Keelkanker

algemeenheid

Keelkanker wordt algemeen begrepen als een kwaadaardig neoplasma dat ontstaat in een van de anatomische structuren die de keel vormen, zoals het strottenhoofd, de keelholte en de palatine amandelen.

Figuur: voorbeeld van keelkanker.

Van de site: cancer.uvahealth.com

De precieze oorzaken van deze tumor zijn nog niet herkend; echter, artsen en wetenschappers zijn van mening dat de lijst van belangrijkste risicofactoren het gebruik van tabak en het misbruik van alcoholische dranken omvat.

De belangrijkste pathologische verschijnselen van keelkanker zijn: heesheid, moeite met slikken en keelpijn.

Voor een juiste diagnose gebruiken artsen verschillende tests, waaronder een lokale biopsie.

Therapie is afhankelijk van de locatie en de ernst van de tumor. Voor stadium I-keeltumoren (mild) kan radiotherapie gecombineerd met chemotherapie voldoende zijn. Voor meer ernstige tumoren is chirurgie echter noodzakelijk.

Een kort overzicht van wat een tumor is

In de geneeskunde identificeert de term tumor een massa zeer actieve cellen die zich oncontroleerbaar kunnen delen en groeien.

We spreken van een goedaardige tumor als de groei van de celmassa niet infiltrerend is (dat wil zeggen, het niet de omliggende weefsels binnendringt) en zelfs metastaseert.
Er is sprake van een kwaadaardige tumor wanneer de abnormale celmassa het vermogen heeft om zeer snel te groeien en zich naar de omringende weefsels en de rest van het lichaam te verspreiden.

De termen kwaadaardige tumor, kanker en kwaadaardige neoplasie moeten als synoniem worden beschouwd.

Wat is keelkanker?

Keelkanker of keelkanker is een kwaadaardig neoplasma dat zich kan ontwikkelen in de farynx, larynx of palatinale amandelen.

Figuur: secties die deel uitmaken van de keelholte (rood gemarkeerd) en anatomische delen ernaast (in zwart). Van de site: memorize.com

Maar wat zijn keelholte, strottenhoofd en palatinale amandelen?

keelholte

De keelholte is een spier-membraneuze leiding van ongeveer 13 centimeter lang, bedekt met een slijmvlies en gelegen tussen de neusholte en de slokdarm. Om nog preciezer te zijn:

Postero-inferieur aan de neusholte (dwz achter en lager dan de neusholte)
Terug naar de mond
Boven de slokdarm en het strottenhoofd

De keelholte is een fundamenteel kenmerk van de bovenste spijsverteringsluchtwegen, die zo genoemd worden omdat ze zowel de voortgang van voedsel naar de slokdarm toelaten als de doorgang van lucht bestemd voor de longen om te ademen.

Uitgaande van de neusholte en afdalend naar de slokdarm, kunnen drie compartimenten worden herkend in de keelholte: de nasopharynx (of nasopharynx ), de oropharynx en de hypofarynx (of laryngopharynx ).

STROTTEHOOFD

Het strottenhoofd is een ongelijke buisvormige buis, gelegen ter hoogte van de nek, vóór het begin van de luchtpijp . Laatste stuk van de bovenste luchtwegen (de luchtpijp wordt feitelijk beschouwd als het eerste kanaal van de onderste luchtwegen), het is opgebouwd uit verschillende kraakbeenachtige, spier- en ligamenteuze structuren.

Figuur: het strottenhoofd en de belangrijkste kraakbeenstructuren waaruit het bestaat, zijn rood gemarkeerd. Van de site: ponsuke2.s98.xrea.com

Zitting van de stembanden, het strottenhoofd vervult drie fundamentele functies:

Het kanaliseert de lucht naar de luchtpijp en vervolgens naar de longen.
Het maakt spraak mogelijk, door de vibratie van de stembanden.
Dankzij een kraakbeenklep genaamd epiglottis, wordt voorkomen dat voedsel dat op het punt staat te worden ingeslikt de luchtpijp binnendringt en de luchtwegen blokkeert.

