algemeenheid
Levercoma is een ernstige toestand van bewusteloosheid die het laatste stadium van hepatische encefalopathie onderscheidt, een neurologische aandoening die het gevolg is van de aanwezigheid van een toestand van leverfalen.
De behandeling van levercoma omvat ziekenhuisopname op de intensive care, continue ondersteuning van vitale functies, metabole ondersteuningstherapie en een reeks aandachtspunten gericht op het voorkomen van complicaties door langdurige immobiliteit.
De prognose is over het algemeen negatief: in de meeste gevallen eindigt de levercoma uiteindelijk met de dood van de patiënt.
Wat is hepatische coma?
Het levercoma is de ernstige toestand van bewusteloosheid waarmee proefpersonen met hepatische encefalopathie het meest vergevorderde stadium bereiken.
Hepatische encefalopathie is het resultaat van structurele en functionele veranderingen van de hersenen, vanwege de aanwezigheid van een ernstige leverdeficiëntie, die leverfalen wordt genoemd.
HERZIENING VAN DE UITLEG VAN DE HEPATISCHE ONSUFFICIENCY DE HEPATHISCHE ENFALOPATHIE
De menselijke lever dekt zeer belangrijke functies voor het leven, waaronder:
- Productie van essentiële eiwitten en hormonen;
- De productie van stollingsfactoren;
- De regulering van het cholesterolgehalte in het bloed;
- De eliminatie uit het bloed van zogenaamde afvalproducten, die toxines, infectieuze agentia of katabolieten kunnen zijn;
- Infusie van nieuwe energie aan het lichaam als er een algemeen energietekort is.
Degenen die lijden aan leverfalen hebben een lever die onherstelbaar is beschadigd en niet in staat is om de meeste van de hierboven genoemde functies uit te voeren.
oorzaken
Lever coma kan het gevolg zijn van een toestand van leverfalen, gekoppeld aan de aanwezigheid van een acute hepatische encefalopathie, of het kan het gevolg zijn van een toestand van leverfalen, geassocieerd met de aanwezigheid van een chronische hepatische encefalopathie .
Acute hepatische encefalopathie is een neurologische aandoening die het gevolg is van een zeer ernstige leverziekte, een acuut karakter en een snel en plotseling begin. Voorbeelden van dergelijke ziekten zijn: acute fulminante virale hepatitis, toxische hepatitis en het syndroom van Reye .
Chronische hepatische encefalopathie daarentegen is een neurologische aandoening, die het gevolg is van een progressief degeneratief proces van de lever, beter bekend als levercirrose .
WAT IS HET MEEST SERIEUZE GEVAL?
Acute hepatische encefalopathie is een ernstiger en minder geneeslijke aandoening dan chronische hepatische encefalopathie.
Dit alles beïnvloedt duidelijk de prognose, die in de eerste omstandigheid veel ongunstiger is dan in de tweede.
Risicofactoren van hepatische encefalopathie:
- Stikstof overbelasting en daaropvolgende toename van ammoniak in het bloed
- Staat van uitdroging
- Aanwezigheid van elektrolyt of metabole onevenwichtigheden, zoals hyponatriëmie, hypokaliëmie of alkalose
- Onjuiste inname van benzodiazepinen, narcotica en / of antipsychotica
- Alcoholvergiftiging
- hypoxie
- Infecties zoals longontsteking, urineweginfecties of bacteriële peritonitis
- Medische interventies van transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (NB: deze procedures veroorzaken hepatische encefalopathie, zelfs bij afwezigheid van een leverziekte)
Symptomen, tekenen en complicaties
Een individu in een levercoma gedraagt zich precies zoals elk ander individu in coma-toestand vanwege andere oorzaken (bijv. Ernstig hersentrauma). daarom:
- Het kan niet worden gewekt;
- Reageert niet op een pijnlijke stimulus;
- Reageert niet op veranderingen in licht;
- Reageert niet op geluiden;
- Het mist de slaap-waak cyclus;
- Hij kan geen vrijwillig gebaar maken.
