algemeenheid
Morfologische echografie is een diagnostische test die de evaluatie van de foetale gezondheid en de regelmatige evolutie van de zwangerschap mogelijk maakt. Het onderzoek wordt uitgevoerd in het tweede trimester en legt een echografie-sonde op de buik van de toekomstige moeder.
Tijdens het onderzoek controleert de gespecialiseerde arts de groei van de foetus door middel van het meten van biometrische parameters (waaronder kop, dij en dijbeen), de bewegingen van het ongeboren kind en de positie van de placenta-implantaat.
De morfologische echografie maakt het mogelijk om de exacte relatie tussen de hoeveelheid vruchtwater en de grootte van de foetus te verifiëren, naast het vaststellen van het geslacht van het kind.
Wat is het?
Morfologische echografie is een fundamenteel onderzoek op het gebied van prenatale diagnose, omdat het ons in staat stelt om van tevoren te beoordelen of de baby ontwikkelingsstoornissen heeft of mogelijk predisponeert voor specifieke pathologieën.
De uitvoering van dit onderzoek is aangegeven tussen de negentiende en de tweeëntwintigste zwangerschapsweek, een periode waarin de relatie tussen de grootte van het kind en de hoeveelheid vruchtwater optimaal is. Ten tweede, na deze tijdslimiet is het gebruik van de onderbreking van de zwangerschap (abortus), zelfs in de aanwezigheid van ernstige misvormingen van de foetus, niet langer wettelijk toegestaan.
Naast de studie van de morfologie omvat de echografie die wordt uitgevoerd in het tweede trimester van de zwangerschap ook de evaluatie van de biometrie van de foetus (dwz de groei), van de placenta-inbrenging en van de hoeveelheid vruchtwater .
Wat wordt bedoeld met prenatale diagnose?
- Prenatale diagnose is de set van instrumentele onderzoeken en laboratoriumtests gericht op het herkennen van de pathologieën van het kind vóór de geboorte.
- Deze multidisciplinaire aanpak maakt het mogelijk om de aanwezigheid van afwijkingen en / of misvormingen van de foetus, genetische syndromen, metabole ziekten en secundaire aandoeningen aan infecties die door de moeder tijdens de dracht worden gecontracteerd, te verifiëren of uit te sluiten.
- Prenatale diagnose stelt u in staat om de juiste informatie te geven over de voortgang van de zwangerschap en om toekomstige ouders gerust te stellen.
- Wat het echografisch onderzoek betreft, veranderen de doelstellingen van het onderzoek in relatie tot de zwangerschapsduur: in Italië worden meestal drie scans uitgevoerd tijdens de zwangerschap, één op elk kwartaal.
- Tijdens het tweede trimetre is morfologische echografie gericht op het beoordelen van de foetale anatomie (malformatiescreening).
Waar is het voor?
De morfologische echografie is de tweede van de drie echo's waarin de richtlijnen van het ministerie van Volksgezondheid voorzien om de gezondheid van het kind tijdens de zwangerschap te controleren.
Dit onderzoek is belangrijk voor het beoordelen van de structuur van de foetus en zijn biometrie, het bewaken van de normale ontwikkeling en verhoudingen om de aanwezigheid van misvormingen uit te sluiten of vast te stellen.
De morfologische echografie is nuttig om de positie van het kind te verifiëren en maakt het mogelijk om de bewegingen en hartslag van het kind te identificeren. Vanaf de vierde maand van de dracht maakt het onderzoek de meting mogelijk van het hoofd, de buik en het dijbeen van het ongeboren kind.
Tegelijkertijd is het mogelijk om de plaats van implantatie van de placenta, de hoeveelheid vruchtwater (normoamnios, oligohydramnios of polydramnios) en enkele foetale organen te visualiseren.
Door morfologische echografie kunnen ouders ook een bepaalde nieuwsgierigheid bevredigen, dat wil zeggen zich bewust worden van het geslacht van het ongeboren kind .
Wat wordt geëvalueerd?
