algemeenheid
Hysterie is een complexe mentale stoornis die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een of meer sensorisch-motorische symptomen (zoals verlamming, blindheid en paresthesie), die niet kan worden gerechtvaardigd door een bekende neurologische of internalistische aandoening.
Het mechanisme van "conversie" aan de basis van hysterie wordt gekenmerkt door het gebrek aan controle over handelingen en emoties, en door de overdrijving van het effect van bepaalde zintuiglijke stimulaties .
Over het algemeen bestaan hysterische symptomen uit duidelijke gebreken die meestal een motorische of sensorische functie inhouden. Patiënten kunnen bijvoorbeeld presenteren: verlamming van een arm of been, verlies van gevoel in een deel van het lichaam, bewegingsstoornissen, vermoeidheid, convulsies, blindheid, dubbelzien, doofheid, afonie, moeite met slikken, knoopsensatie in de keel of urine retentie. Deze manifestaties zijn ernstig genoeg om aanzienlijk lijden te veroorzaken of om sociaal en werkend functioneren of andere belangrijke gebieden in gevaar te brengen.
De diagnose van hysterie wordt pas in overweging genomen nadat lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests organische aandoeningen hebben uitgesloten die de symptomen en de effecten volledig kunnen rechtvaardigen. Bovendien vereist de definitie van de pathologische aandoening dat psychologische symptomen en emotionele problemen worden geassocieerd met het begin van symptomen.
De behandeling van hysterie begint met het vaststellen van een samenhangende arts-patiëntrelatie en wordt mogelijk gemaakt door een introspectieve ondersteunende therapie; psychotherapie kan helpen, net als hypnose.
Oorsprong van de term en historische schets
- 'Hysterie' is een term die veel wordt gebruikt in de negentiende-eeuwse psychiatrie om een type van zeer intense neurotische aanvallen aan te duiden, waarvan vrouwen over het algemeen slachtoffers waren.
- De term is afgeleid van het Griekse ' Hysteron', wat 'uterus' betekent, een etymologie die de nauwe relatie tussen deze neurose en het vrouwelijke geslacht onderstreept. In het oude Griekenland geloofde men dat de symptomen van dit type werden veroorzaakt door een verplaatsing van de baarmoeder. Dit orgaan werd in feite niet beschouwd als een stabiele stoel, maar kon om verschillende redenen (waaronder seksuele onthouding) in het lichaam bewegen en op de andere organen drukken.
- Vanaf de zestiende eeuw begonnen sommige artsen te stellen dat de oorsprong van de ziekte afhankelijk was van het zenuwstelsel en dat het incidenteel zelfs bij mannelijke patiënten kon worden opgespoord. Geleidelijk aan werd de overtuiging dat het een 'bovennatuurlijke', uitsluitend vrouwelijke ziekte was daarom opgegeven.
- Aan het begin van de negentiende eeuw benadrukte de neuroloog Babinski het belang van emoties bij het ontstaan van de ziekte, terwijl hij de biologische oorsprong ervan bevestigde. Vervolgens legden Freud en Breuer in de 'Studies on hysteria' de stoornis uit als een gevolg van een traumatische ervaring, meestal van seksuele aard, die werd verwijderd.
oorzaken
Hysterie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van symptomen of tekorten die zich onbewust en onwillekeurig ontwikkelen. De manifestaties lijken op die van een neurologische aandoening of een andere lichamelijke aandoening, maar zijn zelden echt gerelateerd aan bekende pathofysiologische of anatomische mechanismen.
In de huidige classificatie van de "Diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen" wordt hysterie een conversiestoornis genoemd (voorheen ook bekend als "hysterische neurose").
Het onderwerp heeft de neiging om zijn psychologische problemen te vertalen en "om te zetten" in somatische aandoeningen. Natuurlijk treden de mechanismen die als de oorzaak van hysterie werken op op een onbewust niveau (daarom is het subject niet bewust van wat er gebeurt): de symptomen van een somatisch karakter hebben daarom geen organische, maar psychologische fundamenten en manifesteren zich onafhankelijk van de wil van de persoon .
- Bij hysterie kan een onderdrukt gevoel, dat niet duidelijk op het niveau van het bewustzijn naar boven kan komen, worden vertaald in een symptoom dat de diepe betekenis van het psychologische obstakel weergeeft. Met andere woorden, de aandoeningen geassocieerd met hysterie bestaan in een poging om de emotionele spanning te ontladen die door het psychische conflict wordt gecreëerd, waarbij de bewuste waarneming van het basisprobleem wordt vermeden.
Hysterie heeft de neiging op te komen in de boog tussen late kindertijd en vroege volwassenheid, hoewel het op elke leeftijd kan voorkomen.
De aandoening komt vaker voor bij vrouwen.
Hoe het zich manifesteert
De hysterie wordt gepresenteerd met een complex en polymorf klinisch beeld, gekenmerkt door de aanwezigheid van somatische symbolen van symbolische aard, meestal belast met een vrijwillige motorische of sensorische functie, wat duidt op de aanwezigheid van een onderliggende neurologische of algemene fysieke aandoening.
Deze manifestaties beginnen vaak plotseling; vaker wel dan niet, de presentatie van de aandoening wordt veroorzaakt door een stressvolle gebeurtenis, een emotioneel conflict of een andere psychische stoornis, zoals depressie. Kenmerkend is dat hysterie-episodes kort zijn.
