algemeenheid
Mastectomie is de chirurgische verwijdering van een borst; deze interventie is in de meeste gevallen noodzakelijk voor vrouwen die lijden aan borstkanker of voor vrouwen met een hoog risico om deze te ontwikkelen.
Er zijn verschillende bedieningsprocedures: de keuze van de ene methode, in plaats van de andere, is aan de chirurg en hangt af van de ernst van het neoplasma.
De resultaten zijn bevredigend, op voorwaarde dat de diagnose vroeg is en er geen ernstige complicaties optreden (wat in ieder geval vrij zeldzame episoden zijn).
Het verwijderen van een of beide borsten kan verschillende ongemakken veroorzaken, vooral bij vrouwen. Om deze reden is het ook mogelijk om borstreconstructie-operaties te ondergaan.
Wat is een borstamputatie?
Mastectomie is de chirurgische procedure die dient om geheel of gedeeltelijk een borst (of borstklier ) te verwijderen.
De dubbele borstamputatie (of bilaterale borstamputatie ) is dezelfde operatie, echter uitgevoerd op beide borsten.
Alle details met betrekking tot wanneer het in praktijk wordt gebracht en hoe de operatie wordt uitgevoerd, zullen in de volgende hoofdstukken worden behandeld.
Volgens de Italiaanse statistieken waren de borstamputaties tussen 2001 en 2008 117.762 (gemiddeld iets meer dan 14.500 per jaar).
BORST RECONSTRUCTIE
Degenen die een borstamputatie ondergaan, hebben de mogelijkheid om hun borsten te laten reconstrueren met een specifieke operatie, waarbij een prothese wordt gebruikt (in siliconen en / of organisch materiaal).
Borstreconstructie, zoals we zullen zien, is erg belangrijk om de esthetische en psychologische problemen die een borstamputatie bij een vrouwelijke persoon zou kunnen veroorzaken, te verminderen.
Wanneer je rent
Mastectomie is voorbehouden voor mensen met borstkanker of die een hoog risico hebben om het te ontwikkelen ( preventieve mastectomie ).
Meestal zijn het vrouwen die borstamputatie ondergaan, maar het is niet uitgesloten dat mannen het ook nodig hebben, aangezien borstkanker niet uitsluitend een vrouwelijk neoplasma is.
EPIDEMIOLOGIE VAN BORSTKANKER
Borstkanker (of borstkanker ) is de meest voorkomende kanker bij vrouwen: het vertegenwoordigt in feite maar liefst 29% van alle kankers die vrouwen treffen.
Er is berekend dat, om er ziek van te worden, het gaat om één vrouw per 8 en dat het resultaat voor 16% van de patiënten ongunstig is.
Zoals gezegd, het is geen exclusieve pathologie van het vrouwelijke geslacht, omdat het, zij het zeer zelden, zelfs mensen kan beïnvloeden (het vertegenwoordigt slechts 1% van alle mannelijke kankers).
MASTECTOMIE VOOR ZORGEN VOOR BORSTKANKER
Mastectomie, voor verwijdering van borstkanker, wordt aanbevolen wanneer:
- De massa van tumorcellen (of tumormassa) is groot en onevenredig in vergelijking met de aangetaste borst.
- De tumor heeft zich op verschillende punten van de borst gevormd.
- Een preneoplastic laesie, ductaal carcinoma in situ (CDIS) genaamd, is een groot deel van de borst binnengedrongen.
Zodra de tumor is gediagnosticeerd, moet de tumor onmiddellijk worden behandeld, omdat er anders een reëel risico bestaat dat deze zich uitbreidt en zich verspreidt naar andere delen van het lichaam ( metastase ), met dramatische resultaten.
PREVENTIEVE MASTECTOMIE
Al die vrouwen die nog geen borstkanker hebben ontwikkeld, hebben vastgesteld dat ze een preventieve mastectomie met een hoog risico hebben.
Figuur: de beroemde Amerikaanse actrice Angelina Jolie heeft onlangs onthuld dat ze een dubbele preventieve mastectomie onderging omdat ze ontdekte dat ze vatbaar was voor borstkanker.
Het risico van contractie van het neoplasma wordt gemeten door een genetische analyse, die betrekking heeft op de BRCA1-, BRCA2- en p53- genen. Na jaren van wetenschappelijke studies, bleek in feite dat een of meer veranderingen (of genetische mutaties) van deze drie genen op een opmerkelijke manier predisposities voor borstkanker.
Volgens een statistische enquête verminderen risicovolle vrouwen hun kansen om ziek te worden met 90% als ze besluiten preventieve borstamputatie te ondergaan.
Preventieve borstamputatie, voor degenen die niet als risicovol worden beschouwd, is geen aanbevolen interventie.
Het wordt sterk aanbevolen om genetisch onderzoek aan te vragen wanneer er een familiegeschiedenis is van borstkanker .
