diagnose
De breuk van een hersenaneurysma veroorzaakt onmiddellijke en enigszins ondubbelzinnige effecten.
Daarom is de arts, al vanaf de beschrijving van de symptomen die de patiënt heeft opgelopen, in staat om een pre-diagnose vast te stellen.
Figuur: een diagnostisch beeld van een hersenaneurysma. Van de site: www.fundaceclm.org
Het is duidelijk dat verder diagnostisch onderzoek nodig is om meer informatie te verschaffen over de locatie en ernst van het aneurysma.
Tijdens de diagnose is het essentieel om door te gaan met maximale snelheid en nauwkeurigheid, omdat de toestand van de patiënt, die wordt beïnvloed door een hersenaneurisma, van cruciaal belang is.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Tijdens het lichamelijk onderzoek ondervraagt de arts de patiënt of degene die bij hem was op het moment van het optreden van de symptomen, om te zien of het daadwerkelijk een hersenaneurisma kan zijn. In deze situaties wordt de beschrijving van symptomen en gewoonten van het leven daarom de eerste echte bron van informatie (medische geschiedenis).
Hoofdpijn, verwarring, visuele problemen, verkeerde eetgewoonten, chronische hypertensie, etc. zijn allemaal elementen die, indien aanwezig, ertoe leiden dat we denken aan een mogelijk aneurysma en hersenbloeding.
Bovendien wordt lichamelijk onderzoek erg belangrijk, zelfs wanneer u een patiënt tegenkomt die klaagt over symptomen van een ongebroken hersenaneurisma.
INSTRUMENTALE DIAGNOSE
Instrumenttests bevestigen of sluiten pre-diagnose, de plaats van het aneurysma en het gebied van de getroffen hersenen uit. Als deze details bekend zijn, kan de arts onmiddellijk ingrijpen op de patiënt.
Bovendien maken bepaalde diagnostische controles het mogelijk om zelfs niet-gebroken cerebrale aneurysma's te herkennen of die gekenmerkt door kleine bloedverliezen.
- Geautomatiseerde axiale tomografie ( TAC ). Het is een röntgenonderzoek, dat vrij duidelijke beelden van de hersenen geeft. Geeft aan of er een aneurysmaruptuur is geweest en waar deze zich heeft voorgedaan ( angio-TAC ). Dit is meestal de eerste test waaraan de patiënt wordt blootgesteld. Het wordt als licht invasief beschouwd, omdat het ioniserende straling gebruikt.
- Lumbale punctie . Het bestaat uit de verwijdering van de hersenvocht (of liquor) en de analyse ervan. Wanneer een subarachnoïde bloeding optreedt, bevat de liquor van de patiënt sporen bloed. Vanwege de mogelijke bijwerkingen wordt de lumbale punctie alleen uitgevoerd als de CT-scan een negatief resultaat heeft opgeleverd, maar de aanwezigheid van een aneurysma blijft de meest geaccepteerde hypothese.
- Kernmagnetische resonantie ( RMN ). Biedt duidelijke afbeeldingen van bloedvaten en de plaats van breuk. Bovendien is het de meest algemeen toegepaste test in gevallen van niet-gebroken cerebrale aneurysmata, omdat het geen schadelijke ioniserende straling gebruikt.
- Hersenangiografie . Na het inbrengen van een katheter en een contrastvloeistof in het belangrijkste arteriële systeem van een patiënt, is het mogelijk om (röntgen) te zien wat de bloedstroom in de bloedvaten naar de hersenen is.
HET SCREENEN VAN DE ANEURS ZONDER SYMPTOMEN
Het is niet gebruikelijk om individuen te onderwerpen aan instrumenttests voor het zoeken naar aneurysma's die nog niet manifest zijn. Het is de arts zelf die adviseert geen diagnostisch onderzoek uit te voeren, vooral niet van een invasieve aard.
Er zijn echter uitzonderingen: als er een familiegeschiedenis is van het hersenaneurisma of als er een van de aangeboren aandoeningen is die geassocieerd zijn met het aneurysma, zoals hierboven vermeld, kan de arts voorstellen deze tests te ondergaan.
behandeling
Wanneer een hersenaneurysma uitvalt, is de situatie kritiek en heeft de patiënt medische hulp en onmiddellijke chirurgie nodig.
Dezelfde zorg die aan deze personen wordt gegeven, kan ook worden gereserveerd voor mensen met aneurysmata die bijna in de rust zijn. In dergelijke situaties moet de situatie echter geval per geval worden geëvalueerd: als het risico op bloedingen groot is, wordt actie ondernomen, anders is er alleen sprake van periodieke observatie en beheersing van symptomen en predisponerende situaties.
DE CHIRURGIE
Om de breuk van een hersenaneurisma te behandelen, is het mogelijk om twee soorten chirurgie te gebruiken:
- Knippen (of knippen ). De chirurg snijdt en verwijdert eerst een deel van de schedel (craniotomie) om toegang te krijgen tot het gebied dat wordt voorgezeten door het aneurysma. Breng vervolgens een soort klem ( clip ) aan op de hals van het aneurysma, om te voorkomen dat het bloed verder stroomt en zo de vaatwand voor de tweede keer te breken.
Voors: hiermee kunt u gebroken bloedvaten herstellen.
Nadelen: aanzienlijke invasiviteit, risico op complicaties tijdens operaties en zeer lange ziekenhuisopname.
