algemeenheid
Prikkelbare darmsyndroom is een reeks chronische intestinale aandoeningen, verwijzend naar het dikke darmkanaal dat colon wordt genoemd (zoals kan worden geraden uit de naam van de pathologie).
Ondanks talrijke studies over het onderwerp, zijn de oorzaken van het prikkelbare darm syndroom een vraagteken. Volgens de meest betrouwbare hypotheses zou er aan de oorsprong van de aandoening een abnormale communicatie zijn tussen encephalon, zenuwvezels die de darm en de darmspieren innerveren.
De typische symptomen van de prikkelbare darm bestaan uit: pijn en krampen in de buik, obstipatie, diarree, opgeblazen gevoel in de buik, meteorisme en slijm in de ontlasting.
Het stellen van een diagnose van prikkelbare darmsyndroom is helemaal niet eenvoudig, en wel om minstens twee redenen: het ontbreken van een specifieke diagnostische test en de niet-specificiteit van de symptomen (het zijn symptomen die vaak voorkomen bij veel andere darmaandoeningen).
Momenteel is de therapie voor het prikkelbare darm syndroom alleen symptomatisch.
Korte verwijzing naar de anatomie van de dikke darm
De darm is het gedeelte van het spijsverteringsstelsel tussen de pylorus en de anale opening.
De anatomen verdelen de darm in twee hoofdsectoren: de dunne darm, ook wel dunne darm genoemd, en de dikke darm, ook wel dikke darm genoemd .
De dunne darm is de eerste sectie; het begint op het niveau van de pylorische klep, die het van de maag scheidt, en eindigt op het niveau van de ileocecale klep, gelegen aan de rand van de dikke darm. De dunne darm bestaat uit drie delen (de twaalfvingerige darm, de jejunum en de ileum), is ongeveer 7 meter lang en heeft een gemiddelde diameter van 4 centimeter.
Wat is het irritable bowel syndrome?
Prikkelbare darm syndroom is een verzameling darmaandoeningen, met name afkomstig uit de dikke darm.
Prikkelbare darmsyndroom is een chronische aandoening die jaren kan duren en die - juist vanwege de lange duur ervan - een langdurige behandeling vereist.
In tegenstelling tot inflammatoire darmaandoeningen zoals, bijvoorbeeld, de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa, is het prikkelbare darm syndroom niet verantwoordelijk voor enige verandering in de darmanatomie en bevordert het op geen enkele manier de verschijning van colon- of tumorkanker van de colorectaal .
nieuwsgierigheid
Onderzoekers hebben nooit echt een verband aangetoond tussen het prikkelbare darm syndroom en de motiliteit van de dikke darm; daarom blijft het prikkelbare darmsyndroom een ongedefinieerde klinische aandoening.
Andere namen
Prikkelbare darm syndroom is bekend onder verschillende andere namen, waaronder: prikkelbare darm syndroom, IBS (van prikkelbare darmziekte ), spastische colitis, nerveuze colitis, prikkelbare darm, spastisch colon en slijm colitis .
Bedacht in 1892, verwijst de term muceuze colitis naar de hoge frequentie van mucorragie (mucusemissie gemengd met uitwerpselen) en abdominale koliek.
epidemiologie
Volgens sommige statistische onderzoeken zou het prikkelbare darmsyndroom 15-20% van de bevolking in de zogenaamde "ontwikkelde landen" treffen (ongeveer één op de vijf) en zou een jaarlijkse incidentie van 1-2% (in wezen, elk jaar zijn de nieuwe gevallen maximaal 2 per 100 personen).
Volgens ander onderzoek zouden de gebieden in de wereld met het grootste aantal patiënten Midden-Amerika en Zuid-Amerika zijn; in tegenstelling daarmee zouden de delen van de wereld met de minste ziektes samenvallen met de gebieden in Zuidoost-Azië.
Vrouwelijke seks heeft een veel grotere kans om het prikkelbare darm syndroom te ontwikkelen dan mannen: vrouwen met het prikkelbare darm syndroom zijn minstens twee keer zo veel als mannen.
