premisse
Maagkanker, voornamelijk vertegenwoordigd door maagadenocarcinoom, is een moeilijk te behandelen neoplasma.
Om een idee te geven van hoe moeilijk de vroege diagnose van maagneoplasmata is, bedenk dat artsen in een geavanceerd land als de Verenigde Staten slechts om de 5 jaar een vroege maagtumor bij één patiënt kunnen identificeren (dus alleen 20% van de diagnoses is vroeg).
therapie
Maagkanker therapie is strikt afhankelijk van een aantal factoren, namelijk: de plaats van de tumormassa, de stadiëring van het kwaadaardige neoplasma (tumorgrootte, aanwezigheid van metastasen, enz.) En de algemene gezondheidstoestand van de patiënt (leeftijd, aanwezigheid van andere pathologieën enz.).
Momenteel zijn de therapeutische opties die beschikbaar zijn voor een persoon met een maagneoplasma:
- Chirurgische verwijdering van de tumormassa;
- Bestralingstherapie;
- chemotherapie;
- De zogenaamde "gerichte therapie".
Samenvatting van stadia van een maagtumor |
| Stadium 0 : de tumormassa is beperkt tot de meest oppervlakkige cellulaire plaat van het slijmvlies van de maag. |
Stadium I : de tumormassa kan een of meer van de verschillende cellulaire vellen omvatten die het slijmvlies van de maag vormen. Een minimale aanwezigheid van metastase in maximaal 2 naburige lymfeklieren is mogelijk. |
Fase II : de tumormassa is voorbij het slijmvlies gepenetreerd en beïnvloedt daarom de onderliggende tonache. Mogelijke aanwezigheid van metastasen in maximaal 6 naburige lymfeklieren. |
Stadium III : de tumormassa is uitgebreid tot het punt dat een of meer aangrenzende organen en de naburige lymfeknopen zijn binnengevallen. Als alternatief kan het de aangrenzende organen niet hebben beïnvloed, maar hebben metastasen in het lymfatische systeem verspreid en de lymfeknopen ver van de plaats van de tumoroorsprong besmet. |
Stadium IV : de tumormassa is de naburige organen binnengedrongen en heeft metastasen verspreid in organen en lymfeklieren op afstand van de plaats van herkomst. |
OPERATIE
Chirurgische verwijdering van een maagtumor is een delicate operatie, die over het algemeen alleen haalbaar is in de eerste drie stadia van het neoplasma (0, I en II) en alleen als de tumormassa een positie bereikt die kan worden bereikt door de handen van de chirurg.
Er zijn verschillende soorten operaties; in de onderstaande lijst zal de lezer een korte beschrijving van de verschillende soorten chirurgie vinden, inclusief indicaties (dwz op welke specifieke gelegenheden de chirurgen een bepaald type interventie aannemen).
- Endoscopische resectie van het slijmvlies : het is niet echt een operatie; desondanks nemen artsen het nog steeds op in de chirurgische praktijken voor de behandeling van maagkanker.
Het bestaat uit het verwijderen van de tumormassa en van het deel van het maagslijmvlies dat via een endoscoop is betrokken (dwz hetzelfde instrument voor diagnostische endoscopieprocedures), waarop een speciaal micro-scalpel is gemonteerd.
Indicaties: endoscopische mucosale resectie is alleen mogelijk als de maantumor zich in het allereerste stadium (stadium 0) bevindt en het meest oppervlakkige deel van het maagslijmvlies treft. In feite is de realisatie ervan zeer zeldzaam, omdat de identificatie van gastrische neoplasma's in het begin zeer ongebruikelijk is.
- Partiële gastrectomie : het is de chirurgische verwijdering van het onderste deel van de maag, uitgevoerd door laparoscopische techniek (laparoscopie) of laparotomie (laparotomie).
Bij deze procedure is altijd de chirurgische unie betrokken van wat er van de maag met de dunne darm overblijft, om de continuïteit van het spijsverteringskanaal te herstellen.
Indicaties: gedeeltelijke gastrectomie is geïndiceerd voor de eliminatie van maagtumoren die nog steeds beperkt zijn tot het slijmvlies van de maag (meestal stadium I) en zich bevindt in het onderste deel van de maag (het zogenaamde "maagantrum").
- Totale gastrectomie : het is de chirurgische verwijdering van de gehele maag, uitgevoerd in laparoscopie of laparotomie.