Tijdens morfologische echografie worden in de regel de volgende anatomische districten bestudeerd:
- Hoofd : de vorm van de schedel wordt onderzocht, de grootte van de hersenen, de aanwezigheid van de laterale ventrikels en de morfologie van het cerebellum. De conformatie van het gezicht wordt gecontroleerd, met bijzondere aandacht voor de banen, de structuur van het oogweefsel, de bovenlip en, in het algemeen, het foetale profiel.
- Thorax : de longen en het hart worden zorgvuldig geobserveerd (de manier waarop het wordt geplaatst, de structuur van de vier hartkamers, de linker en rechter ventrikel-arteriële verbinding, de frequentie en het ritme van de hartslag).
- Ledematen en wervelkolom : de conformatie van de wervelkolom wordt geëvalueerd (nuttig om de totale afwezigheid van misvormingen van de wervelkolom vast te stellen) en van de lange botten van de vier ledematen, en de aanwezigheid van handen en voeten.
- Buik : de structuur van het gastro-intestinale systeem (lever, maag en darm) en urogenitaal (nieren en blaas) wordt bestudeerd. Het diafragma, de voorste buikwand en de positie van de navelstreng met de drie bloedvaten waaruit het is samengesteld, worden geëvalueerd.
Het onderzoek wordt voltooid door beoordelingen van enkele risico-indicatoren van chromosomopathieën (" zachte markers " genoemd), dat wil zeggen structurele misvormingen van de verschillende organen, detecteerbaar door echografie en geassocieerd met aandoeningen van de genetische samenstelling van de foetus. In feite kunnen deze afwijkingen symptomatisch zijn voor de aanwezigheid van specifieke syndromen, zoals trisomie 21 (of het syndroom van Down).
De morfologische echografie kan daarom gericht zijn op het uitvoeren van specifieke onderzoeken, essentieel om de juiste diagnose te stellen.
Let op. Morfologische echografie heeft niet als hoofddoel het zoeken naar risico-indicatoren voor de evaluatie van chromosomale of genetische afwijkingen. Als echter de associatie van twee of meer misvormingen met deze methode wordt vastgesteld, zal in dit verband een raadpleging worden uitgevoerd. Om het klinische beeld te verdiepen, zullen daarom meer gedetailleerde onderzoeken worden geïndiceerd, zoals vruchtwaterpunctie en villocentesis .
In de aanwezigheid van een hoog risico op foetale misvormingen, is het ook mogelijk om een vroege (of pre-morfologische) morfologische echografie tussen de zestiende en de achttiende week van de zwangerschap in te zetten; deze benadering is handig om van tevoren een diagnose te stellen en om het beeld met mogelijke genetische tests in minder tijd te kunnen onderzoeken.
Hoe doe je het?
Echografie is een diagnostische techniek die transabdominaal wordt uitgevoerd, d.w.z. door een specifieke sonde op de buik te plaatsen, eerder besprenkeld met gel om de diffusie van echografie te verbeteren (hoogfrequente geluidsgolven, die binnen de band vallen, niet hoorbaar voor het menselijk oor) .
De methode wordt uitgevoerd door gynaecologische artsen, die tijdens hun beroepsopleiding specifieke ervaring hebben opgedaan met de pathofysiologie van verschillende foetale misvormingen en hun echografie-identificatie.
Het ultrasone onderzoek maakt het verkennen van de inwendige organen van het lichaam mogelijk met behulp van ultrasone trillingen, geproduceerd door de trilling van piëzo-elektrische kristallen in de sondes. De wand van de baarmoeder, het vruchtwater en het foetale weefsel weerspiegelen een deel van deze golven, waardoor een reeks gereflecteerde echo's wordt gegenereerd. Deze laatste worden geregistreerd door de ultrasone sonde en worden gedecodeerd door de centrale eenheid van de instrumentele apparatuur, die de verkregen informatie omzet in tweedimensionale beelden die zichtbaar zijn op een monitor. Vervolgens worden de verzamelde gegevens vergeleken met die van de referentiecurves : het is daarom mogelijk om na te gaan of de grootte van de foetus overeenkomt met de verwachte.
