Gedragsstoornissen bij een patiënt met de ziekte van Alzheimer
Aandoeningen van gedrag, gemoedstoestand en psychotische symptomen, die vaak gepaard gaan met het individu dat lijdt aan de ziekte van Alzheimer, worden niet alleen veroorzaakt door cerebrale degeneratie, maar ook door de manier waarop de patiënt zich aanpast aan zijn voortschrijdende onvermogen.
Antipsychotica zijn nuttig voor symptomen zoals hallucinaties en delier. In het bijzonder kunnen deze gewoonlijk worden onderscheiden in antipsychotica van de oude generatie, waarvan het gebruik moet worden beperkt tot omstandigheden van bijzondere noodsituaties en in elk geval voor een beperkte tijdsperiode, en de zogenaamde nieuwe generatie of atypische. Deze laatste worden gebruikt om gedragsstoornissen van dementie te behandelen en hebben minder bijwerkingen, zoals sedatie of motorische vertraging, in vergelijking met oudere medicijnen.
Tot de meest gebruikte geneesmiddelen van de nieuwe generatie behoren Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel en Risperdal.
Het is belangrijk om te benadrukken dat patiënten die lijden aan de ziekte van Alzheimer een groter risico lopen op het ontwikkelen van bijwerkingen, waaronder het metabool syndroom, een reeks metabole risicofactoren die de kans op het ontwikkelen van hartaandoeningen, beroertes en diabetes vergroten.
Het begin van het maligne neurolepticasyndroom, gekenmerkt door hyperthermie, spierrigiditeit en veranderde bewustzijnsstaat, is ook gemeld.
Een van de meest recente antipsychotica, goedgekeurd door de Europese commissie in 2010, Sycrest (in Europa) of Saphris (in de VS), heeft veelbelovende resultaten opgeleverd bij de behandeling van neuropsychiatrische symptomen die zich bij Alzheimerpatiënten kunnen voordoen. De veelbelovende resultaten die met dit medicijn worden verkregen, zijn waarschijnlijk te wijten aan het feit dat het minimale nadelige cardiovasculaire en anticholinergische effecten veroorzaakt, evenals een minimale gewichtstoename (gewichtstoename).
Bij patiënten met de ziekte van Alzheimer is depressie ook heel gebruikelijk, omdat het getroffen individu wordt geconfronteerd met verschillende emotionele reacties die angst, terreur en moord omvatten, veroorzaakt door de cognitieve achteruitgang die de ziekte progressief tot gevolg heeft met verlies van onafhankelijkheid . De tekenen en symptomen van depressie bij Alzheimerpatiënten zijn erg moeilijk te herkennen, omdat sommige tekens ook typerend zijn voor de ziekte van Alzheimer, zoals anorexia, slapeloosheid, gewichtsverlies en anhedonie.
Als deze symptomen die worden gekenmerkt door een stemmingsstoornis aanwezig zijn en de kwaliteit van leven aantasten, moet eerst een niet-farmacologische aanpak worden geïmplementeerd, die vervolgens wordt ondersteund door antidepressiva. Over het algemeen zijn deze geneesmiddelen geïndiceerd voor de behandeling van depressie en kunnen ze vaak nuttig zijn om de "klassieke" depressie te onderscheiden die op de behandeling reageert, van de prelude tot de daaropvolgende evolutie van dementie, waarvan de respons op het medicijn tamelijk twijfelachtig is.
Onder de gebruikte antidepressiva zijn:
- Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's): over het algemeen beschouwd als de eerste keuze, dankzij het lage profiel van bijwerkingen in vergelijking met andere klassen van antidepressiva. SSRI's omvatten Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetine.
De bijwerkingen van SSRI's zijn over het algemeen gastro-intestinaal van aard en kunnen worden behandeld beginnend met een lage dosering, die vervolgens geleidelijk kan worden verhoogd of verlaagd.
- Een ander antidepressivum met tetracyclische structuur, Remeron, is een presynaptische α2-antagonist, die de noradrenerge en serotonerge transmissie in het centrale zenuwstelsel verhoogt. Remeron was nuttig bij patiënten met de ziekte van Alzheimer die depressies vertoonden die verband hielden met slapeloosheid, slechte eetlust en gewichtsverlies. Er moet echter worden overwogen dat dit medicijn een verkeerde keuze zou kunnen zijn in het geval van patiënten met overgewicht of mensen met een risico op metabool syndroom die diabetes mellitus hebben.
- Remmers van heropname van serotonine en noradrenaline (SNRI's). Onder deze vinden we Effexor, Pristiq, Cymbalta. In het bijzonder kunnen deze geneesmiddelen bruikbaar zijn bij patiënten die lijden aan de ziekte van Alzheimer en reeds worden behandeld met pijnstillers, in het bijzonder artritis.
Serotonine- en noradrenalineheropnameremmers moeten echter worden vermeden bij personen met hypertensie; ze kunnen slapeloosheid ook verergeren.
Als de persoon die lijdt aan de ziekte van Alzheimer symptomen van manie of stemmingswisselingen vertoont, zijn stemmingsstabiliserende geneesmiddelen nodig. Er moeten echter veel voorzorgsmaatregelen worden genomen bij het gebruik van deze klasse geneesmiddelen vanwege de mogelijke bijwerkingen. Ze herinneren zich in deze categorie medicijnen: Depakine dat patiënten treft die risico lopen op gewichtstoename, hyperglycemie en hyperlipidemie. Dit medicijn wordt echter ook geassocieerd met een verslechtering van cognitieve functies.