Net als de gedeeltelijke gastrectomie, omvat deze delicate operatie altijd de chirurgische vereniging van de slokdarm naar de dunne darm, om de continuïteit van het spijsverteringskanaal te herstellen.
Indicaties: totale gastrectomie is geïndiceerd voor de eliminatie van maagtumoren die ook het andere cellulaire maagslijmvlies (meestal stadium II) en ook enkele perigastrische lymfeknopen zijn binnengedrongen.
Voordat we dit gedeelte over de chirurgische behandeling van maagkanker afsluiten, is het belangrijk om drie aspecten te verduidelijken, die voor sommigen misschien als vanzelfsprekend worden beschouwd:
- De mogelijke besmetting door de maagtumor van een naburig orgaan maakt het noodzakelijk om niet alleen de zieke maag, maar ook een deel van het aangrenzende orgaan dat door het neoplasma wordt aangetast, te verwijderen. In deze situaties is er ook sprake van een vergrote gastrectomie;
- Tijdens de gastrectomie voor maagkanker die de perigastrische lymfeknopen heeft verontreinigd, wordt ook de verwijdering van deze lymfeklieren verwacht;
- Chirurgische verwijdering van een stadium III en IV maagtumor is een interventie van weinig nut voor therapeutische doeleinden, maar artsen kunnen het nog steeds beoefenen als een palliatieve zorg.
radiotherapie
Bestralingstherapie bestaat uit het blootstellen van de tumormassa aan een bepaalde dosis ioniserende straling met hoge energie (röntgenstralen), met het doel de neoplastische cellen te vernietigen.
In het geval van maagkanker kan radiotherapie het volgende weergeven:
- Een vorm van postoperatieve behandeling . In deze situaties is er ook sprake van adjuvante radiotherapie . Het doel van adjuvante radiotherapie is om de tumorcellen die niet door röntgenfoto's zijn verwijderd, te vernietigen.
Indicaties: stadium I maagtumoren.
- Een vorm van pre-operatieve behandeling . In dergelijke omstandigheden wordt radiotherapie neoadjuvante radiotherapie genoemd . Het doel van neoadjuvante radiotherapie is het verkleinen van de tumormassa, om de chirurgische verwijdering die later zal plaatsvinden te vergemakkelijken.
Indicaties: stadium II maagtumoren.
- Een vorm van behandeling gecombineerd met chemotherapie en een alternatief voor chirurgie . De combinatie van radiotherapie en chemotherapie wordt chemoradiotherapie genoemd .
Indicaties: als een causale therapie, in stadium I en II tumoren die niet chirurgisch kunnen opereren; als symptomatische therapie (of palliatieve zorg), in stadium III of IV maagtumoren.
Maagtumor en, kort samengevat, therapeutische implicaties per fase. | |
| stadion | Therapie aangenomen |
Fase 0 | Mucosale endoscopische resectie. Als alternatief gastrectomie (gedeeltelijke of volledige verwijdering van de maag) zonder chemotherapie of bestraling. |
Fase I | Gastrectomie, bijna altijd gevolgd door chemotherapie en / of radiotherapie. Als alternatief, als chirurgie niet levensvatbaar is, alleen chemoradiotherapie (dwz chemotherapie geassocieerd met radiotherapie). |
Fase II | Gastrectomie voorafgegaan door chemotherapie of radiotherapie. Als alternatief, als chirurgie niet uitvoerbaar is, chemoradiotherapie. |
Fase III | Het is misschien onmogelijk om in te grijpen. Als het echter mogelijk is, bestaat de therapie uit een gastrectomie voorafgegaan door chemotherapie en gevolgd door radiotherapie. De behandeling fungeert als een palliatieve zorg. |
Stage IV | Het is over het algemeen niet effectief en soms is elke vorm van behandeling onmogelijk. Waar mogelijk dient een mogelijke therapie alleen om de symptomatologie tijdelijk te verbeteren (palliatieve zorg). |
CHEMOTHERAPIE
Chemotherapie bestaat uit de toediening, intraveneus of oraal, van geneesmiddelen die snel groeiende cellen kunnen doden, waaronder kankercellen.
Afhankelijk van de kenmerken van maagkanker, kan de behandelende arts beslissen of hij kiest voor:
- Postoperatieve chemotherapie of adjuvante chemotherapie . Het doel is hetzelfde als voor adjuvante radiotherapie: de kankercellen vernietigen die de chirurg niet kon verwijderen.
