Nierbiopsie

algemeenheid

Nierbiopsie is een diagnostische test waarbij een monster van niercellen wordt verzameld, dat vervolgens in het laboratorium wordt geanalyseerd.

Afbeelding: een nierbiopsie afgebeeld in deze afbeelding overgenomen van de site: aviva.co.uk

De meest gebruikelijke procedure is de zogenaamde percutane nierbiopsie; het is een minimaal invasief onderzoek, omdat het gaat om het gebruik van een speciale naald gemaakt om door de huid te dringen en naar de nier te worden gedragen.

Omdat percutane nierbiopsie in sommige omstandigheden gecontra-indiceerd is, is het noodzakelijk de patiënt aan een aantal diagnostische tests te onderwerpen voordat deze kan worden uitgevoerd.

In de meeste gevallen is de procedure veilig en ongecompliceerd. De uiteindelijke resultaten zijn bijzonder betrouwbaar en bevatten nuttige informatie voor de diagnostische classificatie van de patiënt.

Wat is nierbiopsie?

Nierbiopsie is een minimaal invasieve diagnostische test, die bestaat uit het verzamelen en vervolgens analyseren van een monster van niercellen.

De analyse is niet beperkt tot de eenvoudige observatie onder de microscoop van de genomen cellen, maar omvat ook hun studie door middel van verschillende laboratoriumtesten.

De meest voorkomende nierbiopsieprocedure waarnaar dit artikel verwijst, is de zogenaamde percutane nierbiopsie ; de term percutaan geeft het gebruik van een speciale naald aan, die door de huid wordt geregen, precies op het punt waar de nieren zich bevinden.

WAAR ZIJN DE NIEREN?

De nieren bevinden zich in de buikholte, aan de zijkanten van de laatste borstwervels en de eerste lendewervels; ze zijn symmetrisch en lijken qua vorm op een boon.

Hun belangrijkste functies zijn:

Filter de schadelijke of vreemde afvalstoffen die in het bloed aanwezig zijn en verwijder ze met urine
Pas de hydro-zoutoplossing en zuurgebaseerde bloedbalans aan

Wanneer je rent

Nierbiopsie wordt in praktijk gebracht wanneer de nier of de nieren van een individu op een duidelijk ontoereikende manier functioneren. Als je meer in detail gaat, wordt het meestal uitgevoerd wanneer:

het is moeilijk om de nierproblemen van een individu te interpreteren met niet-invasieve diagnostische testen;
de arts heeft meer informatie nodig om een adequate nierbehandeling te plannen;
de arts moet precies de progressie van de lopende nierziekte meten; bijvoorbeeld, in het geval van nierfalen, wordt een biopsie gebruikt om de mate van nierbeschadiging vast te stellen;
de arts wil precies weten hoe uitgebreid de schade aan de nier is;
het is noodzakelijk om te verduidelijken of de behandelingen voor een bepaalde nierziekte de gewenste effecten geven;
de arts wil de redenen begrijpen voor een mogelijke afstoting van organen in het geval van een niertransplantatie.

ANDERE REDENEN

Soms kan nierbiopsie noodzakelijk zijn, zelfs wanneer bepaalde bloed- of urinetests volledig abnormaal zijn. Bijvoorbeeld kan de aanwezigheid van bloed of eiwit in de urine (respectievelijk hematurie en proteïnurie ), evenals een overmaat aan afvalproducten in het bloed, het gebruik van een nierbiopt rechtvaardigen.

risico's

Nierbiopsie is een redelijk veilige procedure. Omdat het echter nog steeds een invasieve procedure is, kan het in bepaalde situaties leiden tot enkele complicaties, zoals:

Bloeden . Het bloedverlies door het gebruik van de naald is de meest voorkomende complicatie van nierbiopsie: het manifesteert zich met hematurie (dwz bloed in de urine) en duurt een paar dagen. Als het langdurig of opvallend zou zijn, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.
Pijn . Een lichte pijn voelen op het punt waar de naald werd ingeregen is heel normaal en zou niet moeten alarmeren; meestal is het een voorbijgaande sensatie.
Arterioveneuze fistel . De term arterioveneuze fistel identificeert een abnormale verbinding tussen een slagader en een ader. In het geval van een nierbiopsie kan deze worden gecreëerd als de naald de wanden van sommige aangrenzende veneuze en slagaderlijke bloedvaten beschadigt tijdens penetratie.
Arterioveneuze fistels na een nierbiopsie verdwijnen gewoonlijk vanzelf en veroorzaken geen specifieke symptomen.
Geïnfecteerde hematomen . Een hematoom is een gelokaliseerde ophoping van bloed, na de schade aan sommige bloedvaten. Zelfs als het zeer zelden gebeurt, kunnen hematomen die zich vormen na een nierbiopsie bacteriën 'hosten' en besmet raken; wanneer dit gebeurt, moet de patiënt onmiddellijk een antibioticabehandeling en chirurgische drainage ondergaan om geïnfecteerd bloed te elimineren.

CONTRA

Percutane nierbiopsie is gecontra-indiceerd in het geval van:

Aangeboren neiging tot bloedingen (in dit geval spreken we van hemorragische diathese ).
Ernstige hoge bloeddruk.
Nier-agenese (dwz alleen de aanwezigheid van een nier).
Hyperazotemie en uremie .
Bepaalde structurele / anatomische afwijkingen van de nieren (bijv. Hydronefrose, renale cysten, kleine nieren, enz.).
Zwangerschap.
Urineweginfecties
Obesitas.

voorbereiding

Alvorens een nierbiopsie uit te voeren, moet de arts door middel van specifieke diagnostische tests vaststellen of de patiënt de procedure kan ondergaan. In geval van bewezen geschiktheid, zal dezelfde arts of zijn assistent de richtlijnen en de fundamentele implicaties van de biopsietest illustreren (welke medicijnen te vermijden vóór het onderzoek, wanneer terug te gaan naar de laatste maaltijd, enz.).

