algemeenheid
Transfusies bestaan uit het overbrengen van een bepaalde hoeveelheid bloed van het ene subject (donor) naar het andere (ontvanger), via een intraveneuze route. Deze procedure wordt aangenomen als antwoord op specifieke klinische behoeften.
Transfusies kunnen het gebruik van volbloed, bloedcomponenten (concentraten van rode bloedcellen, bloedplaatjes, plasma, enz.) En / of bloedproducten omvatten.
Wat zijn ze?
Transfusies bestaan uit de infusie van bloed (geheel of gedeeltelijk) van een donor naar een ontvanger.
Bloedtransfusies kunnen zijn:
- Homologen, als donor en ontvanger twee verschillende mensen zijn. In dit geval is het essentieel om compatibiliteit vast te stellen, de bloedgroep te definiëren van degenen die doneren en degenen die ontvangen, om ernstige gevolgen te voorkomen;
- Autoloog, als donor en ontvanger dezelfde persoon zijn. In het laatste geval is het uiteraard noodzakelijk om door te gaan met het verzamelen van bloedzakken vóór het tijdstip van nood (bijvoorbeeld ter voorbereiding van een geplande operatie).
Van wat bloed is gecomposeerd
Bloed is een vloeistof bestaande uit:
- Vloeibaar en geelachtig deel: plasma;
- Corpusculair deel: omvat verschillende soorten cellen, met name rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes.
Bij transfusies is het mogelijk om volbloed, individuele bloedbestanddelen en / of bloedproducten toe te dienen:
- Bloedbestanddelen: ze zijn afgeleid van de fractionering van het bloed met eenvoudige fysieke middelen of met aferese (techniek die het selectief mogelijk maakt om slechts één cellulaire component te nemen). Bloedbestanddelen omvatten: geconcentreerde rode bloedcellen, bloedplaatjesconcentraten, granulocytconcentraten, vers geconcentreerd plasma, cryoprecipitaat, enz.
- Bloedderivaten: ze worden verkregen door industriële plasmafractionering; deze kunnen worden gebruikt als van plasma afgeleide geneesmiddelen (dwz geneesmiddelen die uit het bloed worden gehaald) en worden gebruikt voor de behandeling van ziekten zoals hemofilie type A en type B, primaire immunodeficiënties, hemorragische aandoeningen en andere.
Bloedproducten kunnen zijn: albumine (gebruikt voor patiënten met ernstige eiwitdeficiënties, brandwonden of in shocktoestand), immunoglobulinen (voor de detectie van specifieke antilichamen of wanneer een infectieziekte gaande is), concentraten van stollingsfactoren (voor alle zieke mensen met gebreken of voor hemofilie) etc.
In het algemeen is er tegenwoordig een tendens om volbloedtransfusies te beperken tot de gevallen waarin deze onmisbaar is, terwijl het de voorkeur heeft om bloedcomponenten afzonderlijk te gebruiken.
Waar is het bloed voor?
De belangrijkste functie van bloed is het transporteren en distribueren van voedingsstoffen en ademhalingsgassen (te beginnen met zuurstof) die door ons lichaam gaan. Tegelijkertijd maakt de bloedcirculatie de weefsels vrij van afvalproducten, waardoor ze naar de organen worden gebracht die de functie hebben ze te elimineren.
Hormonen, vitaminen, enzymen en andere stoffen die belangrijk zijn voor het behoud van de algemene balans van het organisme, reizen ook in het bloed.
Door de bloedsomloop wordt een optimale verdediging van het organisme uitgevoerd door de aanval van pathogene micro-organismen, dankzij de activiteit van de witte bloedcellen die onmiddellijk ingrijpen om een infectie te voorkomen of proberen te beperken.
Waar komt het transfusiebloed vandaan?
Bloedtransfusies zijn procedures waaraan maximale aandacht wordt besteed, om altijd de kwaliteit en veiligheid te garanderen.
Bloed wordt verzameld door vrijwillige donoren in een nationaal bloedtransfusiecentrum; de zakken worden vervolgens getest met geavanceerde methoden om hun conformiteit te verifiëren.
Er is ook de mogelijkheid om het eigen bloed vooraf te deponeren in de weken voorafgaand aan een geplande en niet bijzonder veeleisende operatie: in dit geval spreekt men van autotransfusie .
Het bloed wordt verzameld in een container waarin een vloeistof aanwezig is die de stolling voorkomt, die geconserveerd en beschikbaar wordt gemaakt in geval van nood.
Compatibiliteit, bloedgroep en Rh-factor
In het geval van homologe transfusie is de compatibiliteit tussen donor en ontvanger van fundamenteel belang om ernstige hemolysereacties te voorkomen; om het vast te stellen, is het noodzakelijk om de bloedgroep van beide te definiëren.
Op het oppervlak van de rode bloedcellen zijn moleculen genaamd antigenen: deze bepalen de bloedgroep waartoe men behoort, dus de compatibiliteit van het getransfundeerde bloed. Antigenen worden gedefinieerd door de letters A en B of door het cijfer 0.
