die het bloedverlies verhogen (van wondinfecties natuurlijk).
- Informeer of u allergisch bent voor sedativa of anesthetica die tijdens de procedure worden gebruikt.
- Introduceer jezelf, op de dag van de interventie, op volledig snel voor minstens 8 uur . Daarom moet de laatste maaltijd inclusief eten en drinken vóór middernacht van de vorige dag plaatsvinden. De enige drank die een paar uur voor de ingreep is toegestaan, is water.
Deze aanbeveling wordt verklaard door het feit dat TURP spinale of algemene anesthesie vereist.
- Wordt gevolgd door een familielid of een vriend, in de fasen onmiddellijk na de operatie. Het is belangrijk om aan deze aanbeveling te voldoen, vooral op het moment van ontslag, omdat de nawerkingen van algemene anesthesie (vertragende reflexen, duizeligheid, enz.) Tot 24 uur kunnen duren. Bovendien kan de interventie voor de patiënt erg vermoeiend zijn.
Dit interview is een belangrijk moment, niet alleen voor de illustratie van de preoperatieve maatregelen, maar ook omdat het de patiënt in staat stelt om het medische personeel vragen te stellen over twijfels en curiositeiten die betrekking hebben op TURP.
procedure
Om de TURP uit te voeren is een chirurg gespecialiseerd in problemen en ziekten van het urogenitale mannelijk apparaat.
Voor de procedure wordt de resectoscoop gebruikt, een buisvormig instrument met aan het ene uiteinde een lamp, een camera en een soort metalen haak die elektrische schokken kan uitzenden.
In chronologische volgorde zijn de procedurele stappen:
anesthesie
Geoefend door een anesthesist, stelt het de patiënt in staat om tijdens de operatie geen pijn te voelen.
Als het een algemeen type is, slaapt de geopereerde persoon en is volledig buiten bewustzijn; als het ruggengraat is, is de geopereerde persoon bewust maar is volledig ongevoelig vanaf de taille.
Samen met anesthetica kan de anesthesist ook antibiotica toedienen om het risico op infecties te verminderen.
De resectoscoop inbrengen
De chirurg krijgt toegang tot de prostaat met behulp van de resectoscoop, die wordt ingebracht door de opening van de urethra in de penis. Het is duidelijk dat het uiteinde van het instrument dat naar het prostaatniveau wordt geduwd, het instrument is dat is uitgerust met licht, camera en metalen haak om elektrische schokken uit te zenden.
Zoeken naar prostaatweefsel om te worden geëlimineerd en verwijderd
Dankzij het licht en de resectoscoopcamera kan de behandelende arts op een correct aangesloten externe monitor de exacte positie van het instrument zien.
Dit stelt hem in staat om met extreem gemak te "bewegen" en om het deel van de prostaat in overmaat te identificeren dat moet worden geëlimineerd.
Zodra het abnormale prostaatweefsel is geïdentificeerd, bedient het de elektrische stroom door de metalen haak en begint het de overtollige prostaatdelen te "ontleden".
Op glycol gebaseerde wassingen
De resectoscoop staat niet toe om de ontleedde prostaatfragmenten te extraheren.
Hiervoor moet de arts het instrument uitnemen en op zijn plaats een blaaskatheter inbrengen, waardoor in een onmiddellijk volgende fase een oplossing met glycine wordt geïnjecteerd. Met andere woorden, het voert enkele echte wasbeurten uit.
DUUR VAN DE PROCEDURE
Een TURP-interventie kan duren van minimaal 60 minuten tot een maximum van 90.
LABORATORIUMANALYSE
Hoewel goedaardige prostaathypertrofie en prostaatkanker twee verschillende en niet-gerelateerde aandoeningen zijn, gebeurt het vaak dat de chirurg verzoekt om de cellulaire samenstelling van de geëxtraheerde prostaatfragmenten ( prostaatbiopsie ) in het laboratorium te analyseren.
Dit is meestal een eenvoudige voorzorgsmaatregel.
Post-operatieve fase
Na TURP-interventie wordt een opnameperiode van maximaal twee dagen voorzien. Gedurende deze tijd bewaakt de medische staf de patiënt in zijn vitale parameters (bloeddruk, hartactiviteit, enz.) En legt hij de verschillende stadia van herstel uit: van de tijdelijke behoefte aan blaaskatheters tot de meest voorkomende postoperatieve sensaties, tot de beste middelen om postoperatief herstel te optimaliseren.
