Wat is TSS?
Toxic shock syndrome (TSS) is een multisysteem inflammatoire respons bepaald door bacteriële stammen die in staat zijn bepaalde soorten exotoxines te produceren.
Naast de vorm van het toxische shocksyndroom geassocieerd met het gebruik van interne absorptiemiddelen, is er een "niet-menstruele" vorm, gerelateerd aan ernstige infecties, ook van nosocomiale oorsprong. In sommige omstandigheden groeien de bacteriën snel en activeren ze een immuunrespons die het dramatische begin van een combinatie van symptomen triggert: hoge koorts, diffuse erythemateuze huiduitslag, scherpe daling van de bloeddruk, enz. Bacteriële exotoxinen kunnen betrokkenheid van andere organen in het lichaam veroorzaken en worden gecompliceerd met een reeks van gebeurtenissen die de dood kunnen veroorzaken. Vroegtijdige diagnose en passende behandeling voorkomen ziekteprogressie en mogelijke complicaties, met een goede kans op herstel.
oorzaken
De exacte oorzaak van TSS is onbekend, maar de meeste gevallen zijn geassocieerd met een infectie als gevolg van Staphylococcus aureus- stammen. Het toxine dat het vaakst betrokken is bij de pathogenese van het toxische shocksyndroom is TSST-1 (toxische shock-toxine-1), geproduceerd door Staphylococcus. Dit - samen met andere soorten bacteriële toxines, zoals het stafylokokken-enterotoxine B of C of het pyrogeen exotoxine geproduceerd door Streptococcus pyogenes (groep A hemolytische Streptococcus β) - behoort tot de categorie van zogenaamde superantigenen. Deze specifieke moleculen zijn in staat direct een zeer hoge immuunrespons te activeren in vergelijking met normale antigene stimulatie. De reactie resulteert in de afgifte van grote hoeveelheden cytokinen en andere chemische mediatoren, die koorts, uitslag, weefsellaesies en shock veroorzaken.
Het is belangrijk om te overwegen dat de kolonisatie van pathogenen deelneemt aan de genese van het toxische shocksyndroom, maar het is geen voldoende factor om het klinische beeld van de aandoening te bepalen, wat altijd een zeldzame gebeurtenis blijft. Staphylococcus aureus is een commensaal voor de menselijke huid en slijmvliezen en kan als zodanig normaal gesproken in verschillende delen van het lichaam voorkomen, zonder infectie of ziekte (kolonisatie) te veroorzaken. Personen die geen anti-TSST-1-antilichamen (of tegen andere toxinen) hebben ontwikkeld, kunnen echter het toxischeshocksyndroom ontwikkelen. Bovendien kunnen stafylokokken aureus- infecties zich ontwikkelen als een complicatie van andere gelokaliseerde of systemische infecties, zoals pneumonie, osteomyelitis (botontsteking), sinusitis en huidwonden (zoals chirurgische incisies of brandwonden). Streptococcus pyogenes toxic shock syndrome (STSS) kan optreden als een secundaire infectie, zoals influenza A, waterpokken of bacteriële cellulitis (infecties van de huid en onderliggende weefsels).
Risicofactoren
"Niet-menstrueel" toxisch shocksyndroom komt voor bij mannen en vrouwen van alle leeftijden en wordt meestal veroorzaakt door gelokaliseerde of systemische infecties.
De meeste gevallen van "menstruatie" toxisch shocksyndroom zijn geassocieerd met het gebruik van interne elektroden, maar de aandoening is nu relatief zeldzaam.
De exacte etiologie van het toxische shocksyndroom moet nog worden gedefinieerd, maar gevallen zijn geassocieerd met:
- Superabsorberende interne pads;
- Langdurig gebruik van antibiotica;
- Stafylokok- of streptokokkeninfecties, met name in de aanwezigheid van huidwonden of chirurgische incisies, zelfs wanneer de ontstekingsreactie gering lijkt;
- Sommige anticonceptiemethoden die in de vagina moeten worden ingebracht: vaginaal diafragma en anticonceptiespons (cilindrische polyurethaanspons gedrenkt in een zaaddodend middel, voorafgaand aan geslachtsgemeenschap in de vagina te brengen);
- Huidschade (brandwonden of brandwonden);
- Gynaecologische infecties en / of puerperale sepsis (ernstige infectie van de baarmoeder, die optreedt na de bevalling of een abortus).
