Uteriene prolaps

algemeenheid

Baarmoederverzakking treedt op bij een vrouw wanneer de baarmoeder zich van zijn zitplaats losmaakt en in de vagina doordringt. Dit gebeurt door een verzwakking van de bekkenbodem, die de bekkenorganen in positie ondersteunt en vasthoudt. De symptomen van verzakking zijn talrijk: de patiënt voelt voornamelijk pijn en het gevoel van een viscerale beweging.

De keuze van de therapie is gebaseerd op de mate van ernst van baarmoederverzakking. In mildere gevallen volstaat het om eenvoudige beheersmaatregelen uit te voeren om de situatie stabiel te houden.

In meer ernstige gevallen, aan de andere kant, moeten meer invasieve remedies worden gebruikt, inclusief chirurgie.

Preventieve maatregelen zijn, zoals gebruikelijk, van fundamenteel belang.

Korte anatomische referentie: de bekkenbodem

Om te begrijpen wat er gebeurt in de baarmoederverzakking, is het aangewezen om een korte anatomische beoordeling te geven, betreffende de bekkenbodem.

De bekkenbodem is de set spieren, ligamenten en bindweefsel, gelegen aan de basis van de buikholte, in het zogenaamde bekkengebied . Deze structuren hebben een fundamentele en onmisbare functie: ze dienen om de urethra, de blaas, de ingewanden en, bij vrouwen, de baarmoeder te ondersteunen en te behouden.

Als de bekkenbodem verzwakt en niet langer dezelfde ondersteuning biedt, kunnen er stoornissen van een andere aard, zowel fysiek als seksueel, optreden.

DE POSITIE VAN DE BAARMOEDER

De baarmoeder is het vrouwelijke geslachtsorgaan, dat dient om de foetus te verwelkomen tijdens een zwangerschap. Het wordt gevonden in het kleine bekken, precies tussen de blaas (anterieure), de rectale darm (posterior), de darmlussen (superieur) en de vagina (inferieur).

De vorm van de baarmoeder lijkt op die van een omgekeerde peer, waarin twee gebieden kunnen worden geïdentificeerd: een breder gedeelte, het baarmoederlichaam genoemd, en een smaller gedeelte, de baarmoederhals of de baarmoederhals genoemd . De baarmoederhals steekt, in minimale mate, uit in de vagina. Deze richel wordt ook zeeltsnuit genoemd.

Wat is baarmoederverzakking

De baarmoederverzakking, of verzakking van de baarmoeder, is het naar beneden glijden van de baarmoeder en het daaruit voortvloeiende uitsteeksel in de vagina. Dit gebeurt als gevolg van een verzwakking van de structuren van de bekkenbodemsteun.

Uterusprolaps kunnen voorkomen in meer of minder ernstige vormen. Hoe groter het uitsteeksel van de baarmoeder in de vagina, hoe groter de ernst van de verzakking. Een eerste classificatie omvat drie fasen:

1e graad baarmoederverzakking, of mild . Kenmerken: slechts een klein deel van de baarmoeder laat zich in de vagina zakken.
2e of matige baarmoederverzakking . Kenmerken: de baarmoeder bereikt de opening van de vagina.
3e graad baarmoederverzakking, of ernstig . Kenmerken: de bekkenbodem is zo verzwakt dat de baarmoeder zelfs uit de vagina kan ontsnappen.

Een tweede, eenvoudigere classificatie legt het bestaan van slechts twee fasen vast:

Onvolledige baarmoederverzakking, als de baarmoeder gedeeltelijk in de vagina wordt neergelaten.
Complete baarmoederverzakking, als de baarmoeder volledig uit de oorspronkelijke positie is verdwenen, totdat deze uit de vagina komt.