COMPLICATIES
Levercoma vertegenwoordigt het meest ernstige stadium van hepatische encefalopathie.
Het voorkomen ervan is voor veel patiënten de opmaat tot de dood, die optreedt als gevolg van hersenoedeem .
Herziening van de stadia van hepatische encefalopathie
Bij gebrek aan adequate behandelingen ondergaat hepatische encefalopathie een evolutionair proces, gekenmerkt door een voortschrijdende verslechtering van de symptomatologie.
Na verscheidene debatten heeft de medisch-wetenschappelijke gemeenschap vastgesteld dat de symptoomverslechtering van hepatische encefalopathie bij overeenkomst kan worden verdeeld in vier fasen (of graden) van toenemende ernst:
- De eerste fase, fase 1 genoemd, komt overeen met de eerste fase van de ziekte, de minst ernstige.
Enkele van de typische symptomen zijn: licht gebrek aan aandacht, gematigde verwarring, verlies van bewustzijn, nachtmerries, slaapstoornissen die overdag slaperigheid, angst, enz. Veroorzaken;
- De tweede fase, fase 2 genaamd, is equivalent aan de milde / matige fase van de ziekte.
Het wordt gekenmerkt door een verslechtering van de symptomen van stadium 1 en het optreden van lethargie en apathie;
- De derde fase, fase 3 genaamd, komt overeen met de matige / ernstige fase van de ziekte.
De patiënt wordt in dit stadium de protagonist van plotselinge en ongerechtvaardigde woede-opnamen, bizar gedrag, gebruik van onbegrijpelijke taal, prikkelbaarheid en hoge slaperigheid;
- De vierde fase, fase 4 genaamd, komt overeen met de laatste fase van de ziekte en de coma is de enige manifestatie.
diagnose
De diagnose van levercoma is gebaseerd op medische tests, specifiek ontworpen om te bepalen of een persoon in coma zit of niet, en op een reeks tests, waarvan het doel is om de precieze oorzaken te identificeren.
Het precies weten van de oorsprongsfactoren van het hepatische coma kan nuttig zijn in het hypothetische geval dat een patiënt ontwaakt, wanneer de artsen een adequate hersteltherapie en terugvalpreventie (of recidieven) moeten plannen.
Een diagnostische test zoals de CT-scan toont de aanwezigheid van hepatische encefalopathie alleen wanneer het getroffen individu het hepatische coma binnengaat.
therapie
De behandeling van levercoma omvat ziekenhuisopname of in een vergelijkbare structuur, voortdurende ondersteuning van alle belangrijke vitale functies van de patiënt (daarom mechanische ventilatie, kunstmatige voeding, enz.), Een metabole ondersteuningstherapie en een reeks aandachtspunten gericht op het voorkomen van de klassieke complicaties na lange perioden van immobiliteit (doorligwonden, aspiratiepneumonie, atelectasis, enz.).
GASTVRIJHEID: IN WELK ZIEKENHUIS ZIT JE?
Ziekenhuisopname van mensen in een levercoma wordt op de intensive care gehouden .
Intensieve zorg, of intensive care unit, is de ziekenhuisafdeling die is gereserveerd voor de opname van patiënten in ernstige gezondheidsproblemen, die continue behandeling, monitoring en ondersteuning nodig hebben om hun vitale functies normaal te houden.
METABOLISCHE ONDERSTEUNINGSTHERAPIE: WAT BIEDT HET?
Metabolische ondersteunende therapie, voorbehouden voor mensen in levercoma, bestaat over het algemeen uit intraveneuze toedieningen van vertakte ketenaminozuren, geassocieerd met een glucose-oplossing.
prognose
Levercoma heeft de neiging een negatieve prognose te hebben. In feite zijn de kansen om wakker te worden van een dergelijke aandoening klein en de meeste betrokken patiënten sterven.
Volgens sommige onderzoeken is de ernstigere hepatische encefalopathie de oorzaak van het hepatische coma en des te groter de kans op een ontwaken / herstel.