De meeste mensen met spastische colitis zijn tussen de 20 en 30 jaar oud.
Om redenen die nog onduidelijk zijn, gaan verschillende problemen van psychische aard, zoals zware depressies, angststoornissen en persoonlijkheidsstoornissen, gepaard met het prikkelbare darm syndroom.
oorzaken
De precieze oorzaken van het prikkelbare darmsyndroom zijn een mysterie. Er is echter geen gebrek aan studies en theorieën over.
Meest betrouwbare hypothese
De hersenen en de darm zijn nauw met elkaar verbonden, via een breed netwerk van zenuwen.
Volgens een van de meest betrouwbare medisch-wetenschappelijke theorieën zou het prikkelbare darmsyndroom te wijten zijn aan een abnormale communicatie tussen encephalon, zenuwvezels die de darm en darmspieren irriteren (waarvan de taak is om de passage van het verteerde voedsel in de darm te reguleren). darm).
Fysiopathologie in het kort
De laag spiercellen die deel uitmaakt van de darmwand maakt, via ritmische samentrekkingen (peristaltiek), de doorgang en progressie van voedsel mogelijk tijdens het spijsverteringsproces.
Volgens wat de artsen zeggen, zou de aanwezigheid van het prikkelbare darmsyndroom verantwoordelijk zijn voor te sterke en te lange contracties of, als alternatief, voor te zwakke contracties.
Te sterke contracties zouden leiden tot het optreden van symptomen, zoals meteorisme, een gevoel van zwelling in de buik en diarree; de te zwakke contracties daarentegen zouden de oorzaak zijn van een vertraging van de darmtransit (constipatie) en van problemen, zoals te harde ontlasting of droge ontlasting.
nieuwsgierigheid
Onlangs hebben onderzoekers de aanwezigheid van inflammatoire micro-foci in de dikte van het darmslijmvlies waargenomen bij een groep mensen met een prikkelbare darm.
Deze observatie zou de basis van het prikkelbare darmsyndroom hebben uitgedaagd, dat al jaren als een niet-inflammatoire pathologie wordt beschouwd.
Stimuli van het prikkelbare darm syndroom
Verschillende klinische onderzoeken hebben aangetoond dat de symptomen van prikkelbare darmsyndroom vaak voorkomen wanneer bepaalde omstandigheden zich voordoen. In de lijst van dergelijke omstandigheden - die artsen ' triggers ' ( triggers, in het Engels) of 'stimuli van prikkelbare darmsyndroom' noemen - vallen ze:
- Sommige speciale voedingsmiddelen nemen . Er zijn mensen die klagen over de typische symptomen van prikkelbare darm syndroom wanneer ze nemen: chocolade, koffie, thee, kruiden, vet voedsel, fruit, erwten, bloemkool, kool, broccoli, melk, alcohol, suikerhoudende dranken, enz.;
- Overmatige stress . Veel mensen met spastische colitis hebben de neiging om de ergste kwalen te ervaren in tijden van overmatige stress;
- Hormonale veranderingen . Artsen schrijven de hormonen als een 'trigger' voor het prikkelbare darm syndroom toe, omdat vrouwen, vanwege hun aard onderworpen aan cyclische hormonale veranderingen als gevolg van de menstruatiecyclus, de meest voorkomende doelwitten zijn van de betreffende ziekte;
- Sommige infectieziekten van het maagdarmkanaal . Volgens een aanzienlijk aantal klinische onderzoeken zou er een consequent verband zijn tussen ernstige gastro-enteritis van virale of bacteriële oorsprong en prikkelbare darmsyndroom ( post-infectieuze prikkelbare darmsyndroom ).