Een ander stemmingsstabiliserend medicijn is Tegretol waarvan is aangetoond dat het de agressie vermindert. Het gebruik ervan vereist echter het bewaken van vitale functies en bloedfuncties. Het is ook een moeilijk medicijn om te doseren omdat het het metabolisme van veel andere geneesmiddelen verandert, evenals het metabolisme van het medicijn zelf.
In het geval dat een persoon die aan de ziekte van Alzheimer lijdt slaapstoornissen ervaart, heeft een gedragsinterventie de voorkeur boven medicamenteuze therapie. In feite moeten degenen die zorgen voor een patiënt die lijdt aan de ziekte van Alzheimer de patiënt opvoeden door nuttig gedrag aan te moedigen om een goed slaap / waakritme vast te stellen. Sommige medicijnen kunnen nuttig zijn om de slaap te verbeteren. Van deze is bijvoorbeeld melatonine nuttig, aanwezig in veel geneesmiddelen zonder voorschrift (OTC, Over The Counter). Een andere gebruikte famraco is Trittico, een antidepressivum dat zeer kalmerend werkt en veilig in lage doses kan worden gebruikt om de slaapkwaliteit te verbeteren.
Benzodiazepinen daarentegen worden niet aanbevolen bij personen die lijden aan de ziekte van Alzheimer, vanwege nadelige effecten, waaronder een verslechtering van geheugenfuncties, progressief verlies van spiercoördinatie (ataxie), ontremming en slaperigheid.
Alternatieve en aanvullende therapieën
Aangezien de ziekte van Alzheimer een progressieve en multifactoriële neurodegeneratieve ziekte is, wordt ook naar alternatieve en complementaire therapeutische benaderingen gezocht. Deze nieuwe therapieën zijn over het algemeen niet onderworpen aan de typische wetenschappelijke onderzoeken, die voorzien in FDA-goedkeuring; veel van deze therapieën worden echter aanbevolen door artsen, maar ook door andere specialisten, vooral met betrekking tot gevallen van ouderen die, samen met de ziekte van Alzheimer, ook de klassieke cardiovasculaire ziekten en verschillende vormen van artritis manifesteren.
Epidemiologische studies hebben bijvoorbeeld aangetoond dat aspirine en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen mogelijk kunnen "beschermen" tegen de ziekte van Alzheimer en andere vormen van dementie. Studies uitgevoerd op dieren hebben in feite aangetoond dat met behulp van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen een β-amyloïde onderdrukking werd waargenomen, die zoals eerder is geïntroduceerd aanwezig is in de vorm van plaques in de hersenen die zijn aangetast door de ziekte van Alzheimer. Gerandomiseerde studies uitgevoerd in groepen individuen, met behulp van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, leverden echter geen bevredigende resultaten op. Bovendien moet eraan worden herinnerd dat zowel aspirine als andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen cardiovasculair risico, gastro-intestinale bloeding en nierproblemen inhouden. Daarom mogen deze geneesmiddelen niet exclusief worden gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Alzheimer, maar moeten ze worden gebruikt voor gelijktijdig gebruik, bijvoorbeeld als een laag gedoseerd antitromboticum, alleen op medische indicatie.
Er is ook gesuggereerd door recente studies dat, bij de ziekte van Alzheimer, oxidatieve stress een sleutelrol zou spelen, hoewel het nog niet is opgehelderd of dit een primaire pathogene gebeurtenis is of dat het een secundaire gebeurtenis is bij de activering van pathogene mechanismen . Bij patiënten met milde cognitieve stoornissen zijn verhoogde niveaus van oxidatieve stress gevonden. Dit geeft aan dat het waarschijnlijk een fenomeen is dat vroegtijdig en causaal in het neurodegeneratieve proces betrokken is. Na een verhoogde inname of verhoogde antioxidant plasmaspiegels, hebben sommige observationele studies een verminderd risico op dementie gevonden. Daarom zou het gebruik van stoffen met antioxidante activiteit een rationele benadering kunnen zijn voor de preventie en behandeling van de ziekte van Alzheimer.
Van deze stoffen verdienen vitamine A, C en E, het welbekende co-enzym Q10, idebenon, acetylcysteïne, selegiline, ginkgo biloba en selenium de aandacht. De momenteel beschikbare gegevens over hun effectiviteit zijn echter negatief of niet doorslaggevend; een verklaring voor deze resultaten zou, althans gedeeltelijk, kunnen bestaan in problemen van een methodologisch type, zoals bijvoorbeeld een ongeschikte duur van de behandeling, het gebruik van niet-optimale doseringen, een verkeerd therapeutisch venster en andere. In feite geven de experimentele resultaten aan dat oxidatieve stress een zeer vroege gebeurtenis is in het begin van de ziekte. Dit suggereert dat antioxidanten misschien primair op het niveau van primaire preventie werken.
Bijzondere aandacht verdient vitamine E. Het bestaat in de vorm van acht isovormen en momenteel hebben de uitgevoerde onderzoeken slechts één van deze isovormen, α-tocoferol, gebruikt. Groeiend bewijs suggereert dat andere vitamine-E-isovormen een beschermende rol lijken te spelen tegen cognitieve achteruitgang en de ziekte van Alzheimer. Verdere studies zullen nodig zijn om de rol van antioxidanten te verduidelijken, ook in het licht van het feit dat deze producten, die als zelfzorg worden verkocht, in toenemende mate worden gebruikt en ook zonder medisch toezicht worden ingenomen. Het is belangrijk om erop te wijzen dat sommige recente meta-analyse-onderzoeken een toename in sterfte hebben aangetoond in verband met het gebruik van antioxidanten, zoals vitamine E, bèta-caroteen en vitamine A. Bij hoge doses lijkt vitamine E vitamine K-tekort te verergeren in aandoeningen van stolling waardoor de sterfte van ouderen toeneemt.
