Door Dr. Andrea Gizdulich
Tinnitus, duizeligheid en otalgie zijn symptomen die vaak worden geassocieerd met cranio-mandibulaire aandoeningen (DCM). Sinds een paar jaar zijn de auriculaire comedicanten gelijktijdig beschreven met temporo-mandibulaire gewrichtspathologieën (Wright WH, Decker CJ, Costen JB) en introduceerden zo het concept van het syndroom dat tegenwoordig geassocieerd wordt met DCM.
Verschillende klinische onderzoeken tonen het bestaan aan van een significante correlatierelatie (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) en er zijn talloze pogingen om deze associatie te verklaren (Ash CM, Casale M). Er zijn auteurs die de correlatie aantonen tussen de ernst van temporomandibulaire schade met auricular aandoeningen, in het bijzonder met gehoorverlies, wat suggereert om verdere aandacht te schenken aan de verbindingsrelaties met arthritische verschijnselen veroorzaakt door flogosis (Ciancaglini R). De brede overweging in de literatuur over een grotere incidentie van ooraandoeningen bij patiënten met DCM vindt echter geen even geldig wetenschappelijk bewijs dat de pathogenetische verbinding aantoont (Turp JC). In deze zin zijn de meest algemeen erkende principes die welke voorzien in de mogelijkheid van 1) een mechanische overdracht van krachten door het schijf-malleolaire ligament tussen TM gewrichts- en trommelholte, gevoelig voor vervormingen van de gewrichtscapsule (Rowicki T); 2) een betrokkenheid van de auricolo-temporale zenuw, geïrriteerd door de herschikking van de mandibulaire condylus als gevolg van dentale malocclusie (Johansson AS); 3) een betrokkenheid van de trigeminale musculatuur als gevolg van het DCM-beeld waarbij ook de tensorspier en de palatinale adertensor betrokken zijn, ook
geïnnerveerd door de zwarte craniale V (Cooper BC). Het slecht functioneren van de buis van Eustachius, veroorzaakt door de hypertoniciteit van de tensor palatale spier, veroorzaakt minder beluchting van het middenoor waardoor otocongestie verschijnselen en predispositie van de midden tot middenoor infecties (Jeon YD).
Het bestaan van een neuro-reflexverbinding evenals een anatomische connectie wordt ook gesuggereerd door epidemiologische studies (Kuttila S), uitgevoerd op personen met myogene pijnsymptomen en spanningshoofdpijn, die een significante correlatie aantonen tussen tinnitus en spiergevoeligheid opgewekt bij palpatie van één of meer kauwspieren (Bernhardt O).
De testen op de reversibiliteit van de auriculaire manifestaties, afkomstig van revalidatie of tandheelkundige manoeuvres (Wright EF), zijn echter labiel, zelfs als ze een invloed kunnen aangeven die de dentale occlusie op het oto-vestibulaire apparaat speelt.
Daarom is het doel van het huidige onderzoek om vanaf het begin de verdeling van de symptomen van de auriculus in een groep patiënten met DCM te onderzoeken en om het klinisch beloop te evalueren tijdens orthopedische therapie van herstel van fysiologische occlusie van de gebitselementen.
het is een feit dat patiënten met DCM een hoge incidentie van pijnlijke en disfunctionele symptomen in hun hoorsysteem hebben. Het oorsymptoom dat het vaakst wordt geassocieerd met DCM is significant aanwezige otalgia (48%) in beide onderzochte observatiegroepen (MPS en JD). Otalgie wordt zowel gemeld als pijnlijke bestraling, complicatie van temporo-mandibulaire artritische manifestaties in de JD-groep, en als ware myogene doorverwezen pijn in de MPD-groep. In het laatste geval lijkt de bestaande interconnectie duidelijker na bevestiging van de gelijktijdige aanwezigheid van spierhypertonie met palpatoire zachtheid van de competente spieren (Bergamini M, Pierleoni F). Van disfunctionele symptomen werd de evenwichtsaandoening (28%), voornamelijk gemanifesteerd door de proefpersonen van de MPD-groep, beoordeeld volgens de interpretatie van Travell, indicatief voor het lijden van de nekspieren (Simons DG).
Uit het onderzoek van de evolutie van de auriculaire symptomatologie bij patiënten met DCM onderworpen aan orthopedische therapie, bleek het hoge verzwakkingspercentage van auditieve symptomen (80%) met het gebruik van intraorale mandibulaire repositioneringsinrichtingen significanter te zijn.
