De bloeddruk begint geleidelijk af te nemen na de eerste weken van de zwangerschap en stabiliseert zich rond de 75 mmHg (diastolische druk) gedurende de rest van het eerste en tweede trimester van de dracht. In de laatste twee tot drie maanden voor de geboorte echter, keren de bloeddrukniveaus terug naar pregravidische niveaus, di ongeveer 85 mmHg voor diastolische. We spraken over minimale druk, omdat de daling voornamelijk te wijten is aan de diastolische bloeddruk (PAD) en - buiten de startwaarden - in het eerste en tweede trimester kan worden gekwantificeerd in ongeveer 7-10 mmHg.
Een zeer belangrijk orgaan voor een succesvolle zwangerschap is de placenta, die de communicatie-interface tussen moeder en foetus vertegenwoordigt. Op dit niveau, in feite, dankzij een gearticuleerd systeem van bloedvaten en microvases, vindt de uitwisseling van voedingsstoffen, afvalstoffen en gas plaats tussen het bloed van de twee organismen, zonder dat er een direct contact is tussen de twee vloeistoffen. Om al deze uitwisselingen te laten plaatsvinden, is het noodzakelijk dat een aanzienlijke hoeveelheid maternaal bloed het placentaire niveau bereikt, met verminderde snelheid en even lage druk.
Wanneer de vorming van de placenta niet compleet of defect is, werkt het eindproduct niet zoals het zou moeten: zijn weerstanden, niet voldoende laag, induceren een toename van de druk stroomopwaarts, dat wil zeggen in het maternale organisme. Helaas is hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap gevaarlijk voor de gezondheid van de moeder en de foetus, zodat het in extreme gevallen het leven van beide organismen in gevaar kan brengen. Deze vorm van hypertensie, die ongeveer 6-8% van de zwangere vrouwen treft, staat bekend als zwangerschaps- of zwangerschap-geïnduceerde hypertensie. Het wordt vaak geassocieerd met urinair eiwitverlies (proteïnurie) en wordt in dit geval gestosis of pre-eclampsie genoemd. Juist om deze reden worden arteriële drukwaarden zorgvuldig gecontroleerd bij elke obstetrische controle, waarbij urine-analyse altijd wordt gegeven.
Hypertensie tijdens de zwangerschap
Hypertensie tijdens de zwangerschap wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van een of meer van de hieronder geïllustreerde criteria, te vinden in ten minste twee metingen met een tussenpoos van ten minste 4 uur:
- - Detectie van bloeddruk ≥ 140/90 mmHg
- Verhoogde systolische bloeddruk (maximaal), vergeleken met preconceptie, ≥ 25 mmHg (WHO) of ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Verhoogde diastolische bloeddruk (minimum), vergeleken met preconceptie, ≥ 15 mmHg
ACOG = American College of Obstetrics and Gynecology; WHO = Wereldgezondheidsorganisatie.
Pre-eclampsie
Pre-eclampsie wordt gekenmerkt door het optreden van hypertensie (zoals hierboven gedefinieerd), proteïnurie (> 0, 3 g / 24 uur) en / of oedeem (voeten, gezicht, handen) na de twintigste week van de zwangerschap, bij een vrouw die normotensief was. Pre-eclampsie is een wake-up call voor een nog ernstiger vorm van zwangerschaps-hypertensie, eclampsie, gekenmerkt door het optreden van convulsies.
Predisponerende factoren voor pre-eclampsie
Nullipariteit (risico> 6-8 keer)
Tweelingzwangerschap (risico> 5 keer)
suikerziekte
Hydatidiforme en foetale hydrops (risico> 10 keer)
Pre-eclampsie bij eerdere zwangerschappen
Chronische hypertensie
Extreme leeftijden
Preeclampsie symptomen
De klinische manifestaties van hypertensieve aandoeningen kunnen op elk moment tijdens de zwangerschap optreden, vanaf het tweede trimester tot enkele dagen na de bevalling. Ze omvatten:
hypertensie, tachycardie, veranderingen in ademhalingsfrequentie
Hoofdpijn, duizeligheid, zoemen, slaperigheid, koorts, hyperreflexie, diplopie, wazig zien, plotselinge blindheid.
Misselijkheid, braken, epigastrische pijn, hepatomegalie, hematemesis.
Proteïnurie, oedeem, oligurie of anurie, hematurie, hemoglobinurie.
eclampsie
Eclampsie wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van gegeneraliseerde convulsies als gevolg van encefalopathie geassocieerd met pre-eclampsie en niet toe te schrijven aan andere oorzaken. het is een zeldzame maar ernstige complicatie (1: 2000 delen in ontwikkelde landen) van gravidische hypertensie.Zoals de naam doet vermoeden, verdwijnt gravidische hypertensie aan het einde van de zwangerschap. Natuurlijk hebben vrouwen die klagen over hoge bloeddruk vóór de zwangerschap de neiging om hun hypertensieve status zelfs tijdens en na de zwangerschap te handhaven. Zoals echter in het inleidende gedeelte werd verwacht, gaat deze magische gebeurtenis gepaard met een fysiologische daling van de bloeddruk, die een mogelijke therapeutische aanpassing of zelfs de opschorting daarvan tot het derde kwartaal vereist.