Indicaties: stadium I maagtumoren.
- Pre-operatieve chemotherapie of neoadjuvante chemotherapie . Het doel is hetzelfde als dat van neoadjuvante radiotherapie: het verkleinen van de tumormassa, om daaropvolgende operatieve verwijdering te vergemakkelijken.
Indicaties: stadium II maagtumoren.
- Chemotherapie in combinatie met radiotherapie of chemoradiotherapie . Het is de vorm van chemotherapie die werd genoemd in het vorige subhoofdstuk, gewijd aan radiotherapie; daarom wordt het toegepast in plaats van een operatie, wanneer de laatste onpraktisch is.
Indicaties: als een causale therapie, in stadium I en II tumoren die niet chirurgisch kunnen opereren; als symptomatische therapie (palliatieve zorg), in stadium III en IV maagtumoren.
Mogelijke chemotherapie geneesmiddelen die worden gebruikt in de aanwezigheid van maagkanker:
- oxaliplatin
- fluorouracil
- capecitabine
- cisplatine
- carboplatine
- docetaxel
- irinotecan
- epirubicine
GERICHTE THERAPIE
De " gerichte therapie " is een behandeling op basis van bepaalde geneesmiddelen die specifiek alles neutraliseren dat de groei en ontwikkeling van kankercellen bevordert. Het verschilt van chemotherapie, omdat het selectiever is : chemotherapeutische geneesmiddelen aanvallen in feite alle snelgroeiende cellen, inclusief neoplastische cellen (maar niet alleen).
De medicijnen voor gerichte behandeling van maagkanker zijn onder andere:
- trastuzumab;
- Ramucirumab;
- imatinib;
- sunitinib;
- Regorafenib.
Lees voor meer informatie: Maagkankerbehandelingen Medicijnen »
Voedseltips
Wat het voedingsregime betreft, moeten patiënten met maagkanker maximaal voedsel met een overmaat aan zout (ingemaakte levensmiddelen, gesneden vlees, enz.), Levensmiddelen die rijk zijn aan conserveermiddelen (omdat ze nitraten bevatten) vermijden of tot een maximum beperken; gefrituurd en vet voedsel, alcoholische dranken en gerookt voedsel; terwijl ze de voorkeur geven aan een dieet dat rijk is aan verse groenten en fruit met een hoog gehalte aan vitamine A en C, volkoren granen en koudgeperste plantaardige oliën.
prognose
Maagkanker heeft over het algemeen een slechte prognose bij de meeste patiënten en dit is te wijten aan de extreme moeilijkheid van de vroege diagnose. Zoals vermeld aan het begin van het artikel, is het probleem van vroege diagnose gekoppeld aan de afwezigheid van symptomen tijdens de beginfase van het neoplasma.
Met betrekking tot het overlevingspercentage van maagkanker 5 jaar na de diagnose, zeggen statistische studies dat:
- Wanneer maagkanker wordt ontdekt aan het begin van de ziekte (minderheden van de gevallen), leeft 67% van de patiënten na 5 jaar nog;
- Wanneer maagkanker wordt gediagnosticeerd in een fase waarin het alleen de naburige organen en lymfeklieren heeft besmet, leeft 31% van de patiënten na 5 jaar nog;
- Wanneer maagkanker wordt gedetecteerd in een uiterst geavanceerde metastatische fase (de meeste gevallen), leeft slechts 5% van de patiënten na 5 jaar nog steeds.
Uit deze numerieke gegevens kan worden afgeleid dat, als er een geldige test bestond voor een vroege diagnose van maagkanker, de prognose beter zou zijn bij een aanzienlijk hoger aantal patiënten, vergeleken met het huidige moment.
het voorkomen
Zolang de oorzaken niet duidelijk zijn, is het onmogelijk om maagtumoren met absolute zekerheid te voorkomen.
KAN JIJ IETS DOEN?
Rook niet (of stop met roken als je een roker bent), vermijd overmatig zouten van voedsel, vermijd voedsel geconserveerd in zout, lichaamsbeweging, neem een gezonde levensstijl aan met een dieet dat rijk is aan fruit en groenten, niet alcoholmisbruik en het gebruik van volle granen zijn de belangrijkste aanbevelingen van artsen om het risico op maagkanker te verminderen.