NB: de term verzakking, in de geneeskunde, heeft een precieze betekenis. Het geeft de verlaging, of de vrijlating, aan van een orgaan uit zijn natuurlijke holte, als gevolg van een ontspanning of verwonding van de weefsels die het orgaan zelf omringen.

epidemiologie

Baarmoederverzakking kan optreden bij vrouwen van elke leeftijd. Postmenopauzale vrouwen en degenen die meer vaginale delen hebben gehad, zijn echter meer getroffen. De reden wordt uitgelegd in het hoofdstuk over oorzaken en risicofactoren.

Oorzaken van baarmoederverzakking

De oorzaken van een baarmoederverzakking zijn anders:

Vaginale bevalling of complicaties (langdurige bevalling)
Grote foetus
Chronische bronchitis
Onjuist optillen van zware voorwerpen
zwaarlijvigheid
constipatie

Wat bepalen deze gebeurtenissen precies in de bekkenbodem?

PATHOFYSIOLOGIE

Wanneer een van de bovengenoemde aandoeningen zich voordoet, ondergaan de structuren van de bekkenbodem (spieren, gewrichtsbanden en bindweefsel) een rek of een trauma, dat hen verzwakt en scheurt. Het is onwaarschijnlijk dat het optreden van de enkele omstandigheid (bijvoorbeeld een geboorte) een baarmoederverzakking veroorzaakt; de waarschijnlijkheid neemt echter toe, wanneer gebeurtenissen zichzelf herhalen of elkaar overlappen, in onderling overleg.

RISICOFACTOREN

Verschillende risicofactoren zijn waargenomen.

De eerste, in belang, is het aantal vaginale delen : een vrouw die meerdere keren is bevallen is meer vatbaar voor baarmoederverzakking. Dit wordt veroorzaakt door de som van de weeën van verschillende problemen.
De tweede factor heeft betrekking op veroudering . Een vrouw, na de menopauze, produceert minder oestrogeen en dit verzwakt de bekkenbodemmusculatuur.
De derde factor houdt verband met eerdere operaties aan de bekkenorganen. Vrouwen die eraan zijn blootgesteld, hebben een zwakkere bekkenbodem.
De vierde factor is genetisch . Sommige vrouwen lijden aan aangeboren ziektes (dat wil zeggen, aanwezig sinds de geboorte) van collageen (collagenopathieën), waardoor de bekkenbodem losser wordt en scheurt.
De laatste factor houdt verband met chronische obstructieve longziekte . In feite veroorzaakt het chronische hoest, wat een van de hoofdoorzaken van de baarmoederverzakking is.

NB: collageen is een fundamenteel eiwit van bindweefsel.

Symptomen, tekenen en complicaties

De verzakkingen van de 1e graads baarmoeder zijn vaak vrij van symptomen en duidelijke tekenen, zo erg zelfs dat ze onopgemerkt kunnen blijven. De symptomen en tekenen van een matig-ernstige baarmoederverzakking zijn echter duidelijk. In deze situaties klaagt de patiënt:

Gevoel van zwaarte in het bekken
Meer of minder duidelijke lekkage van de baarmoeder uit de vagina
Urineverlies
Urineretentie en daaropvolgende blaasontsteking
Buikpijn
Sensatie van een stoelgang tijdens het zitten
Pijn tijdens geslachtsgemeenschap
Bloedende en verhoogde vaginale afscheiding

WANNEER MOET ER OP DE SPECIALIST WORDEN VERWEZEN?

Het ontbreken van expliciete symptomen, in 1e graads prolaps, leidt tot een onderschatting van het probleem. De situatie kan echter geleidelijk degenereren. Het is daarom raadzaam om een gynaecoloog te raadplegen zodra de symptomen duidelijker worden. Dit is om eventuele complicaties en chirurgische ingrepen te voorkomen.

COMPLICATIES EN AANVERWANTE ZIEKTEN

De verzakking van de baarmoeder omvat twee complicaties, die om verschillende redenen kunnen voorkomen. Ze bestaan uit vaginale ulcera en verzakking van andere bekkenorganen.

