laparoscopie

algemeenheid

Laparoscopie is een moderne chirurgische techniek, die de operateur in staat stelt om problemen en pathologieën op het niveau van de buikholte of van de bekkenholte te diagnosticeren en / of te behandelen zonder uitgebreide chirurgische incisies uit te voeren.

Laparoscopie operatie

Het meest representatieve instrument van de laparoscopie is de laparoscoop; het is een dunne buis (diameter 5-10 mm) die, eenmaal ingebracht in de buik of het bekken van een patiënt, toestaat om het uiterlijk van de interne organen te zien dankzij een verlichtingssysteem en een kleine glasvezelcamera .

Hoewel de incisies die zijn gemaakt om de chirurgische instrumentatie in te voeren erg klein zijn (ongeveer 1 cm elk), vereist laparoscopie algemene anesthesie.

De resultaten zijn meer dan bevredigend, aangezien in vergelijking met traditionele chirurgie het postoperatieve herstel zeer snel is en de risico's van complicaties zeer laag zijn.

Wat is laparoscopie?

Laparoscopie (of Video-Laparo-chirurgie - VLC ) is een minimaal invasieve chirurgische techniek, waardoor de bedieningsarts toegang heeft tot de buikholte en de bekkenholte van een patiënt, zonder toevlucht te nemen tot de grote incisies die vereist zijn bij traditionele open chirurgie. .

In feite omvat laparoscopie het creëren van een klein aantal kleine incisies, noodzakelijk om een bepaald instrument, de laparoscoop en alle andere chirurgische instrumenten te introduceren.

WAT IS LAPAROSCOOP?

De laparoscoop is het belangrijkste en meest representatieve instrument van de laparoscopie.

Afbeelding: een laparoscoop. Van de site: chinamedevice.com

Vergelijkbaar met een rietje, aan het uiteinde dat in het organisme moet worden geplaatst, presenteert het een netwerk van optische vezels, die zowel als lichtbron als als camera fungeren. Alles wat wordt verlicht en opgenomen door de laparoscoop wordt in real time geprojecteerd op een monitor, zodat de chirurg zich kan oriënteren in de onderbuik (of het bekken) en de operatie correct kan uitvoeren.

VOORDELEN VAN LAPAROSCOPIE

In vergelijking met "open" chirurgie biedt de verminderde invasiviteit van laparoscopie verschillende voordelen:

Kortere ziekenhuisopname (meestal slechts één nacht) en snellere genezing
Minder pijn en minder bloedverlies na de operatie
Minder duidelijke littekens

WELKE SOORT ANESTHESIE VERLEENT HET?

Hoewel dit een minimaal invasieve methode is, vereist laparoscopie algemene anesthesie . Daarom zal de patiënt worden verdoofd en volledig onbewust worden gemaakt voor de duur van de interventie.

Wanneer je rent

Laparoscopie kan zowel diagnostische als therapeutische doeleinden dienen. Afhankelijk van het doel kan het aantal incisies en de gebruikte instrumentatie variëren (NB: in de therapeutische laparoscopie worden naast de laparoscoop ook andere chirurgische instrumenten gebruikt), maar het basisprincipe, of handelen op de minst invasieve manier mogelijk, en de voorbereiding blijft ongewijzigd.

DIAGNOSTISCHE LAPAROSCOPIE

Gewoonlijk hebben op het diagnostische gebied niet-invasieve procedures de voorkeur, zoals kernmagnetische resonantie (NMR) en / of ultrageluid. Het kan echter voorkomen dat deze onschadelijke patiëntprocedures onduidelijke of volledige resultaten opleveren. In dergelijke situaties is het daarom mogelijk dat de arts gedwongen wordt zijn toevlucht te nemen tot een operatie.

Diagnostische laparoscopie wordt alleen in extreme gevallen toegepast, omdat het, ondanks dat het minimaal invasief is, nog steeds een chirurgische ingreep is; het vereist in feite anesthesie, huidincisie, een speciale voorbereiding, een post-operatieve fase enzovoort.

