Vroeggeboorte

algemeenheid

Een geboorte wordt gedefinieerd als prematuur of prematuur, wanneer deze ten minste drie weken vóór de veertigste en laatste week van de zwangerschap plaatsvindt.

Afhankelijk van wanneer het voorkomt, heeft vroeggeboorte verschillende gevolgen voor het ongeboren kind; in het algemeen wordt het kind het eerst geboren en zijn de complicaties die worden gecreëerd ernstiger.

De precieze oorzaken van een vroeggeboorte blijven op dit moment onbekend, maar er zijn verschillende risicofactoren geïdentificeerd.

Premature baby's vertonen ondubbelzinnige anatomische symptomen, zoals een laag gewicht en verschillende symptomen, waarvan de ernst afhangt van de week van geboorte.

De therapie is gericht op het matigen van de symptomatologie, zodat het kind dat proces van groei in de baarmoeder kan afronden, te vroeg onderbroken als gevolg van vroeggeboorte.

Wat is vroeggeboorte

Een vroeggeboorte of vroeggeboorte is een geboorte die minstens drie weken vóór de verwachte geboortedatum plaatsvindt. Met andere woorden, aangezien de theoretische duur van een normale zwangerschap 40 weken is, wordt een geboorte als vroegtijdig beschouwd als deze plaatsvindt tussen de 20ste en de 37ste week.

In detail hebben we het over:

Laattijdige vroeggeboorte, als de baby wordt geboren tussen de 34e en 37e week van de zwangerschap.
Ernstige vroeggeboorte, als de baby wordt geboren tussen de 25e en 33e week van de zwangerschap.
Extreme vroeggeboorte, als de baby vóór de 25e week wordt geboren.

De permanentie van de foetus in de baarmoeder, tot het einde van de zwangerschap, is essentieel voor de juiste ontwikkeling van de organen van het kind en voor de postnatale groei. Aan de andere kant, voor de geboorte optreedt en de volgende gevolgen, geleden door het ongeboren kind, ernstiger zijn.

WANNEER WE SPREKEN OVER PART-BY-TIME OF VERTREK NA DE TERMIJN?

Om het definitiekader te voltooien, is het goed om te verduidelijken wat wordt bedoeld met de term levering en levering na de deadline.

De term geboorte is de geboorte die optreedt tussen de 37e en 42e week. Geboorte na de geboorte is wat er na de 42e week gebeurt.

Vanaf de 37ste week wordt de mogelijkheid dat de foetale ontwikkeling onvolledig is, in toenemende mate verminderd; het is echter niet uitgesloten dat zich complicaties van een andere aard kunnen voordoen.

epidemiologie

Volgens de Italiaanse Vereniging voor Neonatologie ( SIN ), komt in Italië jaarlijks ongeveer 7% van de levend geboren kinderen voor de 37e week aan het licht. Dit betekent dat van de in totaal ongeveer 514.000 pasgeborenen in 2013 bijna 36.000 kinderen zijn geboren uit een vroeggeboorte.

Bovendien, nog steeds op basis van de statistische gegevens van de SIN, is de mortaliteit van premature baby's ongeveer 10%; Over het algemeen is het overlevingspercentage zo laag als de geboorte zo snel mogelijk plaatsvindt.

Een onderzoek naar de rassen en de frequentie van vroeggeboorte in de verschillende etnische groepen over de hele wereld toonde aan dat zwarte vrouwen op onverklaarbare wijze meer vatbaar zijn voor vroeggeboorte.

oorzaken

De precieze oorzaken die vroeggeboorte veroorzaken, zijn nog niet vastgesteld; aan de andere kant zijn er echter verschillende risicocondities geïdentificeerd die een doorslaggevende rol spelen. In dit verband is het goed om te specificeren dat de premature partijen zelfs zonder enige risicofactor kunnen plaatsvinden.

