algemeenheid
Co-trimoxazol is niets anders dan de associatie van sulfamethoxazol (een sulfonamide) en trimethoprim (een ander antibacterieel middel) in een vaste verhouding van 5: 1.
Hoogstwaarschijnlijk is deze associatie van actieve ingrediënten het best bekend onder de handelsnaam Bactrim®.
Sulfamethoxazole - Chemische structuur
Trimethoprim - Chemische structuur
In tegenstelling tot de enkele actieve ingrediënten die bacteriostatische activiteit bezitten (dwz ze zijn in staat om de groei van bacteriën te remmen), maakt hun associatie het mogelijk om een bacteriedodende werking te verkrijgen (dwz wanneer ze samen gebruikt worden, kunnen ze bacteriële cellen doden) .
Co-trimoxazol is verkrijgbaar in farmaceutische formuleringen die geschikt zijn voor orale en parenterale toediening.
indicaties
Voor wat het gebruikt
Het gebruik van co-trimoxazol is geïndiceerd voor de behandeling van:
- Luchtweginfecties (orale toediening);
- Infecties van het spijsverteringsstelsel (orale toediening);
- Infecties van de nieren en urinewegen (orale toediening);
- Infecties van het genitale apparaat (orale toediening);
- Longontsteking veroorzaakt door Pneumocystis carinii of andere opportunistische infecties bij immuungecompromitteerde patiënten (parenterale toediening).
waarschuwingen
Als - tijdens de behandeling met co-trimoxazol - elke vorm van allergische reactie optreedt, moet de behandeling met het geneesmiddel worden gestopt en moet onmiddellijk een arts worden gecontacteerd.
Er moet veel voorzichtigheid worden betracht bij het gebruik van co-trimoxazol bij patiënten met lever- en / of nieraandoeningen, bij patiënten met folaatdeficiëntie en bij patiënten met ernstige allergieën.
Tijdens de behandelingsperiode met co-trimoxazol - vooral als het gedurende lange tijd wordt voortgezet - is het goed om regelmatig de lever- en nierfunctie en bloedcrasis te controleren.
Er moet veel voorzichtigheid worden betracht bij het toedienen van co-trimoxazol bij patiënten die al anticoagulantia gebruiken.
Co-trimoxazol dient niet te worden gebruikt voor de behandeling van infecties veroorzaakt door β-hemolytische streptokokken van groep A.
interacties
Gelijktijdige toediening van co-trimoxazol en amantadine (een geneesmiddel dat wordt gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Parkinson) kan het ontstaan van toxisch delier veroorzaken.
Gelijktijdige toediening van co-trimoxazol en dofetilide (een krachtig anti-aritmisch middel) is gecontra-indiceerd. Dit komt omdat co-trimoxazol de activiteit van dofetilide kan verhogen en daardoor ernstige veranderingen in het hartritme kan veroorzaken.
Gelijktijdige toediening van co-trimoxazol en indomethacine kan een verhoging van de plasmaconcentratie van sulfamethoxazol veroorzaken.
In elk geval is het altijd een goed idee om uw arts te informeren als u geneesmiddelen van welke aard ook gebruikt of onlangs heeft gebruikt, inclusief niet-receptgeneesmiddelen en kruiden- en / of homeopathische producten.
Bijwerkingen
Co-trimoxazol kan verschillende soorten nadelige effecten veroorzaken, hoewel niet alle patiënten ze manifesteren. Het type bijwerkingen en de intensiteit waarmee ze optreden, hangen af van de verschillende gevoeligheid die elk individu heeft ten opzichte van het medicijn.
De belangrijkste bijwerkingen die kunnen optreden tijdens de behandeling met co-trimoxazol worden hieronder vermeld.
Bloed- en lymfestelselaandoeningen
Behandeling met co-trimoxazol kan leiden tot:
- Leukopenie, dwz de afname van het aantal witte bloedcellen in de bloedbaan, met als gevolg een verhoogde vatbaarheid voor de samentrekking van infecties;
- Bloedplaatjesopenie, of de afname van het aantal bloedplaatjes in de bloedbaan, met als gevolg een verhoogd verhoogd risico op het optreden van abnormale bloedingen en / of bloedingen;
- Agranulocytose, dwz de afname van het aantal granulocyten in het bloed;
- Aplastische anemie;
- Hemolytische anemie;
- Megaloblastaire bloedarmoede;
- Hypoprothrombinemia, een bloedaandoening die wordt gekenmerkt door een protrombinedeficiëntie met daaruit voortvloeiende bloedingsdefecten;
- Methemoglobinemie.
Allergische reacties
Co-trimoxazol kan allergische reacties veroorzaken bij gevoelige personen. Deze reacties kunnen optreden met:
- koorts;
- Angio-oedeem;
- urticaria;
- Exfoliatieve dermatitis;
- DRESS-syndroom (geneesmiddeluitslag met eosinofilie en systemische symptomen);
- Interstitiële pneumonie;
- Serum ziekte;
- Anafylactische reacties.