Risicofactoren
Volgens medisch onderzoek dat tot nu toe is uitgevoerd, zouden de risicofactoren voor het prikkelbare darm syndroom zijn:
- Lijdt aan abnormale stoelgang (bijv. Darmpassage te snel, darmpassage te traag, enz.);
- De aanwezigheid van viscerale hyperalgesie. Voor viscerale hyperalgesie, bedoelen we een pathologische toename in pijngevoeligheid van abdominale ingewanden, in het bijzonder darm;
- Een eerdere gastro-enteritis van virale of bacteriële oorsprong. Volgens sommige studies zou de ontwikkeling van post-infectieuze prikkelbare darmsyndroom afhankelijk zijn van: de duur van de infectie, het type infectieuze kiem, het vrouwelijk geslacht, de jonge leeftijd en de afwezigheid van braken tijdens infectie;
- De aanwezigheid van het zogenaamde intestinale bacteriële proliferatiesyndroom, een aandoening die ook bekend is onder het acroniem SIBO;
- De aanwezigheid van hormonale onevenwichtigheden of neurotransmitters.
Verdieping van de pathofysiologie van het prikkelbare darm syndroom
Om de complexe fysiologische activiteit, en bijgevolg de pathofysiologie beter te begrijpen, is het goed om meer diepgaand te weten wat de dynamiek is die ten grondslag ligt aan de functie van de dikke darm.
De darminhoud bereikt de dikke darm, vanuit de dunne darm, in vloeibare vorm; de primaire functie van dit orgaan - de dikke darm - is om de vloeibare fractie en minerale zouten te herabsorberen; aan het einde van het pad langs de dikke darm is daarom de laatste uitdrijving van de verteringsproducten.
De dikke darm heeft zijn eigen semi- autonome zenuwstelsel, het zogenaamde enterische zenuwstelsel ( SNE ); de GND heeft betrekking op verschillende functies, waaronder:
- De productie van de neurotransmitter serotonine . Een taak van serotonine is het verhogen van de darmmotiliteit, waardoor de doorvoer van voedsel in de darm wordt bevorderd.
De productie van serotonine door de GND hangt ook af van de specifieke relatie die deze laatste verbindt met de hersenen (centraal zenuwstelsel - CZS). Dit betekent met andere woorden dat de SNE de productie van serotonine produceert of zelfs onder invloed van de hersenen blokkeert (het is de zogenaamde "tweehersenen-theorie" of " Hersen-darm as ").
Als de stimulus voor de productie van serotonine excessief is, ondergaat de darmtransit van de producten van de spijsvertering een sterke versnelling, wat de ontwikkeling van diarree inhoudt; integendeel, als er een excessieve beperking is aan de productie van serotonine, wordt de darmprogressie van de spijsverteringsproducten vertraagd en het fenomeen van constipatie verschijnt.
- De regulatie van de permeabiliteit van bloed en lymfevaten, kenmerkend voor de dikke darm, bevindt zich onmiddellijk onder het slijmvlies (het binnenoppervlak of de voering van de dikke darm). Dit netwerk van bloed en lymfevaten is verantwoordelijk voor de reabsorptie van het vloeibare deel van wat in de dikke darm overgaat.
- Immuunregulatie, door het vermogen om schadelijke stoffen te herkennen, die mensen met voedsel introduceren (bijv. Sporen van pesticiden, virussen, parasieten, enz.), En het vermogen om alle organische beschermings- en snelle uitdrijvingsfuncties te activeren, van deze stoffen, van het menselijk organisme.
Nieuwsgierigheid over post-infectieuze prikkelbare darmsyndroom
Patiënten met post-infectieuze irritable bowel syndrome vertonen een toename in het aantal lymfocytenkolonies en enteroendocriene cellen in de mucosa (cellen die verantwoordelijk zijn voor de productie van stoffen, zoals serotonine, die de motiliteit, vascularisatie en colon's eigen immuunrespons).
In de prikkelbare dikke darm vertonen entero-endocriene cellen afscheidende hoge serotonineniveaus, daarom lijken ze de oorspronkelijke oorzaak te zijn van de episoden van diarree.
Traditionele theorieën over fysiopathologie zijn onder te verdelen in 3 complexe hoofdstukken:
- Gastro-intestinale motiliteit;
- hyperalgesie;
- Psychopathologie.