BLADDING KATHETERISME
Gedurende ten minste de eerste 4-7 dagen na TURP moet de patiënt blaaskatheters gebruiken om urine te elimineren (NB: deze medische praktijk wordt blaaskatheterisatie genoemd ).
Deze katheters zijn verbonden met een verzamelzak, zodat degenen in nood bepaalde activiteiten van het dagelijks leven kunnen uitvoeren.
Als de grootte van de geopereerde prostaat echt opmerkelijk was, is het waarschijnlijk dat de blaaskatheterisatie zelfs langer dan 7 dagen duurt.
POST-OPERATIEVE SENSATIES
Het is vrij gebruikelijk dat patiënten na TURP klagen:
- Pijn tijdens de verwijdering van de urine;
- Frequente en dringende noodzaak om te plassen;
- Aanwezigheid van bloed (of beter, bloedstolsels) in de urine. Het gebruik van blaaskatheters dient ook om de verwijdering van deze sporen van bloed te vergemakkelijken.
Deze aandoeningen worden als normaal beschouwd als ze niet langer dan 4 weken duren. Over het algemeen is de verbetering geleidelijk.
Let op . In het geval van urine bloed, als het probleem zodanig is dat de urine volledig rood is, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.
HOE DE HERSTELFASE TE OPTIMALISEREN
Om de herstelfase na TURP soepel en soepel te laten verlopen, raden chirurgen aan:
- Drink veel water om, door frequent urineren, urinewegreiniging te bevorderen (met name blaas en urethra), waarin de resten van ontleed prostaat kunnen achterblijven.
- Belast de darm niet met een slecht dieet . Het is een goed idee om vezelrijke voedingsmiddelen te eten en afstand te doen van voedingsmiddelen die obstipatie bevorderen.
In het geval van constipatie worden laxeermiddelen waarschijnlijk voorgeschreven.
- Voer geen vermoeiende activiteiten uit, zoals gewichtheffen.
Over het algemeen is deze aanbeveling geldig gedurende de eerste 4-6 weken.
- De anti-aggregatie en / of anticoagulantia-innames niet eerder hervatten dan vastgesteld .
- Tijdelijk onthouden van seksuele activiteit . Over het algemeen moet dit advies minstens 4-6 weken worden gevolgd.
- Rijd niet zolang u blaaskatheters gebruikt.
risico's
Zoals elke operatie is TURP ook een complicatierisicoprocedure.
Deze mogelijke complicaties bestaan uit:
- Retrograde ejaculatie . Het is de toestand waarvoor de zaaduitwisseling in omgekeerde richting plaatsvindt, niet naar de buitenkant maar naar de blaas. Het verandert het genot niet, maar het kan de mogelijkheid om kinderen te krijgen verstoren.
Volgens sommige statistieken doet dit probleem zich voor in 9 van de 10 gevallen, dus het komt zeer vaak voor.
- Urine-incontinentie . Onvrijwillig urineverlies treft ongeveer 10% van de geopereerde mensen. Meestal is het urgentie-incontinentie, maar in ten minste 2% van de gevallen is het stress-urine-incontinentie (of stress-urine-incontinentie). Voor degenen die niet bekend zijn met de verschillen tussen deze twee soorten urine-incontinentie, is het raadzaam om het speciale artikel te raadplegen, dat hier aanwezig is.
- Urethrale strictuur . Het is de vernauwing van de urethra; het betreft ongeveer 4% van de geopereerde mensen.
- Aanhoudende en overvloedige bloeding . Ze komen zeer zelden voor; in feite beïnvloeden ze 3-5% van de geopereerde mensen.
Volgens sommige onderzoeken lijken personen met ernstige goedaardige prostaathypertrofie meer risico te lopen.
- Urineweginfecties . Het zijn voornamelijk cystitis en urethritis, die 5-10% van de patiënten treffen en antibiotica nodig hebben.
In de meest ongelukkige gevallen kunnen ze ook een terugkerend probleem zijn.
- Urineretentie . Als gevolg van schade aan de blaasspieren, bestaat deze uit het volledig legen van de blaas tijdens het plassen. Het treft 2% van de behandelde personen en is meestal een tijdelijke aandoening die 4 tot 6 weken aanhoudt.
- Impotentie (of erectiestoornissen) . Het is de moeilijkheid om een erectie te hebben of te behouden. Het treft 5-10% van de patiënten en is over het algemeen een tijdelijk probleem.