De vaginale ulcus treedt op in gevallen van meer ernstige verzakking, waarbij de gelekte baarmoeder irriteert, door wrijving, de wanden van de vagina. Hoewel het zelden is, kan de zweer ook geïnfecteerd raken.
De verzakkingen van andere bekkenorganen, zoals de blaas ( cystokeen ) of het rectale deel van de darm ( rectocele ), komen daarentegen voor als gevolg van de kwetsbaarheid van de bekkenbodem. Vaak worden deze stoornissen beschouwd als geassocieerde pathologieën, omdat de triggerende oorzaken hetzelfde zijn.

diagnose

De diagnose van baarmoederverzakking wordt uitgevoerd met een bekkenexamen . Bovendien kan de gynaecoloog voor verdere informatie patiënten doorverwijzen naar een evaluatievragenlijst over de geteste symptomen en naar instrumentele onderzoeken ( echografie en nucleaire magnetische resonantie ).

PELVIC-ONDERZOEK

Bekkenonderzoek is essentieel om te bepalen of het een verzakking van de baarmoeder of een ander bekkenorgaan is. Met behulp van een speculum en met de patiënt liggend, onderzoekt de gynaecoloog het vaginale kanaal en de positie van de baarmoeder. Bovendien vraagt hij de patiënt of hij, zittend, een stoelgang voelt. Dit detail is belangrijk om te begrijpen of het een ernstige baarmoederverzakking is.

De specialist evalueert ook de spierkracht van de bekkenbodem. Deze analyse bestaat uit het samentrekken van de bekkenbodemspieren met de patiënt, alsof het de stroom van urine blokkeert; als het antwoord negatief is, betekent dit dat de bekkenbodem verzwakt is.

EVALUATIE BEOORDELINGSVRAGEN

Aan de hand van een specifieke vragenlijst onderzoekt de specialist de verzamelde gegevens met het bekkenexamen. De vragen hebben betrekking op de mate van pijn die wordt gevoeld en in hoeverre dit de levens van de patiënten conditioneert.

ECOGRAFIE EN NUCLEAIRE MAGNETISCHE RESONANTIE

Ultrasonografie en magnetische resonantie beeldvorming zijn twee onderzoeken die zeer zelden worden uitgevoerd, omdat ze niet nodig zijn. Inderdaad, het bekkenexamen is meer dan volledig.

De arts kan u echter adviseren om ze uit te voeren als er twijfel bestaat over de mate van ernst van de uterusprolaps of als er verzakkingen van andere bekkenorganen worden vermoed.

therapie

De keuze van de meest geschikte therapie voor een baarmoederverzakking hangt voornamelijk af van:

Ernst van de zaak in kwestie
Verzakking van andere bekkenorganen, in het bijzonder blaas en rectum

In milde gevallen is geen specifieke behandeling vereist; omgekeerd, in de meest ernstige gevallen is therapeutische interventie onmisbaar. In dergelijke omstandigheden wordt aanvankelijk een niet-chirurgische behandeling gekozen en worden de resultaten waargenomen; als er geen voordelen zijn, is een operatie vereist, vooral als de patiënt vatbaar is voor complicaties.

BEHANDELING VAN DE BAARGENOTIE PROLASSO VAN 1 GROND

Een 1e graads uteriene prolaps vereist geen speciale behandeling. De specialist raadt alleen aan om een aantal tegenmaatregelen in de praktijk te brengen, in staat om de stoornis stabiel te houden of, in de meest gelukkige gevallen, om hem achteruit te laten gaan.

Het belangrijkste aanbevolen middel is de constante oefening van Kegel-oefeningen, die dienen om de bekkenbodemspieren te versterken.

De andere remedies bestaan in het verminderen van het lichaamsgewicht, in het geval van vrouwen met overgewicht, en in het vermijden van het optillen van zware voorwerpen.

De implementatie van dit gedrag is van fundamenteel belang om de situatie constant te houden. Anders neemt de kans op een verslechtering van de uteriene prolaps aanzienlijk toe.

NIET-CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN MODERATE-SERIEUZE GEVALLEN

Als de verzakking matig tot ernstig is, zijn de twee belangrijkste niet-chirurgische remedies pessaire en op oestrogeen gebaseerde hormoontherapie (geïndiceerd voor menopauzale vrouwen).