In het bijzonder is de opmerkelijke remissie van oorpijn al aangetoond sinds het eerste trimester van de orthopedische therapie.
In plaats daarvan is het twijfelachtig een functionele relatie tussen de disfunctionele auriculaire symptomatologie en de DCM omdat de etiopathogenetische relaties vervagender zijn en de klinische bevestigingen onzeker zijn. In feite moet worden opgemerkt dat vaak intermitterende of remittente tinnitus verdere kenmerken van een subjectieve aard ondergaan en daarom is het moeilijk om de klinische verbetering te documenteren, echter beperkt tot een klein percentage van de gevallen (6 personen). Dit cijfer in tegenstelling tot de literatuur (Edward F) zal opnieuw moeten worden geëvalueerd.
De vaker unilaterale hypoacusis wordt verondersteld te zijn afgeleid van de congestie van het middenoor veroorzaakt door het spasme van de palatine spieren die de buis van Eustachius vernauwen, en is daarom gemakkelijk geassocieerd met klinische beelden van DCM met atypisch slikken. De zwak positieve maar significante resultaten worden waarschijnlijk beïnvloed door de verbetering van de beluchting van het middenoor en door het opnieuw in evenwicht brengen van de spierspanning van de intra-oorspieren die de juiste zintuiglijke transmissie herstellen.
In plaats daarvan moet een aparte discussie worden gevoerd over de duizelingwekkende manifestatie die beter wordt beschreven als een gevoel van slippende of houdingsonzekerheid (Simons DG), geaccentueerd door de bewegingen, in plaats van de crisis van het evenwicht, begrepen als sensorische stoornissen. Deze gebeurtenissen zijn in feite gemakkelijk toe te schrijven aan de toestand van hypertonie van de laterale cervicale spieren die primair betrokken is bij de houdingsregulatie van het hoofd en zou daarom weinig gemeen hebben met de andere auriculaire manifestaties. Dit symptoom domineert de gevallen van gemarkeerd myofasciaal lijden (MPS) en is bijna volledig afwezig in de JD-groep.
De therapie die werd uitgevoerd met intraorale mandibulaire herpositioneringstoestellen bleek al in het eerste trimester effectief te zijn, waarbij de meest duidelijke resultaten werden verzameld, wat bevestigt dat het neuromusculaire zenuwstelsel rijk en gereed is voor herstel.
Tot op heden is de diagnostische zekerheid, in termen van auriculaire aandoeningen, afgeleid van de waarneming van het verdwijnen van het symptoom na het uitvoeren van de best mogelijke tandheelkundige therapie. De orthopedische therapie van mandibulair rebalancen uitgevoerd met verwijderbare apparaten bleek effectief te zijn en in staat om de resultaten stabiel te houden in de korte-medium observatieperiode.
De aanwezigheid van otalgie of disfunctionele symptomatologie bij de volledige afwezigheid van auriculaire pathologie moet daarom altijd worden geïnterpreteerd als een mogelijk symptoom van DCM en moet worden onderzocht in de klinische evaluatie van de tandheelkundige patiënt (Cooper BC). De implicaties van de relatie tussen deze ziektes en de relatie tussen deze relaties zouden ons ertoe moeten aanzetten om DCM-tandheelkundige therapieën te beschouwen als behandelingen voor kwaliteit van levenherstel (Segu M).
| groep | otalgia | duizeligheid | tinnitus | gehoorverlies |
| MPS (n = 39) | 23 (59%) | 17 (43%) | 12 (31%) | 9 (23%) |
| JD (n = 31) | 11 (35%) | 3 (1%) | 14 (45%) | 8 (25%) |
Tabel 1. Auriculaire symptomen: verdeling van patiënten met DCM - S1.
Grafiek 1. Trend van otalgie van het eerste onderzoek (S1) naar de controle na 3 maanden (S2), na 6 maanden (S3) en na 12 maanden (S4) van orthopedische therapie.
Grafiek 2. Trend van vertiginous symptomatologie van het eerste onderzoek (S1) naar de controle na 3 maanden (S2), na 6 maanden (S3) en na 12 maanden (S4) van orthopedische therapie.
Grafiek 3. Trend van tinnitus van het eerste bezoek (S1) tot de controle na 3 maanden (S2), na 6 maanden (S3) en na 12 maanden (S4) van orthopedische therapie.
Grafiek 4. Trend van gehoorverlies van het eerste bezoek (S1) tot de controle na 3 maanden (S2), na 6 maanden (S3) en na 12 maanden (S4) van orthopedische therapie.
