definitie
Mastoïditis treedt op wanneer de purulente infectie zich uitstrekt van het middenoor (al aangetast door otitis media) tot de mastoïde luchtcellen: dit infectieuze proces is precies verantwoordelijk voor de ontsteking van de mastoïde en de omliggende weefsels.
Een degeneratie van de mastoïditis kan leiden tot de vernietiging van het bot: uit wat is gezegd, is het duidelijk dat onmiddellijke medische interventie essentieel is om het risico op complicaties, vaak onomkeerbaar, te minimaliseren.
woordenlijst
terminologie
- Mastoïde proces: inferieure extensie van de rotssteen van het schedelbeen in de tijd; zijn functie is om te fungeren als een anker voor de nekspieren
- Luchtcellen: ze bevinden zich in het mastoïde proces en ontwikkelen zich binnen de twee levensjaren vanaf het antrum (de enige hoofdholte). De luchtcellen zijn verbonden met de posterieure craniale fossa, en superieur aan de middelste craniale fossa.
- Tympanische holte van het oor: het brengt het middenoor in communicatie met de antrum mastoide (dankzij een klein kanaal dat de petreuze storm doorkruist)
oorzaken
Acute of chronische otitis media is een van de meest voorkomende etiopathologische factoren die betrokken zijn bij het optreden van mastoïditis. De infectie kan zich vanuit het ene oor verspreiden door het schedelbeenbot van de schedel dat, opgevuld met geïnfecteerd materiaal, verslechtering zou kunnen ondergaan.
Behalve otitis media zijn ook andere ziekten geïdentificeerd die een patiënt vatbaar kunnen maken voor mastoïditis. We herinneren ons onder andere:
- intracranieel abces
- meningitis (vooral degene die wordt ondersteund door pneumococcus)
- verlamming van de gezichtszenuw
- caverneuze sinus trombose
De ziekteverwekkers die het meest betrokken zijn bij mastoïditis zijn: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa . Aspergillus en andere schimmels zijn ziekteverwekkers die slechts zelden ontstekingen van de mastoïde cellen bevorderen.
Mastoïditis kan in twee varianten worden ingedeeld:
- Acute mastoïditis: een pathologisch proces van suppuratieve aard, hoofdzakelijk te wijten aan acute otitis media
- Chronische of latente mastoïditis: ontsteking van de mastoïde cellen secundair aan een chronisch ontstekings-suppuratief proces van het oor of aan een cholesteatoom
terminologie
- Suppuratief proces: pathologisch proces waarbij sprake is van de vorming van etterig materiaal (pus) in een ontstoken weefsel
- Cholesteatoma: squameus epitheel dat ontstaat tijdens chronische otitis media
Aangezien de luchtcellen aan de achterkant van de craniale schedel van de schedel en boven de craniale fossa in het midden zijn verbonden, kan een mogelijke ettering van de mastoide meningitis of een cerebraal abces veroorzaken.
Risicofactoren
Sommige risicofactoren zijn geïdentificeerd die de patiënt vatbaar kunnen maken voor het optreden van mastoïditis. De leeftijd van de baby (vooral kinderen in de leeftijd van 6-13 maanden), het verminderde immuunsysteem en een voorgeschiedenis van cholesteatoma kunnen de patiënt vatbaarder maken voor mastoïditis. Ook is waargenomen dat patiënten met spraakproblemen of mensen met een mentale handicap meer last hebben van mastoïditis, waarschijnlijk vanwege hun onvermogen om de symptomen goed over te brengen en om zichzelf te uiten.
inval
Momenteel is mastoiditis een vrij zeldzaam infectieus-inflammatoir proces. Voordat de antibiotica in de therapie werden opgenomen, was de ziekte echter een veel voorkomende aandoening, vooral bij kinderen. In het verleden had mastoïditis - gediagnosticeerd bij 5-10% van de kinderen met acute otitis media - een gemiddelde incidentie van 2 kinderen per 100.000 gezond. Momenteel wordt geschat dat het sterftecijfer extreem laag is (0, 01 kinderen per 100.000).