1) De verandering van de gastro-intestinale motiliteit omvat specifieke modificaties van de motorische functie van de dunne en dikke darm:
- a) de myo-elektrische activiteit van de dikke darm (het vermogen om de ontlasting over te laten gaan naar de evacuatie) is samengesteld uit een opeenvolging van langzame golven van spiercontractie, waarover pieken van actiepotentialen overlappen (vermogen van de spiercel om te samentrekken op een energieke manier). Bij het prikkelbare darmsyndroom komt de dysmotiliteit (veranderde beweeglijkheid) van de dikke darm tot uiting in een variatie in de frequentie van de trage spiercontractiegolven, onderbroken, vooral als een postprandiale respons, door pieken van actiepotentialen. Patiënten die worden blootgesteld aan diarree laten deze ongelijkheid in grotere mate zien dan patiënten die overwegend aan constipatie lijden.
- b) De dysmotiliteit van de dunne darm komt tot uiting in een langzame doorvoer van voedsel, bij proefpersonen met een prevalentie van constipatie en bij een versnelde doorvoer van voedsel bij proefpersonen met de prevalentie van diarree; de laatste tonen ook kortere intervallen tussen opeenvolgende voortstuwingsgolven (zogenaamde overheersende interdigestieve golven van de dunne darm).
- c) Volgens de huidige theorieën zouden mensen met het prikkelbare darmsyndroom onderhevig zijn aan een algemene toename van de activiteit van glad spierweefsel; daarom zouden de aangetaste organen niet alleen kleine en dikke darmen zijn, maar ook de organen van de urinewegen, die ook een aanzienlijke gladde spiermassa hebben.
Deze theorieën zouden verklaren waarom patiënten met een prikkelbare darm soms urinaire symptomen hebben, zoals verhoogde frequentie en urgentie om te urineren, nocturie (toename van nachturine), enz.
2) Viscerale hyperalgesie, dwz de pathologische toename van de gevoeligheid (overgevoeligheid) voor pijn afkomstig van abdominale ingewanden:
- De abnormale perceptie van fysiologische intestinale motiliteit en de duidelijke viscerale gevoeligheid voor pijn zijn twee karakteristieke elementen van het prikkelbare darm syndroom.
Tijdens tests voor de evaluatie van de gevoeligheid van de ingewanden voor pijn, veroorzaakt de uitzetting van de ballonsonde, in het rectum-sigma en in de dunne darm, pijn bij veel lagere volumes bij patiënten met het prikkelbare darm syndroom, vergeleken met wat er gebeurt bij patiënten controle (gezonde mensen).
Bovendien blijkt uit de tests van deze typologie een ander merkwaardig en zeker op te merken aspect: patiënten met het prikkelbare darmsyndroom voelen niet alleen pijn waar de ballonsonde verblijft, maar ook in de huid van de buik anatomisch verwijderd van het rectum-sigma. etc. De verklaring voor dit fenomeen is eenvoudig: de zenuwuiteinden die de pijn van de dikke darm en het rectum-sigma overbrengen, passeren de achterhoorns van het ruggenmerg, waar ook de zenuwuiteinden die de perceptie van pijn op de buikhuid veroorzaken arriveren; daarom heeft, als gevolg van deze overlap, de activering van de eerste zenuwuiteinden (die van de dikke darm en het rectum-sigma) de neiging om ook de tweede (de cutane genen) te activeren en dit houdt de perceptie van een wijdverspreide pijn in.
3) Psychopathologie:
- Het verband tussen psychiatrische stoornissen en het prikkelbare darm syndroom is nooit echt opgehelderd of aangetoond. Het is echter een feit dat:
- Patiënten met psychische stoornissen worden veel vaker getroffen door slopende ziektes dan de gezonde populatie, wat het zogenaamde controlemonster vertegenwoordigt;
- Patiënten die voortdurend zoeken naar medische therapieën voor chronische ziekten, hebben een hoge incidentie van paniekcrisis, depressieve toestanden, angst en hypochondrie, in vergelijking met de gezonde controlepopulatie;
- Een wijziging van de hersen-darm as komt overeen met het begin van spijsverteringsstoornissen bij ongeveer 77% van de individuen.
Er blijft een mysterie over, of psychopathologische aandoeningen het prikkelbare darm syndroom induceren of omgekeerd.