De mogelijke combinaties zijn:
- Groep A : antigeen A is aanwezig op rode bloedcellen en antilichamen tegen het B-antigeen IgM-plasma. Deze patiënten kunnen rode bloedcellen van groep A en 0 ontvangen.
- Groep B : deze mensen hebben antigeen B op rode bloedcellen en IgM anti-A-antigeen in plasma. Als gevolg hiervan kunnen ze groep B en 0 rode bloedcellen ontvangen.
- Groep AB : zowel het antigeen A als het antigeen B zijn aanwezig op de rode bloedcellen en in het plasma hebben ze geen antilichaam. Groep AB-patiënten zijn universele ontvangers, omdat ze kunnen worden getransfuseerd met groep A, B, AB en 0 rode bloedcellen.
- Groep 0 : proefpersonen met bloedgroep 0 hebben geen antigeen op rode bloedcellen en in plasma hebben IgM-antistoffen tegen antigeen A en antigeen B. Patiënten met groep 0 kunnen alleen bloed van groep 0 krijgen, terwijl ze aan iedereen kunnen doneren groepen (universele donoren).
Hieraan wordt de zogenaamde Rh-factor (Rhesus D) toegevoegd die al dan niet aanwezig kan zijn op het oppervlak van rode bloedcellen ( Rh-positief of Rh-negatief ):
- Personen met een Rh-negatieve factor kunnen alleen bloed krijgen van personen met een Rh-negatieve factor, omdat Rh-positieve bloedtransfusie de productie van anti-Rh-antilichamen kan induceren;
- Proefpersonen met Rh-positief kunnen positief en negatief Rh-bloed ontvangen.
Wanneer en waarom worden ze uitgevoerd?
Bloedtransfusies kunnen worden gebruikt voor profylactische doeleinden (bijv. Vóór cytotoxische therapie of chirurgie) of therapeutisch (bijv. Bloeden in uitvoering).
Transfusietherapie is noodzakelijk en vertegenwoordigt een levensreddende procedure in het geval van:
- Ongeval met groot bloedverlies;
- Grote chirurgische ingrepen, willekeurige of iatrogene bloedingen bij minder ernstige;
- Acute fase van gedissemineerde intravasculaire coagulatie;
- Organische bloedingen (thalassemie, leukemie, lymfoom, neoplasie, hemofilie, bloeding uit het spijsverteringskanaal, enz.);
- vergiftigingen;
- Burns;
- Obstetrische complicaties (bijv. Placenta previa);
- Orgaantransplantaties.
Uw arts kan het gebruik van bloedtransfusies voorschrijven bij tal van andere gelegenheden, zoals:
- Bij het behandelen van chronische ziekten, zoals bijvoorbeeld thalassemie;
- Correcte stolling en / of stollingsstoornissen;
- Een tekort aan het immuunsysteem overwinnen;
- Tussenbeide komen in toestanden van ernstige bloedarmoede, om een correct transport van ademhalingsgassen (zuurstof en koolstofdioxide) te handhaven;
- Volume herstellen / behouden, dat is de hoeveelheid circulerend bloed, om een shocktoestand te voorkomen;
- Als een antagonist van orale anticoagulantia in de aanwezigheid van hemorragische manifestaties;
- Om kritieke toestanden te overwinnen als gevolg van bloedziekten (zoals leukemie) of effecten als gevolg van chemotherapie die beenmergcellen kunnen beschadigen en ondersteuning vereisen voor de herbevolking.
Over het algemeen mogen bloedtransfusies alleen worden uitgevoerd als er een precieze indicatie is en deze niet kunnen worden vervangen door farmacologische behandelingen. Bovendien moet transfusietherapie zo veel mogelijk worden uitgevoerd met bloedcomponenten en specifieke bloedproducten om de te verhelpen tekorten te corrigeren.
Hoe het te doen
Tijdens de transfusie wordt het bloed van de donor, eerder verzameld in een zak, toegediend in de ader van de ontvanger. De procedure kan een tot vier uur duren, afhankelijk van hoeveel bloed moet worden getransfundeerd.
De fasen van het transfusieproces omvatten, kort samengevat, de volgende momenten:
- Bloedmonsterafname voor pre-transfusietesten (groepsbepaling, zoeken naar onregelmatige antilichamen en compatibiliteitstest);
- Emocomponents aanvraag, acceptatie, registratie, testen en levering bij de transfusie faciliteit;
- Transfusie in de afdeling, operatiekamer, intensive care of thuis.
De pre-filing intrekking voor autologe doeleinden moet worden uitgevoerd onder de controle van een transfusie faciliteit. Over het algemeen worden niet meer dan 4 bloedeenheden ingenomen en meestal worden ongebruikte zakken geëlimineerd. Na het laatste monster wordt een interval van ten minste 3 dagen aanbevolen (gemiddeld 7 tot 15 dagen) voordat een operatie wordt gestart.