Symptomen zijn onder meer:
- Paresthesie voornamelijk gelegen in de ledematen;
- Verlies van gevoeligheid in een deel van het lichaam;
- zwakte;
- doofheid;
- Blindheid en telescoopvisie;
- Abnormale bewegingen;
- Stoornissen van coördinatie of evenwicht;
- afonie;
- Moeite met slikken;
- Gevoel van brok in de keel;
- Spraakstoornissen;
- Urineretentie;
- Maag-en darmstoornissen;
- Verlamming.
Bovendien kunnen spierspasmen, grove en ritmische tremoren, choreiforme bewegingen, tics, convulsies en epileptische symptomen aanwezig zijn.
Veranderingen in het bewustzijn kunnen het gevolg zijn van dissociatieve processen: episoden van slaapwandelen, meerdere persoonlijkheden, depressie en euforie, misleidende toestanden en hallucinaties kunnen voorkomen.
Vooral frequent zijn stoornissen van de geheugenfunctie, psychogene amnesie genoemd . Andere symptomen zijn het gemak van liegen, neiging tot dramatisering en overdrijving, mythomanie, simulatie, suggestibiliteit, egocentrisme en seksuele stoornissen.
Patiënten kunnen een enkele episode van hysterie of herhaalde sporadische aanvallen hebben; de symptomen kunnen chronisch worden.
Hysterische crisis
Een hysterische crisis is een vrij zeldzame somatische manifestatie die wordt gekenmerkt door lipotimieën, syncopale verschijnselen of motorische expressies. Deze toegang is tijdelijk en tijdelijk.
diagnose
De diagnose van hysterie wordt alleen overwogen als een lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests eerder organische aandoeningen hebben uitgesloten die de symptomen en de effecten volledig kunnen rechtvaardigen.
Wanneer hysterische stoornissen een functionele ziekte nabootsen, kan de differentiaaldiagnose moeilijk zijn: het is echter noodzakelijk om uit te sluiten dat de symptomatologie op een organische basis is, voordat de hysterische oorsprong van de ziekte wordt verondersteld.
De sensorisch-motorische manifestaties van hysterie moeten worden onderscheiden van die geassocieerd met neurologische ziekten gebaseerd op de afwezigheid van zowel objectieve tekens als de specifieke kenmerken van de verdeling van aandoeningen.
De dissociatieve verschijnselen van bewustzijnsverandering zijn differentieerbaar van die veroorzaakt door de belangrijkste hersenziekten op basis van normale resultaten in tests op cognitieve functies en na de afwezigheid van wijzigingen aan computertomografie (CT), elektro-encefalografische tracering en magnetische resonantie (RM ).
Differentiële diagnose
Een van de belangrijkste problemen van de diagnostische definitie van hysterie is de moeilijkheid en het definitief uitsluiten van een organische ziekte. Om deze reden is zorgvuldig medisch en neurologisch onderzoek noodzakelijk.
Bij de differentiaaldiagnose moeten neurologische aandoeningen (zoals dementie en andere neurodegeneratieve aandoeningen), hersentumoren en ziekten van de basale ganglia (myasthenia gravis, polymyositis, verworven myopathieën of multiple sclerose) worden overwogen.
Andere ziekten die onzekere symptomen kunnen genereren zijn: hypochondrie, syndroom van Guillain-Barré, ziekte van Creutzfeldt-Jakob en aanvankelijke manifestaties van AIDS.
behandeling
Bij de behandeling van hysterie is het essentieel om een therapeutische relatie van vertrouwen en steun tot stand te brengen tussen de patiënt, een psychiater en een arts uit een andere tak (bijv. Neuroloog of internist). Na het uitsluiten van organische oorzaken en geruststellend dat de symptomen niet wijzen op een ernstige onderliggende stoornis, kunnen patiënten zich beter gaan voelen en een verzwakking van de manifestaties vertonen.
Een therapeut kan de hysterische persoon helpen om de oorsprong van de stoornis te achterhalen en de redenen voor zijn gedrag te begrijpen. In sommige gevallen is het noodzakelijk om familietherapieën, omgevingsaanpassingen, suggestieve technieken (zoals hypnose en narcoanalyse) of het gebruik van kortdurende psychotherapieën te gebruiken.
Hypnose is een techniek die werkt op de fysieke en psychologische dimensie van de patiënt; tijdens een sessie kan de zorgverlener het subject helpen veranderingen in sensaties, percepties of gedrag te ervaren die hem helpen de invloed van stress en mentale toestand op zijn lichaamsfuncties te beheersen. Hypnose wordt zo een middel om een psychische situatie op te lossen die een moeilijkheid veroorzaakt die niet door wilskracht alleen kan worden opgelost.
Narcoanalyse is een procedure die verschilt van hypnose door de toediening van een sedativum, in staat om een toestand van slaperigheid bij de patiënt te veroorzaken.
Bovendien is voor sommige mensen psychotherapie effectief, inclusief cognitieve gedragstherapie . Deze benadering is nuttig omdat deze niet alleen werkt op de psychologie van de hysterische persoon, maar ons leert om onszelf te testen in situaties die angst, fobie en emotionele conflicten veroorzaken. Het doel van cognitieve gedragstherapie is om de verbanden tussen stimuli en de perceptie van hysterische stoornissen te verzwakken. Hierdoor kun je je innerlijke conflicten leren kennen en leren omgaan met het probleem.
Medicamenteuze behandeling zorgt ervoor dat de symptomen van hysterie verzwakt of ingeperkt worden; in dit geval kan het gebruik van anxiolytica, antidepressiva en neuroleptica nuttig zijn.