Uitwendig kan het strottenhoofd worden geplaatst op de zogenaamde Adam's appel (anterieure uitsteeksel van de nek is duidelijker bij mannen dan bij vrouwen).

TONSILLE PALATINE

De palatinale amandelen - die gewoonlijk de enige (hoewel onnauwkeurige) benaming van amandelen worden genoemd - zijn twee symmetrische lymforglandulaire organen met een anti-infectieuze en immuunfunctie.

Gelegen op de bodem van de mondholte (in een positie die bekend staat als de landengte van de kaken ), hebben ze de taak om het organisme te verdedigen tegen bacteriële en virale infecties die kenmerkend zijn voor de mondholte en de neusholte.

GOOI IN DE KEEL IS BIJNA ALTIJD EEN SPINOCELLULAIR CARCINOMA

Spinocellulaire carcinomen zijn kwaadaardige tumoren van de huid anders dan melanoom, die hun oorsprong vinden in de zogenaamde plaveiselcellen .

In 9 van de 10 gevallen is keelkanker een spinocellulair carcinoom (of plaveiselcarcinoom ).

In het andere geval kan het dezelfde kenmerken hebben als het sarcoom van Kaposi of een mucineus adenocarcinoom (dwz een neoplasma dat ontstaat uit de cellen die slijm produceren).

NB: in tegenstelling tot de cellen die in de huid aanwezig zijn, missen de plaveiselcellen in de mond en de keel een eiwit dat keratine wordt genoemd .

epidemiologie

Keelkanker is over het algemeen een zeldzame vorm van kanker die voornamelijk mensen van 60-70 jaar treft.

Volgens een recente statistische studie met betrekking tot 2014, in de VS, waren nieuwe gevallen van larynx en faryngeale kanker 12.630 en 14.410, respectievelijk.

Keelkanker komt vaker voor bij mannen: voor larynxkanker bijvoorbeeld, spreken we van een verhouding mannelijk / vrouwelijk van 4: 1.

oorzaken

Net als bij elk ander neoplasma is keelkanker ook het gevolg van een reeks genetische mutaties die het cel- DNA beïnvloeden (in dit geval cellen die behoren tot het faryngeale, laryngeale of tonsillaire weefsel).

Deze mutaties - die meestal een enkele cel omvatten, waarvan andere gemuteerde cellen afkomstig zijn door mitose - zijn verantwoordelijk voor het ongecontroleerde proces van celdeling en groei, kenmerkend voor een neoplasma.

De precieze oorzaken van deze genetische veranderingen zijn vaak onduidelijk; in het geval van keeltumoren zijn artsen echter van mening dat sommige risicofactoren een sleutelrol spelen:

Tabak, in welke vorm van gebruik dan ook: daarom sigaretten, sigaren, pijp, pruimtabak, enz.
Alcoholmisbruik .
Humaan papillomavirusinfecties (of HPV van het Engelse humaan papillomavirus ).
Een dieet met weinig groenten en fruit .
Geavanceerde leeftijd . Volgens verschillende statistische onderzoeken komt keelkanker veel vaker voor bij personen ouder dan 60 jaar.
Blootstelling aan stof, dampen en giftige stoffen die zich in de lucht kunnen verspreiden en kunnen worden ingeademd. De mensen die het meest worden blootgesteld aan deze stoffen zijn degenen die in fabrieken of industriële fabrieken werken.

SOORTEN KANKER AAN DE KEEL

Afhankelijk van waar de neoplastische massa is gevormd, krijgt keelkanker verschillende namen. In feite zijn er:

Nasofaryngeale kanker . Het is een farynx-tumor die ontstaat uit de nasopharynx (of nasopharynx).
Orofaryngeale kanker . Het is een tumor van de keelholte die, als een startpunt, de oropharynx heeft.
Hypofarynxcarcinoom . Het is een tumor van de keelholte die ontstaat, beginnend bij de hypofarynx (of laryngopharynx).
Glottic kanker . Het is een tumor van het strottenhoofd die, als een startpunt, de stembanden heeft.
Supraglottische kanker . Het is een tumor van het strottenhoofd die begint op het niveau van de supraglottis of epiglottis.
Subglottische kanker . Het is een tumor van het strottenhoofd die zich begint te ontwikkelen uit de subglottis (of in ieder geval uit het gebied onder de glottis).
Tonsillar-kanker . Het is de tumor die begint met de palatine amandelen.