RISICOFACTOREN

De kans op een vroeggeboorte neemt toe met de volgende risicofactoren of aandoeningen :

Vrouwen die eerder de protagonisten waren van een vroeggeboorte.
Meervoudige zwangerschap (voor meerdere, s'intende tweeling).
Twee zwangerschappen te dicht bij elkaar in de tijd. Over het algemeen wanneer minder dan zes maanden van elkaar gaan.
In-vitrofertilisatie .
Problemen met de baarmoeder, baarmoederhals of placenta.
Roken, alcohol drinken en illegale drugs gebruiken tijdens de zwangerschap.
Ondervoeding van de moeder, die duidelijk van invloed op de foetus.
Infecties, die de moeder treffen, die zich ontwikkelen in het vruchtwater of in het lagere geslachtsorgaan.
Vrouwen die lijden aan chronische pathologische aandoeningen, zoals hypertensie en diabetes .
Vrouwen die te licht of te zwaar waren voordat ze zwanger werden.
Moeders die het slachtoffer zijn van sterke emotionele stress.
Vrouwen die in het verleden een miskraam hebben gehad.
Moeders slachtoffers van verwondingen en fysieke trauma's.
Ongebruikelijke vorm van de baarmoeder.

Symptomen en complicaties

De premature baby is een kind dat nog niet genoeg tijd in de baarmoeder heeft doorgebracht om zich goed te ontwikkelen en te groeien. Met andere woorden, het komt aan het licht met organen (longen, hersenen, hart, enz.) Die nog niet volledig gevormd zijn. Dit alles maakt de aanpassing aan de buitenwereld moeilijker en vermindert de overlevingscapaciteit; deze moeilijkheden worden des te meer geaccentueerd naarmate de geboorte meer prematuur is.

De premature baby vertoont karakteristieke symptomen en kan zeer ernstige complicaties op korte en lange termijn ontwikkelen.

KARAKTERISTIEKE TEKENS

Baby's geboren uit een vroeggeboorte kunnen de volgende karakteristieke tekens vertonen:

Extreem kleine lichaamslengte, maar zeer grote kop (in verhouding)
Acute en minder rondachtige gelaatstrekken dan een kind dat op termijn wordt geboren
Dunne, transparante en fragiele huid
Dun haar ( lanugo ), dat bijna het hele lichaam bedekt
Hypotensie (lage bloeddruk), vooral onmiddellijk na de geboorte
Moeilijk ademhalen en ademnood
Gebrek aan zogenaamde neonatale reflexen, of de reflexen van zuigen en slikken. Dit betekent dat het kind moeite heeft met eten

Verdieping: wat is ademnood?

Ademhalingsproblemen, of respiratory distress syndrome, is een typische (maar niet exclusieve) aandoening van premature baby's, die respiratoire insufficiëntie veroorzaakt . Deze aandoening is het gevolg van een onvolledige ontwikkeling van de longen, die het lichaam niet voldoende van zuurstof kan voorzien. In de meeste gevallen missen de longen of missen ze een fundamentele stof om ze gezond te houden en ze beter te laten werken: de oppervlakteactieve stof (van de Engelse oppervlakteactieve stof ), bestaande uit eiwitten en lipiden.

De surfactantproductie begint tussen de 24e en de 28e week en is rond de 34e voltooid. Daarom, hoe meer een kind van tevoren wordt geboren, in vergelijking met de term, hoe minder surfactant in de longen zit.

COMPLICATIES OP KORTE TERMIJN

De kortetermijncomplicaties zijn die welke direct na de geboorte van een premature baby ontstaan.

Ze bestaan uit:

