verdraaiing

algemeenheid

De vervorming is een verwonding van het bewegingsapparaat, gekenmerkt door de tijdelijke verandering van de anatomische relaties die bestaan tussen de elementen van het aangetaste gewricht; deze gebeurtenis brengt schade toe aan een of meer onderdelen van de betrokken joint.

Meestal is een gewricht vervormd wanneer het een onnatuurlijke beweging uitvoert of een trauma op een bijzonder delicaat punt ondergaat.

De belangrijkste risicofactoren voor vervorming zijn onder meer: fysieke sportactiviteit, onvoldoende spierspanning en een zittende levensstijl.

Een articulatie die een vervorming heeft ondergaan, is pijnlijk, opgezwollen en star, heeft een deel van zijn karakteristieke beweeglijkheid verloren, is onstabiel en luidruchtig en presenteert ten slotte een min of meer uitgebreid hematoom rondom zich.

Voor een nauwkeurige diagnose van vervorming zijn lichamelijk onderzoek, anamnese, röntgenstraling en nucleaire magnetische resonantie essentieel.

De behandeling die wordt toegepast in geval van vervorming is afhankelijk van de omvang van de gezamenlijke schade die is opgetreden. Voor milde of matige schade is de therapie meestal conservatief; voor ernstige schade is echter een operatie gepland.

Korte bespreking van de gewrichten

De gewrichten zijn anatomische structuren, soms complex, die twee of meer botten in onderling contact plaatsen. In het menselijk skelet zijn ze ongeveer 360 en vervullen functies van ondersteuning, mobiliteit en bescherming.

Volgens de meest voorkomende anatomische weergave zouden er drie hoofdcategorieën van gewrichten zijn:

Vezelgewrichten (of synarthrosis ). Ze missen meestal mobiliteit en de samenstellende botten worden bij elkaar gehouden door fibreus weefsel. Typische voorbeelden van synarthrose zijn de gewrichten tussen de botten van de schedel.
Kraakbeenachtige gewrichten (of amfiartrose ). Ze hebben een slechte mobiliteit en de samenstellende botten worden verbonden door kraakbeen. Klassieke voorbeelden van amfiarthrose zijn de gewrichten die de wervels van de wervelkolom verbinden.
Synoviale gewrichten (of diarthrosis ). Ze zijn zeer mobiel en bevatten verschillende componenten, waaronder: de gewrichtsvlakken en het kraakbeen dat hen bedekt, de gewrichtscapsule, het synoviaal membraan, de synoviale zakken en een reeks ligamenten en pezen.
Typische voorbeelden van diarthrose zijn de gewrichten van de schouder, knie, heup, pols en enkel.

Wat is een vervorming?

De vervorming is een verwonding aan het bewegingsapparaat, die wordt gekenmerkt door een tijdelijke wijziging van een synoviaal gewricht en de daaruit voortvloeiende schade - meer of minder ernstig - aan de relatieve gewrichtscomponenten (ligamenten, gewrichtskapsel en kraakbeen, allereerst; gewrichtsvlakken, pezen, synoviale zakken enz., ten tweede).

Verstuikingen kunnen elk synoviaal gewricht beïnvloeden. Vanwege de specifieke positie die ze innemen in het menselijk lichaam, lopen sommige synoviale gewrichten (bijv. Enkel en knie) meer risico op vervorming dan andere (bijvoorbeeld: elleboog of pols).

Wat wordt bedoeld met tijdelijke wijziging?

De term "tijdelijke modificatie van een synoviaal gewricht" betekent dat het gewricht in afleveringen van vervorming een anatomische verandering van enkele momenten ondergaat, waarna het weer zijn normale conformatie aanneemt.

Het interessante aspect van deze anatomische verandering is dat het, ondanks zijn tijdelijke aard, het vermogen heeft om schade toe te brengen aan een of meer gewrichtscomponenten.

Vervorming of dislocatie?