Symptomen en complicaties

De typische symptomen en tekenen van een keelkanker zijn:

Heesheid . Heesheid is de verandering in toon (of timbre) van de stem. Het is een veel voorkomend teken in alle keelkanker, maar het is vooral uitgesproken in larynxcarcinoom.
hoesten
Moeite met slikken. Dergelijke moeilijkheden manifesteren zich meestal tijdens het eten met pijn .
Oorpijn
Gevoel van het hebben van iets, zoals een brok, in de keel
Aanhoudende keelpijn
Gewichtsverlies. Het is te wijten aan slikproblemen, die voorkomen dat de patiënt volgens hun behoeften eet.
Ademhalingsproblemen. Ze komen voor als de tumormassa op de een of andere manier de passage van lucht langs het faryngolaryngeale kanaal blokkeert.
Gezwollen lymfeklieren in de nek

Zie ook: Symptomen van laryngeale tumoren

WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?

Als de bovengenoemde symptomen bijzonder ernstig zijn of langer dan twee weken aanhouden (zonder verbetering te vertonen), moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts om de situatie te onderzoeken.

Heesheid zou bijvoorbeeld argwaan moeten wekken als het tenminste 2-4 weken aan de gang is.

COMPLICATIES

Als het niet op de juiste manier wordt behandeld, kan keelkanker sommige kwaadaardige cellen in de rest van het lichaam verspreiden, waardoor de nabijgelegen lymfeklieren worden beïnvloed en zich vervolgens uitbreidt naar sommige organen (zoals de lever).

Het proces dat ervoor zorgt dat een tumor in de rest van het lichaam zijn kwaadaardige cellen verspreidt, wordt het metastatische proces of meer eenvoudig metastase genoemd .

diagnose

Om een keeltumor te diagnosticeren, begint de arts meestal met een grondige analyse van de door de patiënt gerapporteerde symptomen (lichamelijk onderzoek) en onderzoekt hij vervolgens zijn klinische geschiedenis (in het verleden geleden pathologieën, gezondheid op het moment van analyse, enz.)

Vervolgens kunnen een endoscopie, een laryngoscopie, een weefselbiopsie en diagnostische beeldvormingstests noodzakelijk zijn. Het gebruik van deze diepgaande onderzoeken is essentieel voor het vaststellen van de kenmerken en de ernst van de tumor, en past dienovereenkomstig een geschikte therapie toe.

ONDERZOEKDOELSTELLING

Tijdens het lichamelijk onderzoek bezoekt de arts de patiënt en vraagt hem om de ervaren symptomen te beschrijven en hoe lang deze in uitvoering zijn geweest.

Na dit gedaan te hebben, onderzoekt u de mogelijke oorzaken van keelproblemen door de betrokkene te vragen of hij een roker is, of hij vaak alcohol gebruikt of dat hij in een of andere fabriek werkt.

In de aanwezigheid van een of meer van de bovengenoemde omstandigheden wordt de hypothese dat de geklaarde aandoeningen verband houden met een keelkanker sterker.

ENDOSCOPIE EN LARINGOSCOPIE

Endoscopie is een medische procedure waarmee u de keel van een persoon kunt controleren op afwijkingen. Het instrument dat wordt gebruikt voor endoscopie is de endoscoop ; de endoscoop is een soort sonde uitgerust met licht en een camera verbonden met een monitor, voor de projectie van beelden.

Als alternatief of naast endoscopie gebruikt de arts soms ook laryngoscopie . Laryngoscopie is de verkenning van het strottenhoofd, uitgevoerd met een instrument genaamd een laryngoscoop ; de laryngoscoop heeft, net als de endoscoop, een camera die op een monitor is aangesloten en waarop wordt gereproduceerd wat er is opgenomen.