Niet-chirurgische remedies	Wat is het en waar is het voor?
Het pessarium	Het is een ring van rubber of plastic die in de vagina moet worden gestoken. Het dient om de verzakking van de bekkenorganen, die de vagina domineren, te blokkeren. De specialist leert de patiënt hoe deze moet worden schoongemaakt en hoe deze moet worden aangebracht. Er zijn pessaria van verschillende grootte, afhankelijk van de behoeften.
oestrogeen	Menopauze veroorzaakt een vermindering van de oestrogeenproductie. Hun achteruitgang verzwakt het bekkenstelsel. Daarom worden, met de aanname van synthetische oestrogenen, de bekkenbodemspieren versterkt om de verzakking van de bekkenorganen te blokkeren.

Deze therapeutische tegenmaatregelen dienen om de symptomen te verlichten, maar het gebruik ervan is tijdelijk. Heel vaak worden ze zelfs voor een bepaalde tijd gebruikt, in afwachting van de afwikkelende operatie, omdat ze bijwerkingen kunnen hebben. Bijvoorbeeld, langdurig gebruik van het pessarium irriteert de inwendige holte van de vagina.

Het wordt geadviseerd om, zelfs in deze omstandigheden, Kegel-oefeningen te oefenen, het lichaamsgewicht te regelen en te voorkomen dat zware lasten worden opgetild.

CHIRURGISCHE BEHANDELING

Chirurgie is onmisbaar wanneer de pijn van de patiënt ondraaglijk is en er tekenen van verzakking te zien zijn; of wanneer verzakkingen van andere bekkenorganen worden gevonden (blaas en rectum).

Er zijn twee mogelijke interventieprocedures:

hysterectomie
Opschorting van de baarmoeder

Hysterectomie is het verwijderen van de baarmoeder. Het kan op drie verschillende manieren worden gedaan. Een eerste methode omvat incisie van de buik. Een tweede methode wordt bereikt via de vaginale route. Ten slotte vindt de derde en laatste benadering plaats via minimaal invasieve laparoscopische procedures.

De suspensie van de baarmoeder daarentegen bestaat uit het terugbrengen van de baarmoeder naar zijn oorspronkelijke positie en het versterken van de ligamenten van de verzwakte bekkenbodem door weefseltransplantatie of synthetisch materiaal.

De keuze van de ene procedure, en niet van de andere, hangt af van de te onderzoeken casus en van de ervaring van de chirurg in de praktijk van de verschillende operatietechnieken.

CHIRURGIE EN ZWANGERSCHAP

Het is duidelijk dat een vrouw met baarmoederverzakking die kinderen wil hebben of zwanger is geen hysterectomie kan ondergaan. In deze situaties wordt, in afwachting van een zwangerschap of wanneer de laatste wordt voltooid, het gebruik van het pessarium gebruikt.

Prognose en preventie

De prognose van een baarmoederverzakking hangt van elk geval af.

Voor prolapses van de 1e graad is de prognose positief, op voorwaarde dat de situatie niet wordt onderschat en de Kegel-oefeningen consequent worden toegepast. Verwaarlozing kan doorslaggevend zijn bij het verergeren van de symptomen en de pijnlijke sensatie.

De omstandigheden zijn echter anders met betrekking tot ernstige verzakkingen (2e en 3e graad). Onder deze omstandigheden is het pessarium een tijdelijke remedie, terwijl chirurgie een noodzaak is. De ingreep is echter, net als elke operatie, niet zonder complicaties: in feite, als de suspensie van de baarmoeder wordt toegepast, is het mogelijk dat er zich nog een toekomstige verzakking voordoet; terwijl, als de baarmoeder wordt verwijderd, de patiënt (als de leeftijd het nog toelaat) moet afzien van het krijgen van kinderen voor de komende jaren. In het licht hiervan is de prognose zeker slechter in vergelijking met niet-ernstige uterus prolaps.