algemeenheid
Het compartimentsyndroom is een aandoening van een bepaald klinisch belang, die optreedt na bloeding of oedeem en wordt gekenmerkt door een toename van de druk in een zogenaamd spiercompartiment.
Enkele van de belangrijkste symptomen van het compartimentsyndroom zijn: pijn, tintelingen, spierkrampen, spierspanning en gevoelloosheid.
De behandeling varieert afhankelijk van het type compartimentsyndroom: in aanwezigheid van de acute vorm is het noodzakelijk om operatief in te grijpen; in de aanwezigheid van de chronische vorm is het in plaats daarvan mogelijk om toevlucht te nemen tot conservatieve therapieën.
Wat is het compartimentsyndroom?
Het compartimentsyndroom is een zeer ernstige aandoening, waarvan de aanwezigheid wordt gekenmerkt door een toename van de druk in een zogenaamd spiercompartiment .
In de anatomie nemen de spiergroepen van de onderste ledematen en bovenste ledematen de naam aan van spiercompartimenten, ingesloten, samen met de aangrenzende bloedvaten en zenuwen, door een sterk weefselmembraan, eenvoudigweg bekend als een fascia . De banden die deel uitmaken van de spiercompartimenten zijn niet erg elastisch en dit vormt een obstakel voor de uitbreiding van de spiercompartimenten zelf.
oorzaken
Het compartimentsyndroom ontstaat als gevolg van bloeding of oedeem, dat plaatsvindt in een spiercompartiment.
Het optreden van bloeding of oedeem in een compartiment produceert een abnormale toename van de druk in het compartiment zelf, omdat de fascia geen uitzetting toestaat.
De hiervoor genoemde drukstijging comprimeert de bloedvaten van het getroffen compartiment en dit beïnvloedt de normale bloedstroom. Indien onbehandeld, is een gestoorde bloedstroom een oorzaak van blijvende schade aan de spier- en zenuwstructuren van het betreffende compartiment.
Zoals de meeste mensen weten, bevat bloed in feite de zuurstof die de weefsels en organen van het menselijk lichaam nodig hebben om te overleven en op zijn best te functioneren. Zonder de juiste hoeveelheid bloed ontwikkelen weefsels en organen langzaam necrose.
Necrose van een weefsel of orgaan betekent hun dood.
In het geval van het compartimentsyndroom kan necrose van de anatomische structuren van een spiercompartiment het nodig maken om de aangedane extremiteit te amputeren.
De gebieden van het lichaam die het meest vatbaar zijn voor compartimentsyndroom zijn: handen, voeten, dijen en armen.
SOORTEN COMPARTIMENT SYNDROOM
De artsen onderscheiden het compartimentsyndroom in twee hoofdtypen: het acute compartimentsyndroom en het chronische compartimentsyndroom .
Het acute compartimentsyndroom onderscheidt zich van het chronisch compartimentsyndroom door de triggerende oorzaken en de snelheid van het optreden van de symptomen.
ACUTE COMPARTIMENT SYNDROOM
Het acute compartimentsyndroom is het meest voorkomende type compartimentsyndroom.
De mogelijke oorzaken van het acute compartimentsyndroom zijn:
- Ledematen fracturen;
- Trauma / letsel door verplettering van de ledematen;
- Sterk trauma aan de spieren, wat letsel kan veroorzaken (spiertranen). Ernstige spierblessures kunnen min of meer opvallende bloedingen veroorzaken;
- Het aanbrengen van een gipsverband of een zeer strak verband, wanneer zich een oedeem vormt. In deze situaties worden de gipsverband of het zeer strakke verband gebruikt als een band van het spiercompartiment;
- Ernstige brandwonden aan de beschadiging van de ledematen;
- Chirurgische ingrepen gericht op het herstellen van bloedvaten in de onderste of bovenste ledematen. In dergelijke omstandigheden is het acute compartimentsyndroom een complicatie van de chirurgische procedure;
- De krachtige fysieke inspanningen, met name die met een excentrische beweging van de spieren;
- Misbruik van alcohol of sommige farmacologische substanties.
Het acute compartimentsyndroom verschijnt plotseling (duurt een paar uur) en vormt, vanuit een klinisch oogpunt, een medisch noodgeval dat onmiddellijke interventie vereist.