Gebruik van de pad . Onderzoekers weten niet precies hoe watten een toxisch shocksyndroom kunnen veroorzaken. Sommigen geloven dat wanneer superabsorberende pads lange tijd op hun plaats blijven zitten, ze een broedplaats voor bacteriën kunnen worden. Een andere theorie suggereert dat de vezels van het interne absorptiemiddel de wanden van de vagina kunnen krassen, waardoor bacteriën of hun toxines in de bloedbaan terecht kunnen komen. Er werd geen bewijs gevonden om deze hypothesen te ondersteunen.
symptomen
Het toxic shock-syndroom heeft een zeer ernstig klinisch beloop. Als stafylokokken of streptokokken de oorzaak zijn, ontwikkelen de symptomen zich plotseling en verergeren ze snel in korte tijd. Over het algemeen treedt het begin in "menstruele" vormen op binnen de 3e tot 4e dag van de cyclus, met plotselinge koorts, hoger dan 38.9 ° C. Bloeddruk daalt naar gevaarlijk lage niveaus en wordt geassocieerd met bij het begin van duizeligheid. Andere klinische symptomen ontwikkelen zich dan snel, in de loop van een paar uur. Deze kunnen zijn: rillingen, braken, keelpijn, diarree en spierpijn. Na 1-2 weken, op de handpalmen en voetzolen, kan een typische huiddesquamatie (vergelijkbaar met het resultaat van een zonnebrand) optreden. In het streptokokken toxisch shocksyndroom is de wond pijnlijk en kan gangreen zich rond de geïnfecteerde laesie ontwikkelen. Wanneer de bron een staafje is dat is geïnfecteerd met stafylokokken, kan het syndroom terugkeren, meestal binnen 4 maanden na de eerste aflevering. Een belangrijk kenmerk van TSS is dat het in feite de neiging heeft om terug te komen, hoewel - gelukkig - elke episode minder ernstig is dan de eerste infectie. Om het risico op herinfectie te verminderen, mogen vrouwen die het syndroom hebben gehad geen interne tampons gebruiken. Recidieven zijn gemeld in ongeveer 30-40% van de gevallen.
De meest voorkomende klinische symptomen in het toxischeshocksyndroom zijn:
- Plotselinge hoge koorts (38, 9 ° C of hoger);
- Hypotensie (systolische bloeddruk <90 mmHg);
- Coagulopathie, met bloedingsproblemen;
- rillingen;
- Misselijkheid, braken en / of diarree;
- Wijdverspreide huiduitslag op het lichaam lijkt op erytheem, met name op de romp, het gezicht, de handpalmen en de voetzolen;
- Verwarring en desoriëntatie;
- Buikpijn en vaginale afscheiding;
- Spierpijn of spierzwakte;
- Roodheid van ogen, keel en vagina;
- Hoofdpijn of duizeligheid;
- Zwelling van het gezicht en de oogleden.
De eerste symptomen kunnen verbeteren, maar de ziekte kan zich blijven ontwikkelen en schade aan veel organen veroorzaken. Verschillende organen zoals nieren, lever, hart en longen werken mogelijk niet goed of ontwikkelen orgaanfalen (onvermogen om te gaan met de eisen van het lichaam).
De mogelijke ernstige complicaties van TSS zijn:
- Ademhalingsmoeilijkheden;
- Verlies van bewustzijn;
- rhabdomyolyse;
- gangreen;
- pancreatitis;
- cardiomyopathie;
- Acuut leverfalen;
- Encefalopathie en hersenoedeem;
- Trombocytopenie en beenmergsuppressie;
- Verspreide intravasculaire coagulopathie (DIC);
- Metabole acidose en elektrolytenstoornissen.
Wanneer streptokokken betrokken zijn, kan het syndroom tot 70% van de gevallen fataal zijn, terwijl als de infectie het gevolg is van stafylokokken, ongeveer 5% van de patiënten kan overlijden als de vorm "menstrueel" is en 15% als niet het is. Als mensen kort worden behandeld, is het herstel meestal voltooid.
Wanneer moet u een arts raadplegen? Als zich een plotselinge koorts ontwikkelt en een of meer van de andere symptomen hierboven vermeld, is het uiterst onwaarschijnlijk dat de patiënt TSS zal presenteren. Deze klinische symptomen mogen echter nooit worden genegeerd en het is raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met uw arts om uw toestand vast te stellen, met vermelding van de symptomen en de timing waarmee deze zich hebben voorgedaan. Als een tampon zich in het vaginale gebied bevindt, verwijder deze dan onmiddellijk. Vertel het uw arts ook als u inwendig maandverband heeft gebruikt of als u een huidinfectie heeft ontwikkeld, zoals een kook of een bubbel die geïnfecteerd is geraakt.
diagnose
Toxic shock syndrome wordt gediagnosticeerd door het identificeren van typische symptomen, uitgevoerd door een volledig lichamelijk onderzoek (waaronder een bekkenonderzoek bij vrouwen), door middel van bloedanalyse, om te zoeken naar de aanwezigheid van een stafylokokbesmetting of streptococcus en door de evaluatie van de nier- en leverfunctie. Bloedculturen zijn positief in 5-15% van de gevallen van toxisch shocksyndroom. Urinalyse kan microscopische hematurie en myoglobinurie vertonen. De arts kan ook een faryngeale (of vaginale) staaf uitsteken wanneer er een klinisch vermoeden bestaat van een uitbraak van een infectie. Andere tests kunnen worden uitgevoerd om andere medische aandoeningen uit te sluiten.