Maag-darmstoornissen
Therapie met co-trimoxazol kan misselijkheid, braken, diarree, buikpijn, glossitis, stomatitis, pseudomembraneuze colitis en acute pancreatitis veroorzaken.
Zenuwstelselaandoeningen
Behandeling met co-trimoxazol kan leiden tot:
- neuropathie;
- uveïtis;
- ataxie;
- duizeligheid;
- hoofdpijn;
- asthenie;
- Stuiptrekkingen.
Psychische stoornissen
Co-trimoxazol-therapie kan hallucinaties en slapeloosheid veroorzaken.
Lever- en galaandoeningen
Tijdens de behandeling met co-trimoxazol kan een verhoging van de bloedspiegels van transaminasen en bilirubine optreden. Bovendien kan het medicijn het begin van hepatitis, hepatische necrose, cholestase en geelzucht bevorderen.
Huid- en onderhuidaandoeningen
Co-trimoxazol-therapie kan leiden tot:
- Fotosensibilisatiereacties;
- Erythema multiforme;
- Paars en paars van Henoch-Schönlein;
- Stevens-Johnson-syndroom;
- Toxische epidermale necrolyse.
Nier- en urinewegaandoeningen
Behandeling met co-trimoxazol kan leiden tot:
- Verminderde nierfunctie;
- Interstitiële nefritis;
- Verhoogde azotemie, albuminurie en creatinine niveaus;
- hematurie;
- Kristalurie.
Andere bijwerkingen
Andere bijwerkingen die kunnen optreden tijdens behandeling met co-trimoxazol zijn:
- Hyperkaliëmie, wat erg gevaarlijk kan zijn;
- Superinfecties met resistente bacteriën of schimmels;
- tinnitus;
- gewrichtspijn;
- myalgie;
- rhabdomyolyse;
- Flebitis of veneuze pijn (wanneer co-trimoxazol parenteraal wordt toegediend).
Overdose
In geval van overdosering van co-trimoxazol kunnen ze optreden:
- kristalurie;
- Oligurie of anurie;
- Misselijkheid of braken;
- diarree;
- duizeligheid;
- Hoofdpijn.
In geval van overdosering kunnen maagspoeling, hemodialyse en adequate vochtinname nuttig zijn om de renale eliminatie van overtollige medicatie te versnellen.
Als er echter een overdosis co-trimoxazol wordt vermoed, is het noodzakelijk om de arts onmiddellijk op de hoogte te stellen of contact op te nemen met het dichtstbijzijnde ziekenhuis.
Actiemechanisme
Zoals hierboven vermeld, bestaat cotrimoxazol uit de combinatie van sulfamethoxazol en trimethoprim.
Beide anti-bacteriële middelen interfereren met de synthese van tetrahydrofoliumzuur, een essentieel tussenproduct voor de synthese van purine en pyrimidinebasen die dan het bacteriële DNA zullen vormen.
Meer in detail remt sulfamethoxazol op competitieve wijze een van de enzymen die betrokken zijn bij de eerste stappen van de synthese van tetrahydrofoliumzuur: dihydropteroaatsynthetase.
Trimethoprim daarentegen is in staat het enzym dat betrokken is bij de laatste fase van de hiervoor genoemde synthese, het dihydrofolaatreductase, te remmen.
Met de associatie van deze twee antibacteriële middelen zijn we dus getuige van een opeenvolgend blok van twee fundamentele passages van dezelfde metabole route, op deze manier is het erg moeilijk voor bacteriën om te overleven.
Gebruiksmodus - Posologie
Co-trimoxazol is beschikbaar voor orale toediening (in de vorm van tabletten, oplosbare tabletten en orale suspensie) en voor intraveneuze toediening (in de vorm van een concentraat voor oplossing voor infusie).
De dosis cotrimoxazol en de wijze van toediening waarmee het geneesmiddel moet worden ingenomen, moeten door de arts worden vastgesteld, afhankelijk van het type en de ernst van de te behandelen infectie.
Zwangerschap en borstvoeding
Het gebruik van co-trimoxazol door zwangere vrouwen en door moeders die borstvoeding geven, is gecontra-indiceerd.
Contra
Het gebruik van co-trimoxazol is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:
- Bij patiënten met een bekende overgevoeligheid voor sulfamethoxazol en / of trimethoprim;
- Bij patiënten met een bekende overgevoeligheid voor andere sulfonamiden;
- Bij kinderen jonger dan twee maanden;
- Bij patiënten met glucose-6-fosfaat dehydrogenasedeficiëntie;
- Bij patiënten die al een behandeling met dofetilide gebruiken;
- Tijdens zwangerschap;
- Tijdens het geven van borstvoeding.