CHRONISCH COMPARTIMENT SYNDROOM
Het chronisch compartimentsyndroom is een aandoening die geleidelijk wordt vastgesteld, bijna altijd als gevolg van een fysieke activiteit of een motorisch gebaar dat een groot aantal keren, gedurende een lange tijdsperiode, wordt herhaald.
Vanuit klinisch oogpunt is het een minder ernstig probleem dan het acute compartimentsyndroom en betreft het vooral mensen die regelmatig sporten zoals hardlopen, fietsen of zwemmen.
epidemiologie
Het syndroom van acute compartimenten kan van invloed zijn op mensen van elke leeftijd.
Het chronische compartimentsyndroom daarentegen is vooral van toepassing op volwassenen onder de 40 jaar, hoewel - er moet op gewezen worden - het op elke leeftijd kan ontstaan.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen Compartimenteel Syndroom
De symptomen van het acute compartimentsyndroom verschillen van de symptomen van het chronisch compartimentsyndroom.
De typische symptomatologie van de acute vorm omvat:
- Intense pijn in de spieren van het getroffen spiercompartiment. Heel vaak wordt deze pijn acuter wanneer de patiënt de neiging heeft deze langer te maken. Bovendien verbetert het niet, ook niet met de elevatie van de ledemaat waartoe de spier (s) behoren, of met de inname van pijnmedicatie;
- Gevoel voor spanning in de spieren van het getroffen spiercompartiment;
- Tintelend of branderig gevoel in het huidgedeelte dat het getroffen spiercompartiment bedekt;
De karakteristieke klinische manifestaties van de chronische vorm, in plaats daarvan, bestaan uit:
- Pijn en / of krampen tijdens fysieke activiteit of motorische bewegingen die het compartimentsyndroom hebben veroorzaakt. Over het algemeen verdwijnen pijn en kramp enkele tientallen minuten nadat het onderwerp niet meer werkt.
Het is goed om erop te wijzen dat voortzetting van de activiteit of in de motorische gebaren die pijn en krampen veroorzaken, niets anders doet dan de situatie verder verslechteren;
- Gevoel van gevoelloosheid in het betrokken spiercompartiment;
- Aanwezigheid van een zwelling op het niveau van de aangedane spieren;
- Moeilijkheid om de aangedane ledemaat te verplaatsen .
COMPLICATIES VAN HET ACUTE COMPARTIMENT SYNDROOM
In een vergevorderd stadium kan het acute compartimentsyndroom worden gekenmerkt door de aanwezigheid van gevoelloosheid in het getroffen spiercompartiment en verlamming . Deze twee complicaties zijn over het algemeen een teken van permanente schade aan de anatomische structuren die het getroffen spiercompartiment vormen.
Zoals gezegd, het acute compartimentsyndroom is een medisch noodgeval, het falen om dit onmiddellijk te doen kan amputatie van de aangedane ledemaat of ledematen onontbeerlijk maken.
COMPLICATIES VAN HET CHRONISCHE COMPARTIMENT SYNDROOM
Chronisch compartimentsyndroom is geen medisch noodgeval.
Er moet echter op worden gewezen dat het gebrek aan rest van het getroffen spiercompartiment permanente schade aan de laatste kan veroorzaken. Deze schade kan niet alleen de spieren van het compartiment beïnvloeden, maar ook de zenuwstructuren of bloedvaten.
diagnose
In het algemeen omvat de diagnostische procedure die leidt tot de identificatie van het compartimentsyndroom het lichamelijk onderzoek, de anamnese en soms de meting van de druk in het spiercompartiment waarvan vermoed wordt dat deze de oorzaak is van de symptomatologie.
Het gebruik van een onderzoek zoals röntgenradiografie vindt bijvoorbeeld alleen plaats om aandoeningen van het vergelijkbare symptoombeeld (differentiële diagnose) uit te sluiten.
DOELSTELLING EN ANAMNESISONDERZOEK
Het lichamelijk onderzoek is de reeks diagnostische manoeuvres, uitgevoerd door de arts, om de aanwezigheid of afwezigheid in de patiënt te verifiëren van tekenen die wijzen op een abnormale toestand.
In het geval van het compartimentsyndroom zijn enkele typische diagnostische manoeuvres bijvoorbeeld:
- De compressie van het pijnlijke gebied. Dit stelt ons in staat om de ernst van de pijn te begrijpen;
- De beweging van de ledemaat die de patiënt klaagt over pijnlijk. Dit laat ons toe om te begrijpen welk gebaar pijn veroorzaakt.