Pretrasfusie-onderzoeken
Om het grootste aantal complicaties te voorkomen, worden vóór het uitvoeren van de bloedtransfusie specifieke typerings- en antilichaamscreeningsprocedures uitgevoerd, waaronder:
- Bepaling van bloedgroep (A, B, 0, AB) en Rh-type (positief of negatief) van donor en ontvanger;
- Test om elke aanwezigheid van infectieziekten te detecteren;
- Zoeken naar onregelmatige antilichamen;
- Grotere compatibiliteitstests (cross-match).
Contra-indicaties en risico's
In de meeste gevallen leiden bloedtransfusies niet tot bijwerkingen of complicaties. Omdat het een biologisch product is van menselijke afleiding, zal bloed nooit helemaal zonder risico's zijn.
Vooral tijdens de behandeling van transfusies kunnen ze vaker voorkomen (in ongeveer 1-2% van de gevallen):
- Allergische reacties : ze kunnen zich ontwikkelen, zelfs als het bloed van de donor compatibel is met dat van de ontvanger. Symptomen geassocieerd met dit fenomeen zijn: moeite met ademhalen, pijn op de borst, verlaagde bloeddruk en misselijkheid. Wanneer dergelijke aandoeningen optreden, moeten gezondheidswerkers onmiddellijk worden gewaarschuwd. Bij de eerste tekenen van een allergische reactie moet de transfusie worden onderbroken en afhankelijk van de ernst van de symptomen en de aandoening, zal de arts de meest geschikte behandeling beoordelen.
- Virale infecties (hepatitis B of C, HIV) : ze zijn zeer zeldzaam, omdat de huidige wetgeving de keuze van donors op een zeer nauwkeurige en nauwkeurige manier reguleert, beoordeeld op basis van de klinische geschiedenis en specifieke voorafgaande tests. Bovendien worden sommige laboratoriumtesten uitgevoerd op elke verzamelde eenheid bloed om de aanwezigheid van infecties (AIDS, hepatitis B, hepatitis C, syfilis enz.) Uit te sluiten. Dit vermindert de risico's voor ontvangers enorm.
- Koorts : het is de meest voorkomende consequentie van transfusies; het moet worden behandeld met een gemeenschappelijk antipyreticum zoals bij frequente koortsachtige manifestaties, maar het moet altijd worden geëvalueerd, omdat het een uiting kan zijn van een reactie van onverenigbaarheid.
Andere minder frequente reacties zijn:
- Vloeibare overbelasting;
- Longschade;
- Hemolytische reacties die worden gekenmerkt door de vernietiging van erytrocyten, vanwege de discrepantie tussen de bloedgroep van de donor en de ontvanger.
Farmacologische alternatieven
Momenteel is er geen alternatief voor transfusies. Het is echter mogelijk om te proberen te compenseren voor de functies van bepaalde bloedcomponenten met specifieke medicijnen. Met name in de aanwezigheid van bepaalde nierproblemen is het mogelijk om erytropoëtine in te nemen, waardoor de productie van rode bloedcellen kan worden versneld.
Maatregelen om risico's te verminderen
De risico's die gepaard gaan met bloedtransfusies kunnen met de juiste zorg worden beperkt:
- Homologe bloedtransfusies moeten in al die gevallen worden vermeden (zoals voor geplande en niet-urgente chirurgische procedures) waarin het mogelijk is om autotransfusieprocedures te implementeren.
- Voordat de zorgverlener bloed terugneemt en transfundeert, moet hij / zij de persoon identificeren die de transfusie moet ondergaan, waarbij hij specifiek zijn identiteit moet vaststellen.
- De formulieren voor het aanvraagformulier en / of bloedcomponenten, inclusief de labels van de ontvangende monsterverzamelbuizen, moeten duidelijk en volledig worden ingevuld.
- Patiënten moeten met zekerheid worden geïdentificeerd, zowel wanneer de bloedmonsters worden genomen voor onderzoek voorafgaand aan de transfusie als wanneer ze worden toegediend.
- Vóór transfusie moeten bloedcomponenten op een geschikte temperatuur worden bewaard en moeten ze worden geëvalueerd met een inspectie om afwijkingen te signaleren.
- Op het moment van de transfusie is het noodzakelijk om de correspondentie te controleren van de gegevens in de map, op de formulieren die de bloedcomponent vergezellen en op de labels die erop zijn aangebracht met betrekking tot: leeftijd van de patiënt en compatibiliteit van de bloedgroep.
- De voortgang van de transfusie moet constant worden bewaakt; voor en tijdens de procedure moeten de vitale parameters van de ontvanger worden gedetecteerd en vastgelegd.
- De patiënt moet worden geïnstrueerd over de symptomen die zijn toe te schrijven aan een mogelijke transfusiereactie, dus hij wordt uitgenodigd om deze onmiddellijk te melden als hij ze moet waarschuwen.