Dankzij diagnostische laparoscopie is het mogelijk om de volgende aandoeningen te identificeren:

Pelvic inflammatory disease . Het is een ontstekingsproces, acuut of chronisch, dat de voortplantingsorganen van de vrouw en de aangrenzende structuren aantast. Het kan te wijten zijn aan verschillende infectieuze agentia die aanwezig zijn in het vrouwelijke genitale gebied, waaronder Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis en Neisseria gonorrhoeae .
Endometriose . Het is een ziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van endometriumweefsel buiten zijn natuurlijke plaats, dat wil zeggen de baarmoeder.
Buitenbaarmoederlijke zwangerschap . Het is de medische term voor een zwangerschap die buiten de baarmoeder plaatsvindt (extrauteriene buitenbaarmoederlijke zwangerschap) of op een onvoldoende locatie van de baarmoeder (intra-uteriene buitenbaarmoederlijke zwangerschap).
Ovariële cyste . Het is een zakje vol met vloeistof die zich vormt in of aan de oppervlakte van de eierstokken.
Baarmoeder fibroom . Het is een goedaardige tumor die zich vormt in of op het oppervlak van de baarmoeder
Vrouwelijke onvruchtbaarheid .
Cryptorchidisme . Het is de medische term die aangeeft dat één of beide testikels falen om van de buikholte naar het scrotum af te dalen.
Blindedarmontsteking . Het is de ontsteking van een klein deel van de dikke darm, een appendix genaamd.
Abdominale en / of bekkenpijn zonder duidelijke reden .
Kwaadaardige tumoren van de abdominale / bekkenorganen . De mogelijke getroffen organen zijn: lever, pancreas, nieren, eierstokken, galwegen en galblaas.

Diagnostische laparoscopie en tumoren

In het geval van kanker biedt diagnostische laparoscopie de mogelijkheid om van het aangetaste orgaan een klein aantal cellen te nemen om vervolgens in het laboratorium te worden geanalyseerd (biopsie).

Als de chirurg een probleem vindt dat onmiddellijk kan (of moet) worden verholpen, kan de diagnostische laparoscopie tijdens dezelfde sessie ook therapeutisch worden.

THERAPEUTISCHE LAPAROSCOPIE

Met laparoscopie kan de chirurg verschillende chirurgische procedures uitvoeren, zoals:

Verwijder de ontstoken appendix.
Verwijder de galblaas ( cholecystectomie ), als deze wordt aangetast door galstenen.
Verwijder een sterk ontstoken deel van de darm dat niet verbetert met een of andere minder ingrijpende behandeling. Dit gebeurt bijvoorbeeld in het geval van de ziekte van Crohn of diverticulitis .
Maak een hernial plastic. Een klassiek voorbeeld is de ingreep van liesbreuk .
Stop met bloeden veroorzaakt door een maagzweer .
Verwijder delen van vetweefsel om het lichaamsgewicht van een persoon te verminderen.
Verwijder een orgaan, of delen daarvan, die zijn aangetast door een kwaadaardige tumor
Verwijder het embryo van een zwangere vrouw met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Verwijder een of meer vleesbomen.
Verwijdert de baarmoeder ( hysterectomie ), in gevallen van bekkenontstekingsziekte, endometriose, enz.

voorbereiding

Een paar dagen voor de laparoscopie moet de patiënt naar de kliniek gaan, waar de operatie zal plaatsvinden, om een reeks cognitieve klinische controles te ondergaan en om geïnformeerd te worden over alles wat de procedure met zich meebrengt (van de interventieprocedures tot de aanbevelingen) pre- en postoperatief).

De voorbereiding die nodig is voor een diagnostische laparoscopie is dezelfde als voor een therapeutische laparoscopie.

KNOWLEDGE KLINISCH EXAMENS

De cognitieve klinische controles zijn nodig voor de arts om te bepalen of de patiënt een laparoscopie veilig kan ondergaan. Concreet bestaan deze examens uit:

Een grondig lichamelijk onderzoek
Een evaluatie van de klinische geschiedenis (in het verleden geleden ziekten, mogelijke allergieën voor anesthetica, geneesmiddelen die bij controles zijn genomen, enz.)
Een complete bloedtest
Een elektrocardiogram

In feite zijn het de klassieke controles die worden uitgevoerd vóór een chirurgische operatie waarbij ook anesthesie wordt geboden (het maakt niet uit, lokaal of algemeen).

INFORMATIE OVER INTERVENTIEMODI

Nadat de cognitieve klinische controles zijn voltooid, wordt de patiënt geïnformeerd over wat de operatie inhoudt, wat de duur van de gehele procedure is, welke anesthesie wordt verstrekt en hoe lang de genezingsfase gewoonlijk duurt (NB: behalve voor anesthesie, wat is altijd van een algemeen type, de andere parameters variëren ook afhankelijk van de oorzaken waarvoor laparoscopie vereist is).