De definitie van toxisch shocksyndroom vereist de volgende klinische criteria:
- temperatuur> 38, 9 ° C;
- lage bloeddruk (met flauwvallen of duizeligheid in een rechtopstaande positie);
- diffuse erythemateuze uitslag;
- huidafscheiding, 1-2 weken na het begin van de ziekte;
- multisysteembetrokkenheid (bewijs van 3 of meer organen getroffen door infectie):
- Gastro-intestinaal: braken en / of diarree;
- Spier: ernstige spierpijn en verhoogde CPK (creatinefosfokinase);
- Lever: verminderde leverfunctie;
- Nier: toename van de waarden voor ureum, ureum en creatinine in bloed;
- Hematologische: trombocytopenie (ook te zien aan het verschijnen van blauwe plekken);
- Centraal zenuwstelsel: desoriëntatie of verstoring van het bewustzijn;
- Slijmvliezen: roodheid van ogen, mond en vagina, als gevolg van verhoogde bloedtoevoer in deze gebieden.
behandeling
De specifieke behandeling voor toxische streptokokken en stafylokokken shock-syndroom wordt vastgesteld door de arts op basis van:
- Leeftijd, algemene gezondheidsvoorwaarden en de medische geschiedenis van de patiënt;
- Infectieuze agent;
- Omvang van de ziekte;
- Verwachtingen voor het beloop van de ziekte.
Er zijn twee belangrijke doelen in de behandeling van het toxisch-shock-syndroom: het bestrijden van de infectie en het ondersteunen van de functies van de organen die zijn getroffen, om het verslechteringsproces te keren. De patiënt moet onmiddellijk worden opgenomen op een intensive care-afdeling. De meeste mensen reageren binnen een paar dagen op de behandeling, maar de aandoening kan enkele weken duren om een goede gezondheid te herstellen.
Behandeling van infectie
De infectie kan worden behandeld met een combinatie van antibiotica, die intraveneus worden toegediend. Antibiotica genezen TSS niet, maar zijn essentieel om de aandoening te beheersen. In ernstige gevallen kunnen immunoglobulinen ook worden gegeven: deze therapie kan worden geïndiceerd om de door de bacteriën geproduceerde toxines te neutraliseren en de afweer van het antilichaam te ondersteunen.
drugs
In het geval van hypotensie worden geneesmiddelen toegediend om de bloeddruk te stabiliseren.
Levensondersteuning
Om de ademhaling te ondersteunen, kan extra zuurstof aan de patiënt worden verstrekt. Ondersteunende behandeling omvat ook de intraveneuze toediening van vloeistoffen om uitdroging en orgaanbeschadiging te voorkomen.
dialyse
De toxines die worden geproduceerd door de stafylokokken- of streptokokkenbacteriën, geassocieerd met hypotensie, kunnen nierfalen veroorzaken. Als de nieren stoppen met werken, kan een dialyseapparaat worden gebruikt om het bloed te filteren.
Het geïnfecteerde weefsel schoonmaken
Als de toxines beschadigde delen van het huidweefsel of andere uiteinden van het lichaam zoals de vingers of tenen hebben, zal de besmette plaats een irrigatieprocedure moeten ondergaan. In zeer ernstige gevallen kan chirurgisch reinigen van de geïnfecteerde wond of amputatie van één uiteinde van het lichaam noodzakelijk zijn als gangreen is ontwikkeld.
Preventie van toxisch shocksyndroom
Vrouwen die interne pads gebruiken, kunnen verschillende voorzorgsmaatregelen nemen:
- Vermijd het gebruik van interne pads wanneer de flow erg licht is;
- Wissel het gebruik van externe absorptiemiddelen en tampons af;
- Vervang pads regelmatig gedurende de dag, ten minste elke zes uur;
- Bewaar de verpakking met de interne maandverbanden op een schone en droge plaats;
- Was uw handen met zeep en water voor en na het inbrengen van een wattenstaafje;
- Gebruik een pad met een lager absorptievermogen, als u irritatie of moeite hebt om het te verwijderen.
- In het geval van een eerdere episode van het toxischeshocksyndroom of een ernstige stafylokokken- of streptokokkeninfectie, gebruik geen interne absorptiemiddelen of anticonceptie om in de vagina te worden geïntroduceerd
Ten slotte omvat de fundamentele strategie om het toxisch-shock-syndroom te vermijden snelle en volledige wondverzorging om infecties te voorkomen.