Meestal kost het zoeken naar nuttige afbeeldingen tijdens een morfologische echografie 20-30 minuten .
Betrouwbaarheid en limieten
Morfologische echografie wordt toegeschreven aan een gevoeligheid variërend tussen 50% en 80% bij de identificatie van ernstige misvormingen van de foetus, dwz die defecten die na de geboorte medische hulp vereisen.
De mogelijkheid om een grote anomalie te detecteren, hangt in feite af van meerdere factoren, waaronder:
- Ervaring van de operator die de methode uitvoert;
- Type gebruikte apparatuur;
- Zwangerschapsperiode waarin het onderzoek wordt uitgevoerd (sommige foetale anomalieën verschijnen pas in het derde trimester);
- Hoeveelheid vruchtwater;
- Positie van de foetus op het moment van het onderzoek;
- Weefseldikte van de buikwand van de moeder;
- Omvang en locatie van eventuele anatomische defecten.
De grenzen van morfologische echografie hebben betrekking op kleine defecten (zoals sommige afwijkingen van het interventriculaire of interatriale septum van het hart) en de vertraging van de groei van de foetus.
De detectie van kleine anomalieën is in feite geen doelstelling van dit echografisch onderzoek (vanwege de intrinsieke kenmerken van de methode). Om deze redenen kan de arts, afhankelijk van het geval, de uitvoering van de meest geschikte diagnostische onderzoeken aangeven om de differentiële diagnose en het management van de foetale pathologie vast te stellen.
Let op. Tijdens morfologische echografie kan de specialist moeilijkheden ondervinden als gevolg van overgewicht van de patiënt (de dikte van de buik kan beelden onduidelijk maken), de overmatige hoeveelheid vruchtwater (echografie bereikt de te onderzoeken structuren minder gemakkelijk) of de positie van de foetus. Om deze redenen kan de arts besluiten om een transvaginaal echoscopisch onderzoek uit te voeren om de foetale structuren in de buurt van de sonde beter te visualiseren.
Wanneer wordt dit aangegeven?
De echografie morfologie wordt voorgeschreven door de gynaecoloog tussen de negentiende en tweeëntwintigste week van de zwangerschap. Deze periode is het beste om alle anatomische details en de belangrijkste vitale organen van de foetus te evalueren, waarbij de aanwezigheid van eventuele misvormingen wordt vastgesteld.
De drie echo's van het ministerie van Volksgezondheid zijn volledig voor rekening van de nationale gezondheidsdienst, op voorwaarde dat ze in de voorziene weken worden uitgevoerd.
Is voorbereiding noodzakelijk?
Morfologische echografie omvat geen specifieke bereidingsnorm. Vóór de uitvoering van het onderzoek is echter de geïnformeerde toestemming van de patiënt vereist. Meestal hoeft u niet te vasten, en moet u ook niet drinken voor het onderzoek, zoals vereist in bekkenecho's.
Zijn er contra-indicaties?
Morfologische echografie is geen pijnlijke test voor de toekomstige moeder en produceert geen schadelijke effecten op de foetus, zelfs niet op de lange termijn. Om deze reden wordt de enquête als risicovrij beschouwd.
Andere examens geassocieerd met morfologie
In sommige gevallen wordt morfologische echografie geassocieerd met andere onderzoeken, gericht op het beoordelen van de gezondheidsstatus van moeder en kind. Deze omvatten foetale echocardiografie en de studie van maternale-foetale dopplerstroming . De laatste onderzoekt de passage van bloed tussen het kind en de placenta door het koord, voor een vroege identificatie van het risico van gestosis of foetale groeivertraging .
Bovendien is het bij vrouwen die een verhoogd risico op vroeggeboorte (meerlingzwangerschappen, patiënten met baarmoederafwijkingen of eerdere cervicale chirurgie) hebben mogelijk om een transvaginale echografie uit te voeren om de lengte van de baarmoederhals te meten.