De anamnese is daarentegen de verzameling en kritische studie van symptomen en feiten van medisch belang, gerapporteerd door de patiënt of zijn familieleden (NB: familieleden zijn er vooral bij betrokken wanneer de patiënt klein is).
METING VAN DE DRUK
Om de druk van een spiercompartiment te kwantificeren, gebruiken artsen een drukmeter, die ze met behulp van een speciale naald verbinden met het betreffende gebied.
In het algemeen houdt de beoordeling van de compartimentdruk in dat twee metingen worden uitgevoerd: één tijdens een fysieke activiteit of een motorisch gebaar waarbij de pijnlijke ledemaat is betrokken en één aan het einde van een dergelijke activiteit of gebaar.
behandeling
Het doel van de behandeling van het compartimentsyndroom is om de druk in het spiercompartiment te verminderen, op een manier die de bloedstroom in de spiercompartimenten herstelt en weefselnecrose voorkomt.
De therapie die wordt overwogen in het geval van het acute compartimentsyndroom vertoont enkele verschillen van de beoogde therapie in het geval van chronisch compartimentsyndroom. In de volgende twee subhoofdstukken krijgen lezers de kans om te beseffen wat de verschillen zijn.
THERAPIE VAN ACUTE COMPARTIMENT SYNDROOM
In het geval van het acute compartimentsyndroom is er slechts één therapeutische keuze: fasciotomiechirurgie .
Fasciotomie is een noodprocedure, die meestal plaatsvindt in een ziekenhuisomgeving en waarbij de chirurg in de fascia van het getroffen spiercompartiment snijdt, om de compartimentdruk te verminderen.
De sluiting van de incisie vindt niet plaats voordat 48-72 uur zijn verstreken: dit is de minimale tijd die nodig is om de weefsels van het spiercompartiment weer normaal te maken.
Een vroege sluiting van de incisie kan samenvallen met het terugkeren van de symptomatologie.
Soms vereist fasciotomie de uitvoering van een huidtransplantatie, om het interventiegebied beter af te sluiten.
Opmerking : in gevallen van acuut compartimentsyndroom na de aanwezigheid van een gipsverband of een te strak verband, is de therapeutische oplossing om de eerder genoemde gipsen afgietsel of het bovengenoemde verband te strak te verwijderen.
THERAPIE VAN HET CHRONISCHE COMPARTIMENT SYNDROOM
De eerstelijnsbehandeling van het chronische compartimentsyndroom is conservatief (of niet-chirurgisch). Conservatieve therapie van chronisch compartimentsyndroom omvat:
- Een periode van rust . De rest van de aangedane spieren is essentieel voor het bereiken van genezing en om complicaties te voorkomen;
- Fysiotherapie oefeningen voor het strekken van de spieren van het getroffen spiercompartiment. In het algemeen moet de beoefening van spieruitrekking plaatsvinden enkele dagen nadat de rustfase is begonnen;
- De toediening van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, dwz NSAID's ;
- Hoogte van het getroffen ledemaat ;
- IJs aanbrengen op het pijnlijke gebied minstens 4-5 keer per dag. Ice-packs hebben een ongelooflijke ontstekingsremmende kracht. Elke verpakking moet een minimale duur van 15 minuten hebben en mag niet langer zijn dan 20 minuten.
Als deze remedies niet effectief zijn en de symptomatologie overblijft, bestaat de enige therapeutische oplossing die kan worden toegepast in de fasciotomale operatie.
Mensen die regelmatig sporten en in het verleden aan een chronisch compartimentsyndroom leden, kunnen weer dezelfde aandoening krijgen (recidief).
Om het risico van een recidief te verminderen, adviseren artsen om in de eerste periode na het herstel, low-impact-activiteiten uit te voeren voor de ledematen die eerder werden getroffen door het compartimentsyndroom.
prognose
De prognose in het geval van acuut compartimentsyndroom hangt af van de tijdigheid van de behandeling: zoals gezegd heeft een vertraging in de behandeling een grote kans op het veroorzaken van onaangename gevolgen.
Wat in de plaats daarvan het chronisch-compartimentsyndroom betreft, hangt de prognose van het laatste af van de aandacht die de patiënt aan behandelingen besteedt: in deze situaties kan men zich, door zich strikt aan de door de arts voorgeschreven therapieën te houden, genezen met uitstekende resultaten en zonder het compartimentsyndroom te compliceren.