Ademhalingsproblemen . Ze zijn te wijten aan een onderontwikkeld ademhalingssysteem of aan longen die het hele lichaam niet van zuurstof kunnen voorzien. De belangrijkste oorzaak van deze ademhalingsstoornissen is het gebrek aan oppervlakteactieve stof. Baby's, vooral degenen die tussen de 23e en 32e week zijn geboren, ontwikkelen een chronische longziekte die bekend staat als bronchopulmonale dysplasie en zijn gevoelig voor apneu- episodes.
Hartproblemen . Premature baby's ontwikkelen twee stoornissen, namelijk hypotensie en de zogenaamde ' patent ductus arteriosus' .
Hypotensie is een te lage bloeddruk, terwijl de arteriële ductale leiding een anatomische anomalie van het hart is, waarbij de aorta en de longslagader via een opening met elkaar communiceren. Dit gebrek wordt in werkelijkheid alleen als zodanig beschouwd als het bij de geboorte wordt gehandhaafd, aangezien alle kinderen (zelfs degenen die op termijn zijn geboren), in de buik van de moeder, de ductus arteriosus van het patent hebben.
Neurologische problemen . De kinderen, die vóór de 28e zwangerschapsweek aan het licht komen, lopen een groot risico om intraventriculaire bloedingen in de hersenen te ontwikkelen. Bij sommige mensen zijn deze bloedverliezen matig, terwijl bij andere baby's ze extreem ernstig zijn en aanleiding kunnen geven tot een pathologische aandoening, bekend als hydrocephalus . Hydrocephalus is de ophoping van hersenvocht (of CSF ) in de hersenventrikels.
Problemen bij de controle van de lichaamstemperatuur . Premature baby's hebben weinig vetweefsel en zijn daarom niet in staat om hun lichaamswarmte op een voldoende niveau te houden. Daarom zijn ze vaak onderhevig aan hypothermie, dat wil zeggen een lage lichaamstemperatuur. Hypothermie heeft verschillende consequenties: het verergert ademhalingsproblemen, verlaagt de bloedglucosespiegels ( hypoglycemie ) en belemmert de groei. In het bijzonder is het obstakel voor groei het gevolg van het feit dat voedsel, dat door de premature baby wordt ingenomen, wordt gebruikt om warmte te produceren, wat de eerste noodzaak is, in plaats van groei.
Gastro-intestinale problemen . Premature baby's hebben een onvolgroeid gastro-intestinaal systeem en hebben de neiging te lijden aan necrotiserende enterocolitis . Het is een ernstige pathologische aandoening, gekenmerkt door de dood van de cellen die de darmwand vormen.
Bloedproblemen . Premature baby's lopen een hoog risico op bloedarmoede en geelzucht . Bloedarmoede is een tekort aan rode bloedcellen of bloedcellen die zuurstof naar de verschillende organen van het lichaam transporteren; geelzucht is een overmatige ophoping van bilirubine in het bloed, waardoor de huid, ogen en andere lichaamsweefsels geel worden.
Stofwisselingsproblemen . Ernstige en extreme prematuren lijden vaak aan hypoglykemie.
Problemen met het immuunsysteem . Het immuunsysteem is de verdedigingsbarrière van ons lichaam tegen infectieuze agentia (virussen, bacteriën, parasieten, enz.) Die aanwezig zijn in de externe omgeving. Preterm kinderen hebben een onderontwikkeld immuunsysteem, dus ze worden meer blootgesteld aan infecties en gerelateerde complicaties (bijvoorbeeld sepsis ).

Figuur: pasgeboren met ademnood.

COMPLICATIES OP LANGE TERMIJN

Lange-termijncomplicaties zijn die complicaties die weken, maanden of zelfs jaren kunnen lijken op een vroeggeboorte.

Ze bestaan uit:

Infant hersenverlamming .
Verminderde cognitieve vaardigheden . Heel vaak, vooral in ernstigere gevallen, hebben premature baby's niet dezelfde cognitieve en leervaardigheden als een kind dat op termijn wordt geboren. Deze stoornissen worden duidelijk wanneer het te vroeg geboren kind naar school gaat.
Visieproblemen . Pretermen, geboren vóór de 30e week, hebben de neiging om te lijden aan de zogenaamde premature retinopathie ( ROP ).
De ROP is een vaatziekte van het netvlies, die in sommige gevallen kan leiden tot een loslating van het netvlies zelf. Netvliesloslating is een aandoening die, als deze niet snel wordt behandeld, verlies van gezichtsvermogen kan veroorzaken.
Gehoorproblemen . Premature baby's verliezen eerder hun akoestisch vermogen.
Tandheelkundige problemen . Het is mogelijk om waar te nemen: een vertraging in de uitbarsting van de tanden, een verkleuring van het tandglazuur en een incorrecte uitlijning van de tanden.
Gedrags- en psychologische problemen . Premature baby's hebben meer kans op depressie, angstgevoelens, aandachtstekortsyndroom, hyperactiviteit en problemen bij het omgaan met leeftijdgenoten.
Chronische gezondheidsproblemen . Onder te vroeg geboren baby's is er een neiging om chronisch infecties, astma en problemen met betrekking tot slechte voeding te ontwikkelen.