Het is een algemene neiging om vervorming te verwarren met dislocatie . Echter, deze twee pathologieën van het bewegingsapparaat, die de synoviale gewrichten van het menselijk lichaam beïnvloeden, vertonen een duidelijk verschil. In feite is de anatomische modificatie van de articulaire slechts tijdelijk in de vervorming, in het geval van ontwrichting is deze permanent, resulterend in het verlies van contact tussen de botdelen die de betreffende verbinding vormen.

oorzaken

Over het algemeen is een joint in twee omstandigheden het slachtoffer van een verstoring:

Wanneer het een onnatuurlijke beweging uitvoert, gaat dat voorbij aan zijn fysiologische grenzen;

Wanneer het op een bijzonder gevoelig punt een trauma of een blauwe plek ervaart .

Als de onnatuurlijke beweging of het trauma / kneuzing ernstig zijn, kan de schade aan het aangetaste gewricht ook erg diep zijn.

Onder diepe schade wordt verstaan: ernstige wijzigingen van de gewrichtscapsule, totale snijwonden van ligamenten of pezen, verwondingen aan het gewrichtskraakbeen, enz.

Als, aan de andere kant, de onnatuurlijke beweging of het trauma / kneuzing worden omvat, is de gezamenlijke schade bescheidener (in vergelijking met het zojuist waargenomen geval). Met bescheiden gewrichtsschade verwijzen we naar: geringe veranderingen van de gewrichtscapsule, gedeeltelijk strekken of scheuren van ligamenten of pezen, minimaal of geen kraakbeen lijden, lichte ontsteking van de synoviale bursae enz.

Risicofactoren

Volgens de betrouwbare mening van artsen en experts uit de industrie zijn risicofactoren voor vervorming belangrijk:

De beoefening van sport waarbij fysiek contact is voorzien, de race met plotselinge richtingsveranderingen en / of het uitvoeren van sprongen, sprongen etc. Dergelijke sporten zijn voetbal, rugby, basketbal, Amerikaans voetbal, volleybal, tennis, enkele atletische specialiteiten, enz.
De ontoereikende opwarming van het bewegingsapparaat vóór enige fysieke activiteit van een bepaalde intensiteit. De opwarming van het bewegingsapparaat verhoogt de toevoer van bloed naar de gewrichten van het menselijk lichaam en naar hun individuele componenten; de grotere bloedtoevoer naar de gewrichten maakt de laatste flexibeler, daarom met een verbeterd vermogen om zich tegen onnatuurlijke bewegingen te verzetten;
De aanwezigheid van een onvoldoende spierspanning. De spieren garanderen ondersteuning en stabiliteit in de gewrichten die zich in de buurt bevinden; als ze zwak zijn, kan zelfs de geringste onnatuurlijke beweging van een gewricht de gezondheid van de laatste in gevaar brengen.
Een voorbeeld van een belangrijke spier voor de stevigheid en stabiliteit van een gewricht is de femorale quadriceps (dijspier) in de richting van de knie: hoe meer de dij gespierd is vanuit het spierperspectief en hoe minder kans dat de knie voorbij zal gaan hun fysiologische limieten;
De praktijk van lichamelijke activiteit na lange perioden van fysieke inactiviteit. Deze situatie hangt gedeeltelijk samen met het vorige punt (onvoldoende spierspanning) en deels met het gebrek aan elasticiteit van ligamenten en gewrichtspezen als gevolg van langdurige lichamelijke inactiviteit.

Symptomen en complicaties

De typische symptomen en tekenen van een verstoring zijn:

Pijn in het aangetaste gewricht;
Gewrichtszwelling;
Verminderde beweeglijkheid van de gewrichten;
Gezamenlijke stijfheid;
Aanwezigheid van hematoom op en in de buurt van het aangetaste gewricht;
Emissie van geluiden, zoals knetteren of kraken, bij elke beweging van het gewricht.

Als een vervorming een onderste ledemaat aantast, heeft de patiënt zeer waarschijnlijk problemen met lopen, ziet hij een gevoel van instabiliteit op het niveau van het aangetaste gewricht en is hij bijna zeker niet in staat om te rennen, springen, enz.