Het is in deze tijd dat de patiënt wordt uitgenodigd door de medische staf of door de chirurg zelf om elke twijfel of angst met betrekking tot de operatie te verwijderen.

PRE- EN POSTOPERATIEVE AANBEVELINGEN

Om de hele operatie soepel te laten verlopen, is de patiënt verplicht om:

Vóór laparoscopie, opschort elke farmacologische inname op basis van plaatjesaggregatieremmers (aspirine), anticoagulantia (warfarine) en ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's); deze medicijnen verminderen in feite de coagulatiecapaciteit van het bloed, waardoor het vatbaar wordt voor ernstig bloedverlies.
Op de dag van de laparoscopie verschijnen op volle snelheid van minstens de vorige avond, omdat er algemene anesthesie is.
Na de operatie, vergezeld worden door een familielid of vriend, omdat de patiënt niet zelfvoorzienend zal zijn. Bovendien wordt rijden als een paar uur na anesthesie als zeer gevaarlijk beschouwd.

procedure

Nadat de patiënt is verdoofd, maakt de chirurg een kleine incisie van ongeveer 1 centimeter op de buik, in overeenstemming met de navel. Vervolgens wordt door deze opening een buisje ingebracht dat nodig is om kooldioxide in te blazen (waardoor de buik wordt verbreed waardoor een beter zicht ontstaat) en om de laparoscoop in de buik / bekkenholte te voeren (NB: voor de werking van de laparoscoop, gezicht verwijzing naar wat aan het begin van het artikel is beschreven).

Fig. weergave van een therapeutische laparoscopie operatie in deze afbeelding van de site: gmchospital.com

Op dit punt, als laparoscopie therapeutisch is, maakt de chirurg een tweede incisie (vergelijkbaar in grootte met de eerste) en introduceert vervolgens de chirurgische instrumenten die nodig zijn voor het behandelen van de pathologie of het gezondheidsprobleem dat gaande is.

De plaats van de tweede incisie hangt af van het type operatie en de locatie van het te behandelen orgaan.

Als je het nodig hebt, kan de chirurg een derde incisie maken.

CONCLUSIEVE FASES VAN DE OPERATIE

In de laatste stadia van de laparoscopie verwijdert de chirurg de koolstofdioxide die in de buikholte en het bekken is geblazen, sluit de incisies met hechtingen en brengt een verband op de wonden aan om deze tegen infecties te beschermen.

DUUR VAN LAPAROSCOPIE

De duur van de laparoscopie is afhankelijk van het doel van de procedure; de diagnostische duurt 30 tot 60 minuten, terwijl de therapeutische laparoscopie langer is, des te gecompliceerder de uit te voeren operatie.

Wat is algemene anesthesie?

Algemene anesthesie omvat het gebruik van anesthetica en pijnstillers, waardoor de patiënt bewusteloos en ongevoelig wordt voor pijn.

De toediening van deze geneesmiddelen, uitgevoerd intraveneus en / of geïnhaleerd, vindt plaats vóór en gedurende de gehele duur van de operatie.

Aan het einde van de operatie stopt de anesthesist (of een arts die gespecialiseerd is in anesthesiepraktijken) de medicamenteuze behandeling om de patiënt het bewustzijn te laten herwinnen.

EEN VARIANT MET DE KLASSIEKE LAPAROSCOPIE: ROBOTISCHE LAPAROSCOPIE

Onlangs hebben deskundigen die werkzaam zijn op het gebied van medische technologieën een chirurgisch instrument ontworpen en ter beschikking gesteld aan chirurgen, waarmee het mogelijk is om nog nauwkeurigere en zelfs minder ingrijpende laparoscopische operaties uit te voeren.

Fig. apparatuur voor robotoperaties met laparoscopie. Van de site: orlandohealthdocs.com

Dit instrument, dat reageert op de commando's van een speciale console, bestaat uit een kijkcamera en een reeks mechanische armen, die in feite de handen van de chirurg vervangen.

Post-operatieve fase

Zodra de laparoscopie is voltooid, is het waarschijnlijk dat de patiënt zich versuft en gedesoriënteerd voelt: dit is een normaal effect van algemene anesthesie, dat 12 tot 24 uur aanhoudt.

Zonder complicaties brengt laparoscopie geen ziekenhuisopnames met zich mee die langer dan één dag duren; voor ontslag wordt de patiënt echter zorgvuldig gecontroleerd door de medische staf om te zien hoe hij reageert op de operatie.