WEEFSEL BIOPSIE

Weefselbiopsie bestaat uit het verzamelen en analyseren in het laboratorium van een monster van cellen uit de tumormassa.

Bemonstering wordt meestal uitgevoerd tijdens endoscopie (of laryngoscopie), vooral als deze de aanwezigheid van iets abnormaals in de farynx, strottenhoofd of amandelen aantonen.

DIAGNOSE VOOR BEELDEN

Via CT ( computergestuurde axiale tomografie ), nucleaire magnetische resonantie, röntgenstraling of PET ( positron emissie tomografie ), kan de arts zien of de tumor is uitgezaaid naar de naburige lymfeklieren en andere organen van het lichaam.

TAC's, röntgenstralen en PET vereisen blootstelling aan een minimale dosis schadelijke ioniserende straling.

ZWAARTEKRACHT VAN DE TUMOR: DE TUMOORSTADEN

De ernst van een tumor hangt af van de grootte van de neoplastische massa en het vermogen van de tumorcellen om zich te verspreiden. Er zijn 4 fasen van zwaartekracht; deze stadia onderscheiden zich van elkaar door de eerste vier Romeinse cijfers.

Stadium I identificeert de minst ernstige tumoren, beperkt tot een precieze locatie; Stadium IV, aan de andere kant, identificeert de meest ernstige en wijdverspreide tumoren, zelfs verspreid in de lymfeklieren en andere organen van het lichaam (meestal de lever). Fasen II en III markeren tumoren van gemiddelde ernst.

behandeling

De therapie voor keelkanker hangt af van:

Locatie en stadium van neoplasie
Gezondheidstoestand van de patiënt

Over het algemeen, als de keelkanker stadium I is, wordt radiotherapie gebruikt, soms in combinatie met chemotherapie; als, aan de andere kant, het stadium II of ernstiger is, is chirurgie ook onmisbaar.

radiotherapie

Bij bestralingstherapie wordt de tumormassa blootgesteld aan een bepaalde dosis ioniserende straling met hoge energie (röntgenstraling) om neoplastische cellen te vernietigen.

Zoals verwacht, vertegenwoordigt het de voorkeursbehandeling voor minder ernstige keeltumoren (dus niet erg uitgebreid en beperkt tot welomschreven gebieden), maar het kan ook een geldige ondersteuning zijn voor operaties in gevallen van ernstige of zeer ernstige maligniteiten.

Helaas is radiotherapie niet zonder bijwerkingen.

De röntgenbron kan extern zijn of in nauw contact met de tumor

De bron die ioniserende straling afgeeft, kan een machine zijn die speciaal is ontworpen om röntgenstralen af te geven en waar de patiënt een plaats vindt (uitwendige radiotherapie); of het kan voorkomen in de vorm van zeer klein radioactief materiaal, dat in de buurt van de te behandelen tumor kan worden geplaatst ( brachytherapie ).

Brachytherapie heeft de voordelen dat het zeer specifiek en zeer snel is (NB: voor aanvullende informatie hierover raden wij u aan het artikel over brachytherapie op de volgende pagina te raadplegen).

CHEMOTHERAPIE

Chemotherapie bestaat uit het toedienen van geneesmiddelen die in staat zijn om alle snelgroeiende cellen, inclusief kanker, te doden.

Het wordt vaak gecombineerd met radiotherapie om het effectiever te maken. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat, met de combinatie van chemotherapie en radiotherapie, de bijwerkingen van elke behandeling waarschijnlijker zijn.