- Endovasculaire spiraalbewerking (of sluiting van het aneurysma ). In tegenstelling tot knippen, is dit een techniek die het aneurysma van binnenuit oplost. In feite brengt de chirurg een kleine katheter in op inguinaal niveau en draagt deze daar waar het aneurysma is. Deze katheter is uitgerust met een of meer platina spiralen, die in het aneurysma zijn geplaatst om het te occluderen. Door dit soort tampon kunnen de elementen van het stollingssysteem de opening van het aneurysma afsluiten, zodat het bloed kan circuleren, zonder er toegang toe te hebben.
Voors: minder invasieve, minder risicovolle en kortere ziekenhuisopname.
Nadelen: één op de vijf vereist een tweede interventie.
De keuze van de meest geschikte chirurgische procedure
De grootte, vorm en locatie van het aneurysma zijn de drie factoren waarop de chirurg is gebaseerd, alvorens de meest geschikte procedure te kiezen.
Naast deze beoordelingen zijn er dan ook de voor- en nadelen verbonden aan elk type interventie.
De juiste overwegingen over deze parameters zijn fundamenteel, maar ze mogen niet de enige zijn. Het is inderdaad even belangrijk om te onthouden dat een cerebrale aneurysma een noodsituatie is die snel en snel moet worden behandeld. De chirurg, die vaak niet de tijd heeft om na te denken over de risico's en voordelen van een bepaalde operatieve keuze, moet op zijn eigen ervaring vertrouwen.
NIET-GEBROKEN ANEURSEN: HOE EN WANNEER TE HANDELEN
Als na een grondige diagnose wordt vastgesteld dat de scheuring van een aneurysma dat nog intact is hoogstwaarschijnlijk is, wordt geopteerd voor een operatie. Anders, dat wil zeggen als het risico niet voldoende significant is, is het beperkt tot de periodieke waarneming van de patiënt en de staat waarin het aneurysma ligt.
Het oordeel, in deze gevallen, is aan de chirurg, die de volgende parameters overweegt:
- Leeftijd van de patiënt . Voor een oudere patiënt verbergt de operatie meer valkuilen dan leven met een ongebroken aneurysma.
- Aneurysma grootte . Het komt meestal tussen bij aneurysmata van 7 millimeter of meer. Voor de kleinere moeten de locatie, familiegeschiedenis en gezondheidsstatus van de patiënt worden beoordeeld.
- Positie van het aneurysma . Het risico van een ruptuur is groter als het aneurysma zich in de grotere bloedvaten bevindt, omdat de bloedstroom turbulenter is.
- Familiegeschiedenis van gescheurd aneurysma .
- Gezondheidstoestand van de patiënt en aanwezigheid van een of meer risicofactoren van het aneurysma . Risicofactoren (hypertensie, aangeboren aandoeningen, enz.) Moeten worden geëvalueerd.
MEDISCHE BIJSTAND: ANDERE BEHANDELINGEN
Een patiënt die een aneurysma-ruptuur heeft gehad, heeft naast een operatie ook andere behandelingen nodig die de gevolgen van bloedingen verhelpen en de normale hersenactiviteit herstellen. Zonder hen is een van de belangrijkste gevolgen die kan worden ondervonden cerebrale ischemie (of ischemische beroerte).
De volgende tabel geeft een samenvatting van de belangrijkste farmacologische / klinische behandelingen die in de praktijk zijn toegepast bij een ruptuur van een hersenaneurysma.
Niet-chirurgische behandelingen:
- Pijnstillende medicijnen, tegen pijn
- Calcium-antagonist medicijnen, tegen vasospasme
- Antihypertensiva en vasopressor middelen, tegen vasospasme
- anti-epileptica
- Drainage van sterke drank, tegen hydrocephalus
- Rehabilitatie, om motorische en taalfuncties te herstellen
Prognose en preventie
De prognose gerelateerd aan een hersenaneurysma is afhankelijk van verschillende factoren en varieert van patiënt tot patiënt.
Wanneer het aneurysma breekt, bevindt de patiënt zich in kritieke gezondheidsomstandigheden en heeft hij onmiddellijke zorg nodig. Zonder onmiddellijke interventie sterft de patiënt. Als opluchting (om welke reden dan ook) niet op tijd is, is de kans om te overlijden, of op zijn minst ernstige gevolgen te hebben, groot. Aan de andere kant spreken de statistische gegevens over het overlijdenspercentage door een breuk van het hersenayeur voor zichzelf: 20-30% van de patiënten sterft voordat ze het ziekenhuis bereiken; terwijl 50% sterft na 30 dagen.
In plaats daarvan moet een specifiek discours worden gemaakt voor niet-verbroken aneurysmata: in deze gevallen hangt de prognose af van de entiteit van het aneurysma en van de noodzaak of niet om te opereren. Men moet echter niet vergeten dat, in deze gevallen, veel ook afhangt van de patiënt en de aandacht die hij besteedt aan zijn gezondheid (periodieke controles en vermindering van risicofactoren).
PREVENTIE
Zoals met alle pathologieën, is het voorkomen van risicofactoren essentieel, vooral wanneer u zich ervan bewust bent dat u vatbaar bent voor een hersenaneurisma, een beroerte, enz.
In deze situaties is het belangrijkste advies dat gegeven kan worden om een gezonde levensstijl aan te nemen, dus rook niet, maak geen misbruik van alcohol, neem geen drugs, eet niet gezond of doe zelfs gematigd aan lichaamsbeweging.
Als het van vitaal belang kan zijn om deze indicaties te volgen voordat een hersenaneurisma verschijnt, is het net zo belangrijk achteraf.