- TURP-syndroom . Het is een zeldzame aandoening (het treft elke 100 patiënten), die optreedt wanneer de urethrale kanaalcellen de glycine-gebaseerde oplossing (gebruikt voor wassen) absorberen en teruggieten in het bloed.
De eerste symptomen zijn: ziek voelen, desoriëntatie, duizeligheid, hoofdpijn, ascites en bradycardie.
- Recidive . Er is sprake van recidief, wanneer de toestand van goedaardige prostaathypertrofie na alle zichtbare verschijnselen weer verschijnt met al zijn symptomen.
Vaak vereist een nieuw vergrote prostaat de uitvoering van een tweede TURP; in deze gevallen is het risico op urethrale strictuur echter groter.
Verdieping: alternatieven voor TURP, wanneer deze procedure gecontraïndiceerd is
De mogelijke complicaties van TURP en de omstandigheden waaronder het gecontra-indiceerd is, hebben artsen en onderzoekers ertoe gebracht alternatieve, even effectieve therapeutische benaderingen te ontwikkelen.
Onder deze alternatieve therapeutische benaderingen verdient een specifieke vermelding: de bipolaire transurethrale resectie van de prostaat, de prostatische enucleatie met Holmio laser, de prostaatverdamping met laser en de open prostatectomie.
De bipolaire transurethrale resectie van de prostaat kan TURP sterk herinneren, maar het is heel verschillend voor het type elektrische stroom dat wordt gebruikt en voor de samenstelling van de wasoplossing. In feite is de elektrische stroom bipolair (terwijl deze in TURP monopolair is) en bevat de oplossing voor wassen zouten (en niet glycine). De afwezigheid van glycine in de wasoplossing betekent dat het risico van het zogenaamde TURP-syndroom niet meer wordt gerund.
Prostatische enucleatie met Holmio-laser omvat het "versnipperen" van de vergrote prostaat door een laserstraal met hoge energie. De bron van deze laserstraal bevindt zich aan het einde van een endoscoop, die in de urethra wordt ingebracht en naar de prostaat wordt gedragen, net als de resectoscoop voor TURP (NB: de twee instrumenten lijken sterk op elkaar). Zodra het overtollige weefsel is gefragmenteerd, wordt het in de blaas geduwd en van daaruit geëlimineerd. In vergelijking met TURP is het minder effectief in het verbeteren van de symptomen, maar sneller in de ziekenhuisopname en in de fase na de operatie.
De prostaatverdamping met laser omvat ook het gebruik van een laserbron, maar, in tegenstelling tot het vorige geval, vindt de verwijdering van de overtollige prostaat plaats door verbranding.
Tot slot, open prostatectomie is een delicate chirurgische procedure, waarbij het verwijderen van de overtollige prostaat via een incisie in de buik. Daarom, in tegenstelling tot de andere procedures die hierboven zijn genoemd (waaronder TURP), is dit een nogal invasieve methode, die precies om deze reden is gereserveerd voor zeer ernstige gevallen van vergrote prostaat.
resultaten
Voor veel patiënten is TURP een effectieve behandeling die de kwaliteit van leven aanzienlijk verbetert.
Helaas zijn er altijd uitzonderingen: er zijn mannen die dezelfde symptomen blijven ervaren als vóór de operatie, ondanks het succes van de laatste; er zijn anderen die na enkele jaren na de operatie een nieuwe vorm van goedaardige prostaathypertrofie ontwikkelen, waardoor een tweede TURP nodig is; tot slot zijn er nog andere die met complicaties te maken hebben.
Voor- en nadelen van TURP in het kort
voordelen:
- Goede kans op vermindering van de symptomen veroorzaakt door goedaardige prostaathypertrofie. Dit resulteert in een significante verbetering van de kwaliteit van het leven.
- Goede kans dat de effecten van TURP langdurig zijn
- Verwijderd prostaatfragmenten kunnen in het laboratorium worden geanalyseerd. Daarom maakt TURP ook een bioptisch onderzoek van de prostaat mogelijk.
nadelen:
- Het zorgt voor hospitalisatie en een vrij langdurige herstelfase. Er zijn meer "overhaaste" alternatieve procedures.
- Eén man op de tien moet een tweede TURP-procedure ondergaan 10 jaar na de eerste.
- Sommige complicaties zijn erg vervelend en kunnen de kwaliteit van leven van patiënten ernstig aantasten.
- Er is een kleinere kans dat TURP geen effect heeft.