Pre-operatieve fase
Sommige borstkankers, wanneer zeer uitgebreid, vereisen pre-operatieve chemotherapie en hormoontherapie . Deze farmacologische behandelingen zijn gericht op het verminderen van de tumormassa en het minder invasief maken van de toekomstige borstamputatie.
Chemotherapie heeft tot doel alle snelgroeiende cellen, inclusief kankerpatiënten, te doden.
Hormoontherapie daarentegen is gericht op het blokkeren van de activiteit van oestrogeenhormonen, die een van de belangrijkste oorzaken van de groei van borstkanker lijken te zijn.
Het succes van chemotherapie en hormoontherapie kan een hulpmiddel zijn bij het effectiever maken van een borstamputatie.
INFORMATIE OVER DE INTERVENTIE
Een lid van het medisch personeel heeft tot taak de patiënt de hele chirurgische procedure uit te leggen, inclusief die van het reconstrueren van de borst (als het is voorzien), om hem te overtuigen van het vitale belang van de interventie. Dit pre-operatieve aspect moet helemaal niet worden verwaarloosd, want heel vaak zijn patiënten niet erg sereen en zijn ze bang voor mastectomie juist vanwege de consequenties die dit heeft voor het esthetische aspect.
Verder is het erg belangrijk om de volgende richtlijnen letterlijk op te volgen:
- Op de dag van de borstamputatie verschijnen vasten van de vorige avond, omdat er algemene anesthesie is.
- Stoppen met roken om de genezingstijd te verkorten. In feite verandert roken de bloedstroom, waardoor het wondgenezingsproces wordt verminderd.
PREOPERATIEVE CONTROLE
Zoals bij elke chirurgische ingreep vereist de mastectomie, voordat ze wordt uitgevoerd, een volledige controle van de gezondheidstoestand van de patiënt. Tijdens deze nauwgezette controle, analyseren we ook hoe de tumor reageerde op chemotherapie en hormoontherapie (als deze binnen het therapeutisch plan waren).
procedure
Er zijn verschillende soorten of methoden van borstamputatie; de keuze van het ene type in plaats van het andere hangt voornamelijk af van het borstgebied dat door de tumor is aangetast en de ernst van het laatste. Zeer ernstige neoplasmen vereisen massale verwijdering, niet alleen van de borstklier, maar ook van de nabijgelegen axillaire lymfklieren en borstspieren (grote borstspier en kleine borstspier), waarop de borst rust; omgekeerd stellen de begrippen die beperkt en klein zijn, de chirurg in staat om op een minder ingrijpende manier te handelen.
Hoe dan ook, ongeacht het type interventie dat wordt toegepast, is algemene anesthesie vereist, waarmee de patiënt of de patiënt in slaap valt, en een horizontale of diagonale chirurgische incisie op de borst, die dan een litteken achterlaat.
ALGEMENE ANESTHESIE
Algemene anesthesie omvat het gebruik van anesthetica en pijnstillers, waardoor de patiënt bewusteloos en ongevoelig wordt voor pijn.
De toediening van deze geneesmiddelen, uitgevoerd intraveneus en / of door inhalatie, vindt plaats vóór en gedurende de gehele duur van de operatie.
Aan het einde van de operatie wordt de farmacologische behandeling zelfs beëindigd om de patiënt het bewustzijn te laten herwinnen.
Bij het ontwaken is het waarschijnlijk dat de geopereerde persoon zich in de war voelt: het is een normaal effect van anesthetica, dat geleidelijk binnen enkele uren verdwijnt.
SOORTEN MASTECTOMIE
De belangrijkste en meest toegepaste interventiemethoden zijn:
- Standaard mastectomie . De hele borst wordt verwijderd, inclusief de tepelhof en tepels, maar niet de okselklieren en de borstspieren (met zeldzame uitzonderingen). Hoewel het een nogal invasieve operatie is, is het erg populair omdat het effectief is. De standaard borstamputatie is ook een goede oplossing voor preventieve borstamputaties, terwijl het niet het meest geschikt is voor borstreconstructie.
- Huidbesparende mastectomie . De hele borstklier wordt verwijderd met tepelhof en tepel, maar de omliggende huid wordt zoveel mogelijk "gespaard". Deze methode wordt toegepast als er een intentie is om de geopereerde borst te reconstrueren.
- Subcutane mastectomie . Het betreft het verwijderen van de borstklier, maar niet van de tepelhof en tepel. De meeste preventieve mastectomie-interventies, gecombineerd met borstreconstructies, worden volgens deze methode uitgevoerd.
- Radicale borstamputatie . Ook wel Halsted-borstamputatie genoemd, het is de meest invasieve methode die mogelijk is. In feite moet de gehele borstklier (inclusief tepelhof en tepels), de omliggende huid, axillaire lymfeknopen en borstspieren worden verwijderd. Het wordt toegepast in gevorderde gevallen van borstkanker, waarbij de tumormassa aanzienlijk is toegenomen. Een radicale mastectomie staat borstreconstructie niet toe.