Table. Gemiddelde maten van gewicht, lengte en hoofdomtrek, bij voldragen kinderen en te vroeg geboren baby's.

Zwangerschapsduur van de bevalling	Gewicht in kg	Lengte in cm	Hoofdomtrek in cm
40 weken	3, 6 kg	51 cm	35, 5 cm
35 weken	2, 5 kg	46 cm	32 cm
32 weken	1, 9 kg	43 cm	30 cm
28 weken	1, 15 kg	38 cm	26 cm
24 weken	0, 65 kg	32 cm	22 cm

diagnose

Voor de diagnose vroegtijdige geboorte is geen speciaal onderzoek nodig: het volstaat in feite een afweging te maken over wanneer de bevalling heeft plaatsgevonden en om het uiterlijk van de baby te observeren, het meten van gewicht, lichaamslengte en hoofdmaat.

Om te begrijpen wat de risico's en mogelijke complicaties van vroegtijdige bevalling kunnen zijn, beginnen we allereerst met een objectief onderzoek en een bewaking van de ademhalings- en hartcapaciteiten.

Daarna gaan we verder met een nauwkeurige bloedtest, een maat van verloren lichaamsvloeistoffen, een controle van de belangrijkste interne organen (instrumentale tests) en, ten slotte, een oogonderzoek.

ONDERZOEKDOELSTELLING

Het objectieve onderzoek bestaat uit de algemene evaluatie van de gezondheidstoestand van de premature baby. Het is tijdens deze controle dat de arts schetst wat de symptomatologie is en wat het volgende diagnostische pad moet zijn.

MONITORING VAN ADEMHALINGS- EN HARTPRIJZEN

De respiratoire en cardiale vaardigheden van de premature baby zijn de meest gecontroleerde kenmerken van de medische staf, omdat juist het compromis de meest ernstige gezondheidsproblemen veroorzaakt.

Ademhaling, hartslag en bloeddruk worden zeer vaak gecontroleerd; zelfs in de meest risicovolle gevallen worden ze voortdurend in de gaten gehouden.

BLOEDANALYSE

Bloedonderzoeken meten de niveaus van circulerende rode bloedcellen, glucose, calcium en bilirubine. Het medisch personeel voert alleen het aantal monsters uit dat strikt noodzakelijk is, omdat een zeer zwak en in sommige gevallen bloedarm bloed van een kind zeer gevaarlijk is.

CONTROLE VAN LICHAAMSVLOEISTOFFEN

Om lichaamsvloeistoffen te beheersen, bedoelen we vooral de meting van hoeveel natrium en kalium verloren gaan met urine en feces.

CONTROLE VAN DE INTERNE INSTANTIES: INSTRUMENTELIJKE EXAMENS

In het algemeen is het eerste instrumentele onderzoek dat moet worden uitgevoerd het echocardiogram . Dit is in feite een echo van het hart dat dient om de anatomie en mogelijke defecten te zien.

Het tweede instrumentele onderzoek bestaat daarentegen uit de echografie van de buikorganen (met name darm, maag en lever) en van de hersenen. Als er afwijkingen zijn, zoals intraventriculaire bloeding, worden deze gemarkeerd.

VISUELE CONTROLE

Een oogarts onderzoekt de aanblik en de verschillende structuren van het oog (netvlies, kristallijn enz.), Op zoek naar enkele van hun anomalieën.

behandeling

Een kind dat geboren is uit een vroeggeboorte heeft andere zorg nodig, afhankelijk van hoe ernstig de situatie is. Als in gematigde gevallen een ondersteunende therapie en de toediening van bepaalde geneesmiddelen voldoende zijn, kan in extreme gevallen chirurgie ook nodig zijn.

Zodra de situatie is gestabiliseerd, kan de pasgeborene worden gelost; thuis kan hij echter wel andere zorg nodig hebben, dus het is goed dat ouders op de hoogte zijn van wat ze moeten doen in geval van plotselinge complicaties.