Het is duidelijk dat in ontwikkelingslanden, waar geneesmiddelen (met name antibiotica) nauwelijks beschikbaar zijn, het sterftecijfer van mastoïditis aanzienlijk hoger is.
symptomen
Om meer te weten: Mastoïditis symptomen
Over het algemeen zijn de symptomen die vaak gepaard gaan met mastoïditis: stemmingsverandering (prikkelbaarheid), hoofdpijn, koorts die langer dan 4 dagen duurt, otalgie, gastro-intestinale symptomen (vaak zijn bij aangetaste pasgeborenen braken en diarree de enige waarneembare prodromen ).
Naast deze symptomen gaat mastoïditis gepaard met een reeks kenmerkende symptomen, zoals retro-auriculair oedeem geassocieerd met erytheem en fluctuatie van mastoïden. Het klinische beeld van mastoïditis wordt ook gekenmerkt door alle kenmerkende symptomen van otitis media.
Acute en chronische mastoïditis
De tabel toont de typische symptomen van de acute en chronische vorm van mastoïditis in meer detail.
| Acute mastoïditis | Chronische mastoïditis |
| Basale temperatuurverandering Abnormaal uitsteeksel van het buitenoor naar voren (fluctuatie) Zwelling en roodheid in de achterkant van het oor Zwelling en erytheem van het trommelvlies gebrek aan eetlust prikkelbaarheid otalgia Perforatie van het trommelvlies Huilen (in het kind) Verleden geschiedenis van otitis media (acuut of recidiverend) | Gehoorbeschadiging Terugkerende aanvallen van otalgie en retro-auriculaire pijn Terugkerende hoofdpijn Koorts (sporadische afleveringen) Infectie (voor de hand liggend of niet) van het trommelvlies Prikkelbaarheid en huilen bij pasgeborenen Gebrek aan duidelijke ontsteking van de peri-mastoïden |
complicaties
Wanneer mastoïditis niet op tijd wordt behandeld, kan dit verschillende complicaties veroorzaken:
- septische artritis
- hersenabces
- abces van Bezold (diffusie van het etterende materiaal van het mastoïde proces - langs de spijsverteringsspier - tot in de nekspieren)
- abces tussen het periost en het mastoïdbot (oorzaak van het "uitstekende oog")
- erosie van het bot
- zygomatische mastoïditis (uitbreiding van de infectie ter hoogte van het jukbeen)
- osteomyelitis
- craniale zenuw verlamming
- gehoorverlies
- spasmen van de halsslagader
- dood (zeldzaam)
diagnose
Voor de diagnose van mastoïditis kan onderzoek van het hoofd de karakteristieke tekens onthullen; om de infectie van de mastoïde cellen vast te stellen, is het essentieel om de retro-auriculaire zwelling, de cervicale stijfheid en de fluctuatie van de oorschelp te verifiëren. De meest gebruikte diagnostische tests zijn: volledig bloedbeeld met formule (om leukocytose te benadrukken) en mastoïde RX. De CT-scan is gereserveerd voor ernstige gevallen waarbij op andere locaties een infectie wordt vermoed. Het antibiogram is in plaats daarvan nuttig in geval van verondersteld gehoorverlies.
Bij patiënten die verdacht worden van mastoïditis, differentiële diagnose van infectieuze cellulitis, botcysten, koorts van onbekende oorsprong, fracturen van de lagere schedel, zwelling van de parotiden, vergroting van de cervicale lymfeklieren, otitis media of externe, intracraniale sepsis en trauma is vereist. headset.
zorg
Omdat het een meestal bacteriële infectie is, zijn antibiotica de voorkeursbehandeling voor mastoïditis; in het algemeen zijn penicillines, cefalosporines en macroliden de meest effectieve geneesmiddelen. Mogelijk wordt in geval van matige tot ernstige pijn en ontsteking therapeutische hulpmiddelen zoals opioïden of NSAID's (bijv. Ibuprofen) toegediend. Paracetamol wordt ook gebruikt in de therapie om koorts te verlagen in de context van mastoïditis.
Naast antibiotische therapie moeten sommige patiënten een sterkere behandeling ondergaan: chirurgische drainage of mastoidectomie (nuttig in het geval van mastoïde osteïtis, abcessen, intracraniale uitbreiding van de infectie en cholesteatoma). De operatie is noodzakelijk in het geval van vastgestelde verdwijning van de intracellulaire septa-mastoïde, ontwikkeld tijdens het suppuratieve proces van mastoïditis.