Evenzo, als een vervorming een bovenste ledemaat beïnvloedt, heeft de patiënt problemen bij het uitvoeren van de eenvoudigste handmatige taken en is hij vrijwel zeker niet in staat om de meest complexe of zware handgebaren uit te voeren (bijvoorbeeld gewichtheffen).

Het motiveren van deze reeks problemen en onvermogen is vooral pijn: de beweging van een gewricht, lijdend aan een vervorming, verhoogt de reeds bestaande pijnsensatie nog meer.

Zoals te zien is aan de mogelijke gevolgen in het dagelijks leven, is distorsie een aandoening die de kwaliteit van leven van de getroffenen beïnvloedt, vooral als deze persoon een actieve persoon is.

Knie verstuiking en enkel verstuiking

Knie-vervorming en enkelverstuiking zijn de twee meest bekende en meest voorkomende vervormingsvoorbeelden.

Beide worden gekenmerkt door de soms zeer ernstige gevolgen op de ligamenten en kraakbeenderen die de benige gedeelten bedekken die bij het gewricht zijn betrokken.

Onder de ligamenten van de knie, zijn de meest aangetaste het mediale collaterale ligament, het voorste kruisband en het laterale collaterale ligament; onder de ligamenten van de enkel zijn de meest aangetaste echter de zogenaamde laterale ligamenten.

complicaties

Uit de afleveringen van vervorming kunnen zich minstens drie relevante complicaties voordoen:

De breuk van een van de benige delen die het aangetaste gewricht vormen. Het is een complicatie op de korte termijn;
De uitgesproken neiging van het aangetaste gewricht om zichzelf op dezelfde manier opnieuw te verwonden (recidief). Het is een complicatie op de lange termijn;
De aanleg van het aangetaste gewricht om een vorm van vroege osteoartritis te ontwikkelen. Het is een andere complicatie op de lange termijn.

Over het algemeen hebben de bovengenoemde complicaties betrekking op de ernstigste verstoringen, maar er zijn altijd uitzonderingen.

Wanneer moet ik naar de dokter gaan?

Een persoon moet contact opnemen met zijn of haar arts, als het gewricht dat door de verwonding of ongeschikte beweging is getroffen bijzonder pijnlijk, gezwollen, stijf en niet erg mobiel is, abnormale geluiden produceert tijdens bewegingspogingen en / of tekenen vertoont van een inwendig hematoom.

diagnose

Voor een diagnose van vervorming die ook de precieze identificatie van de veroorzaakte gewrichtsschade omvat, is het essentieel om: lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis, röntgenstraling en nucleaire magnetische resonantie.

Lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis

Lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis zijn vaak voldoende om te begrijpen dat een bepaald gewricht het slachtoffer is geworden van vervorming.

Ze geven echter geen andere informatie. Het is om deze reden dat artsen gedetailleerdere onderzoeken voorschrijven.

Röntgenstralen en nucleaire magnetische resonantie

Röntgenstraling en nucleaire magnetische resonantie zijn de diepgaande onderzoeken, die de arts in staat stellen om precies vast te stellen wat de gezamenlijke schade veroorzaakt door de distortion-episode in de studio is.

Röntgenfoto's laten mogelijke botbreuken zien, terwijl nucleaire magnetische resonantie mogelijke schade aan zachte weefsels (bijv. Ligamenten, pezen, synoviale zakken, enz.) En kraakbeen aantoont.

therapie

De behandeling van een vervorming hangt af van de omvang van de aanwezige gewrichtsschade: in lichte en ingeperkte schade (bijv. Het strekken van een ligament), verhelpen artsen door een conservatieve behandeling, omdat er de mogelijkheid is van zelfreparatie door het aangetaste gewricht ; integendeel, tot ernstige en diepgaande schade (bijv. scheuring van het voorste kruis van de knie), kunnen artsen alleen herstellen door middel van een reconstructieve reconstructieve chirurgische behandeling, gevolgd door een adequaat revalidatieprogramma (omdat het alleen op deze manier mogelijk is om de genezing van de betrokken organisatie).

Conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling voor lichte verstuikingen houdt in:

Een periode van absolute rust voor al die activiteiten en bewegingen die de schijn van pijn bevorderen . Rust is essentieel om de verschillende beschadigde gewrichtscomponenten op de juiste manier en in de kortst mogelijke tijd te laten genezen.
Om de precieze duur van de rustperiode te kennen, is het van essentieel belang om uw arts te raadplegen (een expert op het gebied van distorsie zou sympathiek zijn), die de timing zal bepalen op basis van de resultaten van diagnostisch onderzoek;
De toepassing van ijs op het pijnlijke en gezwollen gebied . Het gebruik van ijs heeft een opmerkelijke anti-inflammatoire kracht, die door veel mensen wordt onderschat.
Normaal gesproken adviseren artsen onder omstandigheden zoals vervormingen ijs 4-5 keer per dag toe te passen gedurende minimaal 15-20 minuten.
Het compressieverband van het gewricht . De compressie gaat de zwelling tegen en, in het geval van vervormingen in de gewrichten van de onderste ledematen (bijv. Knie of enkel), vermindert het gevoel van instabiliteit;
De hoogte van de ledemaat die het beschadigde gewricht presenteert . Door de stroom van bloed naar het beschadigde gebied te minimaliseren, is elevatie een effectief middel tegen zwelling, pijn en de vorming van grote kneuzingen.
Het is vooral belangrijk in de acute fase, wanneer de vervorming een gewricht van de onderste ledematen betreft;
De toediening van een NSAID (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) tegen ontsteking en pijn . Ontsteking is een normaal gevolg van elk proces dat weefsels of anatomische structuren beschadigt.
Een sterk voorgeschreven NSAID in geval van vervorming is ibuprofen;
Sommige fysiotherapiesessies . Fysiotherapie wordt gebruikt om de spiertonus te herstellen die verloren is gegaan door geforceerde rust en om het getroffen gewricht dezelfde flexibiliteit te geven als vóór de vervorming.
Verwaarlozing van fysiotherapie stelt de patiënt bloot aan recidieven.

Chirurgische behandeling

Tijdens chirurgische ingrepen als gevolg van een ernstige vervorming, herstelt de bedrijfsarts (meestal een orthopedist) de gewrichtselementen, die onherstelbaar beschadigd zijn en niet in staat om zelfstandig te genezen, met substituten of met speciale hechtingen.

Bijvoorbeeld, verstuikingen van de knie met breuk van het voorste kruisvormige ligament omvatten het vervangen van het hiervoor genoemde ligament, niet langer functioneel, met een synthetisch ligament, een ligament dat is genomen van een overleden donor of met een deel van de patellaire pees behorende bij dezelfde patiënt in werking .

De meest gebruikte chirurgische techniek voor de behandeling van verstuikte gewrichtsschade is de zogenaamde artroscopie : het is een minimaal invasieve techniek, waarbij 2-3 kleine huidincisies worden uitgevoerd en een zeer specifiek instrument wordt gebruikt, genaamd arthroscope.

Het hiervoor genoemde revalidatieprogramma, dat elke chirurgische ingreep voor de behandeling van ernstige gewrichtsschade volgt, is essentieel voor een goede genezing; het verwaarlozen hiervan zou de prestaties van de chirurg in de operatiekamer nutteloos maken. Daarom moet het worden beschouwd als een integraal onderdeel van chirurgische behandeling.

prognose

Hoe gering of ernstig ze ook zijn, de episodes van vervorming zijn nu omstandigheden die kunnen worden behandeld met goede, zo niet uitstekende, resultaten.

Zoals te raden is, zijn de helende tijden niet voor alle patiënten gelijk: degenen die het slachtoffer zijn van lichte vervorming geneest sneller dan degenen die het slachtoffer zijn van ernstige vervorming.