STEUNTHERAPIE

Ondersteunende en farmacologische behandelingen omvatten de volgende behandelingen:

Groei in een incubator . De incubator is een speciaal medisch hulpmiddel, dat premature baby's huisvest en hen de juiste oxygenatie, de juiste lichaamstemperatuur en de juiste voeding voor hun groei garandeert. Bovendien, zonder het kind te verplaatsen van waar het is opgeslagen, kan het de verschillende lichaamsparameters controleren, zoals hartslag, bloeddruk, gewicht, etc. Met andere woorden, met de couveuse is het de bedoeling om op de best mogelijke manier het leven van de foetus in de baarmoeder te herstellen. Het is duidelijk dat de resultaten niet hetzelfde kunnen zijn, maar met geassisteerde beademing en een adertoevoer of via een nasogastrische buis, is het mogelijk om zelfs zeer gecompliceerde situaties te behandelen.
Blootstelling aan TL-licht, voor de behandeling van geelzucht . Er zijn bepaalde lampen die een fluorescerend licht afgeven dat in staat is om het bloedbilirubine "af te breken". Premature baby's worden blootgesteld aan deze lampen voor geelzuchtbehandeling. Blootstelling gebeurt met tussenpozen en vereist dat een beschermende bril op de pasgeborene wordt gedragen.
Bloedtransfusie . Het getransfundeerde bloed dient om eventuele tekorten aan rode bloedcellen (anemie) te herstellen.
Surfactant-infusie . De oppervlakteactieve stof wordt in de longen gespoten om de normalisatie van de ademhalingsactiviteit en oxygenatie van de verschillende organen te bevorderen.
Antibiotica . Ze worden gebruikt voor de preventie en behandeling van bacteriële infecties.

OPERATIE

Figuur: pasgeboren in een couveuse.

Geconfronteerd met het verschijnen van bepaalde complicaties, is een operatie vereist. Concreet:

necrotiserende enterocolitis vereist de verwijdering van de beschadigde darm.
De open ductus arteriosus, als deze bij de geboorte niet spontaan wordt gesloten, vereist een kunstmatige sluiting (van de opening tussen de aorta en de longslagader).
De retinopathie van de prematuriteit wordt behandeld met een laser, die het teveel aan bloedvaten op het netvlies verwijdert.
De hydrocephalus wordt behandeld met een ventriculostomie, dat wil zeggen met een drainage van de hersenkamers vol cerebrospinale vloeistof.

OPROEPVEREISTEN

Zodra de premature baby alle nodige zorg heeft gekregen, heeft hij een geschikt lichaamsgewicht bereikt en is hij in staat om:

Adem zonder kunstmatige beademing
Houd de juiste lichaamstemperatuur op uw eigen
Voed jezelf, zowel borst als kunstmatig

hij kan worden ontslagen en mee naar huis worden genomen door zijn ouders, die op de hoogte zijn van alles wat in deze omstandigheden nodig is.

Prognose en preventie

Voor een kind dat geboren is uit een vroeggeboorte, hangt de prognose grotendeels af van de geboorte. Zoals hierboven vermeld, komt in feite eerst de vroeggeboorte voor en de gevolgen voor de pasgeborene ernstiger. Bovendien mag niet worden vergeten dat het, ondanks ernstige complicaties, nog moeilijker is om effectieve zorg te bieden.

De ernstige en extreme vroeggeboorten hebben vaak een snel en onheilspellend verloop; laatkomers kunnen op de lange termijn meer of minder ernstige gevolgen hebben.

PREVENTIE

Om vroeggeboorte te voorkomen, is het essentieel dat een moeder weet hoe ze de waarschuwingssignalen en de manier waarop ze zich presenteert herkent (zie de tabel). Op deze manier is het zelfs mogelijk om onmiddellijk contact op te nemen met uw arts of ziekenhuis om de controles en passende zorg te ondergaan.

Het is belangrijk om erop te wijzen dat het zelfs bij tussenkomst in de tijd niet altijd mogelijk is om vroegtijdige bevalling te stoppen en bijgevolg vroegtijdige bevalling te voorkomen.

Table. De tekenen van een vroeggeboorte.

Samentrekkingen om de tien minuten of minder
Verlies van bloed en vloeistoffen van verschillende aard uit de vagina
Gevoel voor druk in correspondentie van het bekkengebied, alsof het kind een vereiste was
Doffe pijn in de onderrug
Krampen vergelijkbaar met die van een menstruatie
Buikkrampen met of zonder diarree