algemeenheid
Er is sprake van hersendood wanneer de hersenen, meer bepaald de hersenstam, haar activiteit permanent onderbreken. Deze functionele onderbreking gaat gepaard met verschillende karakteristieke tekenen: vooral de afwezigheid van autonome ademhaling en van enige basale reflex; in feite vinden we in de hersenstam zeer belangrijke zenuwcentra die ademhaling, pupilreflexen en andere vitale reflexen beheersen.
De diagnose hersendood moet om verschillende redenen worden gesteld door een team van medisch specialisten en omvat verschillende gerichte testen.
Een hersendode patiënt kan worden verbonden met een kunstmasker om transplanteerbare organen in leven te houden.
Wat is hersendood?
We spreken van hersendood wanneer het brein van een persoon, meer bepaald de hersenstam, ophoudt enige activiteit uit te voeren. In deze toestand is het verlies van bewustzijn definitief, evenals de reactie op een externe stimulus.
Een persoon met de diagnose hersendood wordt als dood beschouwd, maar kan worden verbonden met een beademingsmachine.
DE ENCEFALISCHE KOFFERBAK
De hersenstam is dat deel van de hersenen dat de hersenen verbindt met het ruggenmerg. Vanwege de positie die het inneemt, kan het worden beschouwd als de basis van het encefalon.
De stam is verdeeld in drie delen: midbrain, bridge en medulla.
Figuur: een overzicht van de hersengebieden . Van de site: www.antoniosammartino.it
Uitgangspunt van bijna alle hersenzenuwen (behalve die geassocieerd met geur), de hersenstam controleert verschillende vitale functies, zoals ademhaling, hartslag, slikken en bloeddruk.
In het licht hiervan kan worden geraden waarom schade aan dit deel van de hersenen zulke dramatische gevolgen zou kunnen hebben als hersendood.
oorzaken
Hersendood treedt op wanneer de bloedstroom naar de hersenen ernstig wordt onderbroken.
De onderbreking van de bloedtoevoer. en de zuurstofondersteuning ervan, kan voornamelijk om de volgende redenen plaatsvinden:
- Hartstilstand . Het is de situatie waarin het hart plotseling stopt met kloppen, waardoor de hersenen en alle andere organen van het lichaam van zuurstof beroofd worden.
- Hartaanval . Het komt voor wanneer de stroom van bloed, die door het hart stroomt, plotseling stopt. Dit veroorzaakt schade aan het myocard, de hartspier en een vermindering van de hartactiviteit.
- Stroke . Het wordt gekenmerkt door het ontbreken van bloedtoevoer naar een min of meer uitgebreid gebied van de hersenen. De beroerte kan van ischemisch of hemorrhagisch type zijn; als het ischemisch is, betekent dit dat er aan de oorsprong een obstructie is van de slagaderlijke bloedvaten van de hersenen; als het hemorragisch is, betekent dit dat het wordt veroorzaakt door de breuk van een cerebraal arterieel vat en het daaruit voortvloeiende verlies van bloed.
- Trombose en / of embolie . Een bloedstolsel, gefixeerd (trombus) of mobiel (embolus), kan de bloedvaten verstoppen en de bloedstroom in de richting van de hersenen onderbreken.
KLEINE OORZAKEN
Hoewel het minder vaak gebeurt, is het mogelijk dat hersendood optreedt, zelfs na een ernstig hoofdletsel, een encefalitis-infectie of een hersentumor .
Verschillen tussen hersendood en vegetatieve toestand
Hersendood en de vegetatieve toestand zijn twee verschillende pathologische aandoeningen. In het eerste geval zijn de reacties van de hersenen in feite helemaal niet aanwezig, terwijl er in de vegetatieve toestand nog steeds een minimale hersenactiviteit is. Hoewel hij zich hiervan niet bewust is en niet reageert op de omgeving, is een individu in een vegetatieve toestand alert, heeft open ogen, een regelmatige hartslag, ademt onafhankelijk en heeft nog steeds de typische reflexen van de hersenstam (bijvoorbeeld reflexen). hoornvlies en keelholte).
Belangrijkste verschillen tussen hersendood en vegetatieve toestand | |
In de vegetatieve staat
| In hersendood
|
SOORTEN VEGETATIEVE STAAT. DE OORZAKEN
Hoewel de vegetatieve toestand zich altijd met dezelfde kenmerken presenteert, zijn er twee vormen te onderscheiden: één persistent en één permanent .
Een vegetatieve toestand is geclassificeerd als persistent wanneer deze meer dan 4 weken duurt; het wordt in plaats daarvan gedefinieerd als permanent wanneer de duur ervan 6 tot 12 maanden is.
Dit onderscheid is alleen formeel, omdat de (weinige) mogelijkheden voor herstel hetzelfde zijn.