Op het moment van ontslag zal de opererende chirurg de datum van de controle meedelen (waarbij de steken ook worden verwijderd) en de pijnstillende medicijnen die moeten worden genomen in geval van intense pijn; pijn is in feite een andere veel voorkomende sensatie die de patiënt kan voelen.

Eenmaal thuis moet de geopereerde persoon voorzichtig zijn om de bandages altijd schoon te houden, omdat het, vooral onmiddellijk na de operatie, bijzonder kwetsbaar is en infectierisico's loopt.

wat gebeurt er als kooldioxide achter in de buik blijft?

De chirurg is mogelijk niet in staat om de buik volledig te ledigen van koolstofdioxide.

Dit kan een opgeblazen gevoel van de buik, buikkrampen en schouderpijn bij de patiënt veroorzaken.

Deze symptomen hoeven zich geen zorgen te maken, omdat ze binnen enkele dagen zonder enige behandeling verdwijnen: koolstofdioxide wordt in feite door het lichaam opgenomen en met ademhaling verdreven.

HELINGTIJDEN

De hersteltijd is afhankelijk van:

Het doel van laparoscopie

De gezondheidsstatus van de patiënt

Als de laparoscopie alleen diagnostisch was, kan de terugkeer naar normale activiteiten zelfs na een week plaatsvinden (NB: in deze gevallen hangt het overduidelijk af van wat het laparoscopisch onderzoek heeft gevonden).

Als laparoscopie daarentegen therapeutisch is, variëren hersteltijden afhankelijk van het type en de ernst van de operatie: bijvoorbeeld in het geval van een eenvoudige blindedarmontsteking vindt de genezing plaats in ongeveer 2 weken, terwijl in het geval van eierstokkanker, kan ook na 12 weken voorkomen. Daarom, hoe ernstiger de pathologie waarvoor laparoscopie vereist is, hoe langer de post-operatieve fase zal zijn.

IN DE AANWEZIGHEID VAN WELKE VERSTORINGEN MOET U DE ARTS CONTACTEREN?

Het is goed dat de patiënt contact opneemt met zijn arts als hij waarschuwt:

Koorts boven 38 ° C
rillingen
Buikpijn die, in plaats van versoepeling, erger wordt
Roodheid, zwelling van de pijn en puslekkage bij de wonden
Pijn en zwelling op een van de twee benen
Branden en een gevoel van pijn tijdens het urineren

risico's

Dankzij de vooruitgang in medische technologieën zijn laparoscopische chirurgische procedures nu een veilige praktijk geworden: het verschijnen van ernstige complicaties is in feite zeer zeldzaam.

Volgens Angelsaksisch onderzoek ondergaan maximaal twee van de 100 patiënten kleine complicaties en loopt slechts één patiënt van de 1000 ernstige complicaties op.

MINDER COMPLICATIES

De kleine complicaties zijn de risico's die liggen achter elke operatie waarbij algemene anesthesie wordt verwacht. Ze bestaan uit:

Post-operatieve infecties van chirurgische wonden.
Herhaalde bloeding en het verschijnen van hematomen rond de incisies (NB: een hematoom is een verzameling bloed, die is geconcentreerd in een holte of in een weefsel van het lichaam).
Gevoel voor misselijkheid en braken, als gevolg van algemene anesthesie.

COMPLICATIES VAN DE SERIE

De meest ernstige complicaties die laparoscopie kan veroorzaken zijn:

Schade aan een abdominaal / bekkenorgaan (darm, blaas etc.) met als gevolg verlies van de functionaliteit.
Schade aan een van de belangrijkste arteriële bloedvaten (bijv. De dalende aorta).
Ernstige allergische reactie op het gebruikte anestheticum.
Vorming van bloedstolsels in de aderen ( diepe veneuze trombose ) en de overdracht ervan in de bloedvaten die naar het hart leiden ( longembolie ).
Bijwerking van de aanwezigheid van kooldioxide in de buik.
Vorming van ernstige intra-abdominale verklevingen (of verklevingen) . Intra-abdominale verklevingen zijn banden van fibreus weefsel die ontstaan als gevolg van het genezingsproces en die de normale anatomie van inwendige organen beïnvloeden. In feite zijn het inwendige littekens die zich bevinden op de punten waar de chirurg heeft ingegrepen.

Wanneer dergelijke problemen zich voordoen, is het heel normaal dat een laparoscopische operatie wordt gevolgd door een herstellende operatie.