De grootste risico's doen zich voor wanneer een eerdere hypertensie wordt toegevoegd aan die veroorzaakt door zwangerschap, waarvan de oorzaken te wijten zijn aan placentale hypoperfusie, verminderde nierfunctie, evenals aan vasospasme en hemoconcentratie. Een van de meest ernstige klinische beelden die verband houden met zwangerschapshypertensie is het zogenaamde HELLP-syndroom, dat staat voor de verschijnselen en symptomen die het karakteriseren: hemolyse (hemolyse), verhoogde leverenzymwaarden (verhoogde leverenzymen) en verlaagde waarden voor bloedplaatjes (lage bloedplaatjes)
Samenvattend kan hypertensie tijdens de zwangerschap in vier verschillende vormen voorkomen:
Reeds bestaande chronische hypertensie
Gestationele hypertensie
Pre-eclampsie / eclampsie
Chronische hypertensie + pre-eclampsie
Risico's van hypertensie tijdens de zwangerschap
Hypertensie komt voor bij ongeveer 6-8% van alle zwangerschappen en draagt aanzienlijk bij aan het stoppen van de groei van de foetus, evenals foetale en neonatale morbiditeit en mortaliteit.
In westerse samenlevingen is hypertensie tijdens de zwangerschap de tweede belangrijkste oorzaak van maternale sterfte na trombo-embolie, die ongeveer 15% van alle doodsoorzaken tijdens de zwangerschap vertegenwoordigt. De zwangere hypertensie is in feite meer vatbaar voor sommige potentieel letale complicaties, zoals loslaten van de placenta, gedissemineerde intravasculaire coagulatie, hersenbloeding en lever- en nierinsufficiëntie.
Zorg en preventie van hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap
Zie ook: Geneesmiddelen voor de behandeling van zwangerschapshypertensie
Het beeld dat uit de vorige paragraaf naar voren kwam, is nogal verontrustend; praten over een verhoogd risico betekent echter niet noodzakelijkerwijs praten over hoge waarschijnlijkheid. In feite kan hypertensie tijdens de zwangerschap worden gecontroleerd door middel van geschikte medicamenteuze therapieën; het is echter essentieel om de stoornis op jonge leeftijd te ontdekken en te behandelen en een hele reeks preventieve maatregelen te nemen.
De therapeutische keuze verschilt in relatie tot het type gravidische hypertensie en de ernst ervan. Wanneer de aandoening chronisch is, dus bestaand:
in het geval van een diastolische bloeddruk tussen 90 en 99 mmHg is de behandeling hoofdzakelijk gedragsmatig, daarom gericht op de controle of de mogelijke vermindering van het lichaamsgewicht, de matiging van het voedselnatrium en de onthouding van alcohol, roken en ernstige inspanningen. De risico's voor moeder en foetus zijn vrij laag.
Als de diastolische druk hoger is dan 100 mmHg, is de behandeling farmacologisch en gebaseerd op het gebruik van geneesmiddelen zoals alfa-methyldopa, nifedipine, clonidine of labetalol. Ook in dit geval zijn de risico's voor moeder en foetus laag, maar nemen ze toe naarmate de ernst van het hypertensieve fenomeen toeneemt.
LET OP: in milde vormen geeft de fysiologische drukdaling die optreedt tijdens het eerste trimester van de zwangerschap vaak de mogelijkheid om bloeddrukverlagende medicijnen te verminderen - en soms te suspenderen, die uiteindelijk in de laatste twee of drie maanden van de zwangerschap weer zullen worden opgenomen.
Sommige geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap; daarom moeten vrouwen in de vruchtbare leeftijd die aan chronische hypertensie lijden rekening houden met de gevaren die zijn verbonden aan het gebruik van ACE-remmers, diuretica en Sartans (absoluut worden vermeden als ze proberen zwanger te worden).
In aanwezigheid van pre-eclampsie wordt de behandeling meer gearticuleerd, zo veel dat een zorgvuldige controle van de patiënt, de uiteindelijke ziekenhuisopname met bedrust en de nauwkeurige timing van de geboorte wordt voorzien. Deze gebeurtenis moet serieus worden overwogen voor afleveringen van foetale nood of verslechterde maternale omstandigheden. De neonatale complicaties zijn meestal gerelateerd aan de noodzaak om al op zeer jonge leeftijd te anticiperen op de geboorte, om moederlijke complicaties te beperken.
Het National High Blood Pressure Education Program beveelt aan om met antihypertensiva te beginnen wanneer de minimale druk gelijk is aan of groter dan 100-105 mmHg; de Wereldgezondheidsorganisatie raadt daarentegen aan om de bloeddruk te verlagen als deze ongeveer 170/110 mmHg is, om de moeder te beschermen tegen het risico van een beroerte of eclampsie; ten slotte, voor andere deskundigen, moet de PAD tussen 90 en 100 mmHg worden gehouden.
Magnesiumsulfaat is de voorkeursbehandeling voor de preventie en behandeling van eclampsie.
LET OP: vrouwen die tijdens de zwangerschap aan hoge bloeddruk hebben geleden lopen een groter risico om met hun leeftijd weer hypertensie te krijgen. De positiviteit voor deze test, die in sommige opzichten als screening kan worden beschouwd, moet daarom worden opgevat als een waarschuwing om regelmatig de eigen druk te controleren (zelfs na het einde van de zwangerschap) en om al die gezonde gedragsgewoonten die nodig zijn om de cardiovasculair risico (bereiken en behouden van een gezond gewicht, roken en onthouding van drugs, matiging van alcoholgebruik, regelmatige fysieke activiteit, optimaal dagelijks stressmanagement en een uitgebalanceerd dieet).