Belangrijkste bijwerkingen van chemotherapie

Belangrijkste bijwerkingen van radiotherapie

misselijkheid

braken

Haaruitval

Gevoel voor vermoeidheid

Kwetsbaarheid voor infecties

Tanden vallen

Gevoel voor vermoeidheid

Mandibulaire stijfheid

Ontsteking van de mond

Bloedend tandvlees

Droge mond

OPERATIE

Het type chirurgische ingreep varieert afhankelijk van de locatie en het stadium van de tumor. Het is mogelijk om terug te grijpen naar:

Endoscopische resectie . Endoscopische resectie is gereserveerd voor tumoren die klein en beperkt zijn in een beperkt gebied. Het wordt zo genoemd omdat de verwijdering plaatsvindt via een endoscoop, die door de opererende chirurg wordt gebruikt als hulpmiddel bij het verwijderen van de tumormassa.
Laryngectomie . Laryngectomie is de procedure voor het verwijderen van larynx. Geoefend ter gelegenheid van larynx tumoren, kan het gedeeltelijk of totaal zijn, afhankelijk van de omvang van het neoplasma.
In het geval van totale laryngectomie kan de patiënt niet meer goed ademen; daarom wordt in deze situaties ook de tracheotomie-operatie uitgevoerd, waarmee de ademhalingscapaciteit wordt hersteld.
Faryngectomie . Farigectomie is de verwijdering en gedeeltelijke reconstructie van de keelholte. In de praktijk gebracht in de aanwezigheid van een keelholte tumor, kan dit een deel of het geheel van de keelholte omvatten.
Afbeelding: Laryngectomie tracheotomie na interventie. Van de site: cancerpictures.org Dissectie van de nek . Het is de chirurgische ingreep gericht op het verwijderen van lymfeklieren in de nek en besmet met keelkankercellen. Daarom wordt het in het algemeen toegepast ter gelegenheid van neoplasieën in een vergevorderd stadium.

Interventies van het bovengenoemde type vereisen een speciale voorbereiding en zijn, net als bij andere operaties, niet volledig vrij van risico's / complicaties.

Een van de mogelijke complicaties is het vermelden waard:

Moeilijkheden om normaal te praten
De problemen met kauwen
Problemen met ademen op een adequate manier
Moeilijkheden met slikken en eten voldoende

Voor elk van deze nadelen is er de mogelijkheid om een specifieke revalidatietherapie te ondergaan, die het mogelijk maakt om, ten minste gedeeltelijk, de normale capaciteit te herstellen.

ANDERE ANTITUMOR DRUGS

Er zijn geneesmiddelen tegen kanker, zoals Cetuximab, die specifiek werken tegen neoplastische cellen, omdat deze zeer specifieke kenmerken hebben die verschillen van die van gezonde cellen.

Verschillende wetenschappelijke onderzoeken hebben aangetoond dat Cetuximab kan worden geassocieerd met chemotherapie en / of radiotherapie.

ENKELE BELANGRIJKE THERAPEUTISCHE REGELS

Artsen adviseren ten stelligste te stoppen met roken en alcohol te drinken, omdat tabak en alcohol (in het bijzonder de eerste) de genezing van operatiewonden vertragen, de therapie negatief beïnvloeden (dwz de effecten worden verminderd), het uiterlijk van andere tumoren begunstigen ( of terugvallen) en ten slotte maken chemotherapie en andere middelen tegen kanker minder tolereerbaar.

het voorkomen

Hoewel de precieze oorzaken die het DNA van de keelcellen veranderen nog onbekend zijn, lijkt het voor een adequate preventie zinvol de volgende indicaties te volgen:

Stop met het gebruik van tabak of gebruik het niet . De tabak bevat chemicaliën die giftig zijn voor keelcellen. Het beste zou zijn om nooit te beginnen met roken.
Drink alcohol in gematigde hoeveelheden of drink helemaal niet . Alcohol, vooral in grote hoeveelheden en gedurende lange tijd, is schadelijk voor keelholte, strottenhoofd en tonsillen cellen.
Eet groenten en fruit . Volgens sommige wetenschappelijke studies bevatten fruit en groenten vitamines en antioxidanten die de keelcellen (en het hele lichaam in het algemeen) gedeeltelijk beschermen tegen tumoren.
Bescherm uzelf adequaat tegen humaan papillomavirus . HPV-infectie wordt meestal overgedragen na een of meer geslachtsgemeenschap met een persoon die is getroffen.
Daarom wordt geadviseerd om een condoom te gebruiken wanneer de seksuele partner drager kan zijn van het virus.