De oorzaken die de vegetatieve toestand veroorzaken zijn in sommige opzichten dezelfde als geciteerd voor hersendood, namelijk: hersentrauma, blokkades van de bloedstroom (en zuurstof) naar de hersenen, hartaanvallen en neurodegeneratieve ziekten (Parkinson, Alzheimer, tumoren, etc.). ).
diagnose
De diagnose hersendood is vastgelegd als de patiënt de volgende aandoeningen vertoont:
- Afwezigheid van respons op een externe stimulus
- bewusteloosheid
- Alleen en uitsluitend kunstmatige beademing
- Tekenen van ernstige en onherstelbare hersenschade
De tests, die de bovengenoemde voorwaarden controleren, moeten worden uitgevoerd door ten minste twee gespecialiseerde artsen (in Italië, drie) en moeten ten minste tweemaal worden herhaald. Bovendien is een ander belangrijk aspect het feit dat medische consultatie mensen moet beïnvloeden die niet betrokken zijn bij orgaantransplantaties; inderdaad, zoals we later zullen zien, is dit onderwerp bijzonder belangrijk.
MEDISCHE RAAD
Het medische advies, bedoeld als een medische vergadering, in Italië, behoort tot drie specialisten: een medische examinator, een neuroloog en een anesthesist-resuscitator .
DIFFERENTIËLE DIAGNOSE
De differentiaaldiagnose bestaat uit al die onderzoeken die gericht zijn op het uitsluiten van een of meer pathologieën die lijken op de verdachte. Met betrekking tot hersendood werden drie situaties herkend met vergelijkbare maar omkeerbare symptomen, of met de mogelijkheid van herstel van hersenactiviteit:
- Overdoses van medicijnen, kalmerende middelen, vergiften of giftige chemicaliën
- Ernstige hypothermie of lichaamstemperatuur lager dan 28 ° C
- Geavanceerde metabole ziekten, zoals diabetes, of ernstige degeneratieve leverziekten, zoals levercirrose .
Met een nauwgezet medisch advies kan elke twijfel worden opgelost.
TEST OM CEREBRALE DOOD TE BESLISSEN
Herhaling van de reeks van de volgende tests minstens tweemaal is bedoeld om de mogelijkheid van het maken van een fout te minimaliseren. Om de analyses uit te voeren die moeten worden uitgevoerd, is het noodzakelijk:
- Verlicht het oog met een kleine fakkel om te zien of pupilreflexen aanwezig zijn. In geval van hersendood is er geen reactie.
- Stimuleer de cornea-reflex, raak het oog aan en kijk of dit sluit. In geval van hersendood is er geen reactie.
- Pers het voorhoofd samen en knijp de neus om een reactie te stimuleren. In geval van hersendood zijn er geen responsbewegingen.
- Steek ijswater in het oor om mogelijke oorbewegingen te stimuleren. Bij hersendood treedt er geen beweging op.
- Steek een dunne plastic buis in de luchtpijp, om een minimale faryngeale reflex (hoesten of kokhalzen) te veroorzaken. In geval van hersendood is de patiënt niet gestoord.
- Onderbreek kunstmatige beademing gedurende korte perioden om te zien of er sprake is van een hervatting van autonome ademhaling. In geval van hersendood, ademt de patiënt nog steeds niet.
NB: het is mogelijk dat tijdens het uitvoeren van deze testen de onderzochte persoon de ledematen en / of de romp verplaatst.
Deze bewegingen zijn niet verbonden met de hersenstam, dus ook niet met hersendood; ze zijn in plaats daarvan afhankelijk van het ruggenmerg, dat nog steeds actief kan zijn.
DUUR VAN DE OBSERVATIE
In totaal duurt de observatie van de onderzochte patiënt: 6 uur, in het geval van volwassenen en kinderen van 5 jaar en ouder; 12 uur, in het geval van kinderen van 1 tot 5 jaar; 24 uur in het geval van baby's jonger dan een jaar oud.
HEBT U ELECTROENCEFALOGRAFIE NODIG?
Electroencephalography (EEG) is het instrumentele onderzoek dat de elektrische activiteit van de hersenen registreert. Het is niet strikt noodzakelijk om hersendood te beslissen.
Orgaandonatie
Op een gegeven moment, toen de apparatuur voor kunstmatige beademing nog niet op zijn plaats was, werd de dood afgekondigd toen het hart van de patiënt ophield met kloppen.
Tegenwoordig is het dankzij de ontwikkeling van ademhalingsmachines mogelijk om de dood van een patiënt te declameren, zelfs als het hart hiervan nog steeds klopt.
Welke voordelen kan een hart nog steeds de weefsels van een overleden persoon voeden?
DE SCHENKING
Het zuurstofrijk houden van de lichaamsorganen, door kunstmatige beademing, dient om hen in leven te houden met het oog op een mogelijke transplantatie. Hoornvlies, lever, nieren en hart zijn slechts enkele van de belangrijkste organen die geëxplanteerd moeten worden.
Voor donatie moet u de toestemming van uw familieleden hebben en ervoor zorgen dat er geen geldige redenen zijn om dit niet in de praktijk te brengen.
Zoals hierboven vermeld, is de ontdekking van hersendood in Italië de verantwoordelijkheid van drie artsen, zonder enige interesse in donaties of transplantaties.
orgel | Opslagtijd (wachten op het vinden van een compatibele patiënt op de wachtlijst) |
hoornvlies lever Rene hart | 10 dagen 18 uur 72 uur 5 uur |