Tijdens deze voorbereidende fase wordt de patiënt uitgenodigd om eventuele twijfels of zorgen over de procedure kenbaar te maken.

DIAGNOSTISCH ONDERZOEK OM DE GESCHIKTHEID TE BEOORDELEN?

De belangrijkste diagnostische tests om de geschiktheid van een persoon voor nierbiopsie te beoordelen, zijn: bloedonderzoek, urinetests en renale echografie.

Bij bloedonderzoek worden de toestanden van azotemie en uremie en het stollingsvermogen van het bloed geëvalueerd (een bloed dat nauwelijks coaguleert voor het optreden van bloedingen).

Bij urinetests wordt echter beoordeeld of er sprake is van een infectie in de urinewegen.

Ten slotte wordt met nier-echografie geanalyseerd of de nieren enige structurele / anatomische anomalie vertonen.

WELKE DRUGS KUNNEN NIET GENOMEN WORDEN VOOR DE NIER BIOPSIE?

Als de patiënt regelmatig plaatjesaggregatieremmers (aspirine) en anticoagulantia (warfarine en heparine) gebruikt, moet hij deze veronderstellingen minstens twee of drie weken vóór de vastgestelde datum voor nierbiopsie stopzetten. Anders loopt hij het risico van ernstige bloedingen die zelfs dodelijk kunnen zijn. Om de administratie te hervatten, moet u wachten op het startsein van de behandelend arts.

Een andere categorie te vermijden medicijnen zijn NSAID's of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

SNEL VOLLEDIG

Aangezien renale biopsie lokale anesthesie vereist, moet de patiënt op de dag van het onderzoek ten minste 8 uur vasten (gewoonlijk vanaf de avond van de vorige dag).

Bij volledig vasten bedoelen we zowel onthouding van vast voedsel als het onthouden van vloeistoffen (alleen water is toegestaan tot een paar uur eerder).

procedure

Percutane nierbiopsie, die in feite een poliklinische operatie is, wordt uitgevoerd zoals hieronder beschreven. Allereerst legt de arts de patiënt op zijn buik op een operatietafel.

NB: een patiënt die een niertransplantatie heeft ondergaan, ligt op zijn rug, omdat de vervangingsnier anterieur is geïmplanteerd ten opzichte van de klassieke positie.

Figuur: een nierbiopsienaald (van de site: medind.nic.in)

Figuur: echo-beeld van een nierbiopsie. De naald wordt gemarkeerd door de drie pijlen (van de site: indianjnephrol.org)

Vervolgens identificeert de arts met behulp van een echografie (of een CT- scan ) op de achterkant van de onderzochte persoon het exacte punt waar de naald moet worden ingebracht (NB bij niertransplantaties, dezelfde handeling wordt uitgevoerd op de buik).

Markeerde het gebied, desinfecteer het en injecteerde de medicijnen voor lokale anesthesie. Zodra het verdovingsmiddel de cirkel is binnengekomen, maakt de arts een kleine incisie op het gemarkeerde gebied en legt de naald erin; om geen fouten te maken tijdens het inbrengen van de naald, maakt het gebruik van de "gebruikelijke" ultrasone machine, ook eerder gebruikt.

Nadat hij de naald heeft gepositioneerd en klaar is om de niercellen op te zuigen, vraagt de arts de patiënt om een paar seconden zijn adem in te houden (het tijdstip van de onttrekking, meestal 5-10 seconden) om de nier te behouden in een vaste positie (de adem beweegt in feite de nier op en neer). Alleen op dit punt zuigt het de cellen.

Omdat er maar weinig niercellen worden ingenomen met een aspiratie, is het nodig om het hele ding meerdere keren te herhalen: elke aspiratie wordt uitgevoerd door dezelfde incisie en zorgt ervoor dat de patiënt de adem altijd vasthoudt.

Zodra de arts denkt dat de opname is voltooid, sluit hij het ingesneden gebied met steken en brengt het een beschermend verband aan.

Een alternatieve procedure voor percutane nierbiopsie: laparoscopische nierbiopsie

Personen die lijden aan bloedende diathese of renale agenese kunnen, zoals we hebben gezien, geen percutane nierbiopsie ondergaan; ze kunnen echter een alternatieve procedure ondergaan, uitgevoerd in laparoscopie en laparoscopische nierbiopsie worden genoemd.

NA DE RENALE BIOPSIE

Aan het einde van de gehele biopsieprocedure zit de patiënt in een verkoeverkamer. Hier wordt het gedurende enkele uren onder nauwkeurige observatie gehouden: het is in feite onderworpen aan continue bewaking van vitale parameters (bloeddruk, hartslag en ademhaling) en aan bloed- en urinetests.

Zodra de effecten van lokale anesthesie volledig zijn verdwenen en de behandelende arts het groene licht heeft gegeven, kan de patiënt naar huis terugkeren.

Maximale rust wordt aanbevolen voor ten minste 12-24 uur na het examen; daarom moet elke vorm van vermoeiende activiteit na thuiskomst worden vermeden.

WIE ONDERZOEKT HET RENAL CELL SAMPLE?

De verzamelde niercellen worden, zodra ze worden genomen, toevertrouwd aan een expert-patholoog die ze, met behulp van verschillende laboratoriumtests, analyseert en hun kenmerken bestudeert.

De resultaten zijn over het algemeen na een week beschikbaar, maar in noodgevallen kunnen ze na 24 uur beschikbaar worden gesteld aan de patiënt en de behandelende arts.