- Gemodificeerde radicale borstamputatie . Het bestaat uit het verwijderen van de gehele borstklier, inclusief tepelhof en tepels, en van de nabijgelegen axillaire lymfeklieren. In tegenstelling tot de radicale borstamputatie, "spaart" het de borstspieren en maakt het borstreconstructies mogelijk. Deze interventie kan echter niet tegelijk met borstamputatie worden uitgevoerd.
VERWIJDERING VAN LYMPHONODEN
Figuur: het litteken, na de chirurgische incisie (in dit geval diagonaal) op de borst. Van de site: chirurgplasticadrcicogna.com
Borsttumoren, in een vergevorderd stadium, kunnen ook van invloed zijn op de axillaire lymfeklieren (ongeveer twintig), aanwezig in de nabijheid. Wanneer dit gebeurt, is het noodzakelijk om ze te verwijderen, omdat ze anders het neoplasma naar de rest van het lichaam zouden kunnen verspreiden ( metastase ).
Om erachter te komen of de okselklieren zijn besmet door de tumor, voert de arts specifieke diagnostische tests uit vóór de operatie.
Hun verwijdering omvat een incisie in de oksel, die wordt gesloten aan het einde van de borstamputatie.
Breast Reconstruction
De reconstructie, wanneer gepland en kan worden uitgevoerd, kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:
- Met een siliconenprothese
- Met een weefseltransplantatie afkomstig van een ander deel van het lichaam (meestal de buik of het lendegebied)
- Met een siliconenprothese gecombineerd met een weefseltransplantatie.
Borstreconstructie kan zowel tijdens borstamputatie als later worden uitgevoerd.
Als het op een later tijdstip wordt uitgevoerd, kan de patiënt een tijdelijke prothese gebruiken, een kunstmatige borst die in de beha moet worden geplaatst.
Postinterventiefase
In de meeste gevallen krijgt de patiënt die borstamputatie ondergaat, volledig en zonder complicaties, gedurende 3-6 weken.
Gedurende deze periode is het raadzaam om het advies van de arts letterlijk op te volgen, zodat alles soepel en lineair verloopt.
SHELTER
Voor de operatie aan de borstamputatie is een opname van ten minste één dag nodig. De nacht of nachten in het ziekenhuis zijn een voorzorgsmaatregel, want als er complicaties optreden, is het medische personeel klaar om in te grijpen.
Voor zeer invasieve mastectomieën, als gevolg van een ernstige tumor, kan hospitalisatie zo lang zijn als 3 of 4 dagen.
NA DE OPERATIE
Bij het ontwaken kan de patiënt zich in de war voelen: het zijn de nawerkingen van algemene anesthesie, die meestal een paar uur of tot de volgende dag duurt.
Bovendien is het zeer waarschijnlijk dat de geopereerde persoon pijn voelt: in deze gevallen, als de pijnlijke sensatie erg intens is, is het goed om dit aan de medische staf te melden, die voldoende pijnverlichting zal bieden.
Ten slotte is het vrij gebruikelijk dat de patiënt wordt gevoed door infusie, omdat hij mogelijk moeite heeft met het eten van bepaald voedsel.
HET VERNIEUWEN VAN DE WOND
Wonddrainage . Voordat de wond wordt verbonden, steekt de chirurg kleine buisjes in het te opereren gebied om de vloeistof af te voeren die zich na de operatie zou kunnen ophopen. Deze vloeistof, indien niet geëlimineerd, kan pijnlijke zwelling of infectie veroorzaken. De duurzaamheid van deze drainagebuizen is variabel: van 24 uur tot meerdere dagen, afhankelijk van hoe invasief de borstamputatie was.
Bandage . Het verband dient om de wond te beschermen en te voorkomen dat het wordt geïnfecteerd. Over het algemeen moet het worden bewaard voor ten minste twee dagen, maar in sommige gevallen, zelfs voor een week. Hygiëne is erg belangrijk.
Steken . Als de hechtingen absorbeerbaar zijn, is het niet nodig om ze te verwijderen, omdat ze vanzelf verdwijnen. Als ze aan de andere kant niet opneembaar zijn (omdat ze van metaal zijn), moeten ze 7 tot 10 dagen wachten voordat ze worden verwijderd.
Scar . Het litteken, na genezing, kan meer of minder duidelijk zijn, gebaseerd op hoe invasief de interventie was. Met onmiddellijke reconstructie van de borst, kan het uiterlijk ook aanzienlijk worden verbeterd; Houd er echter rekening mee dat niet alle patiënten deze procedure kunnen ondergaan. Voor deze is er nog een andere oplossing: cosmetische chirurgie. De resultaten zijn variabel: van heel goed tot weinig meer dan redelijk.
Niet roken . Als een laatste punt, denk eraan niet te roken, want roken vertraagt en verandert het genezings- en wondgenezingproces.
THUIS
Eenmaal thuis is het essentieel om een periode van volledige rust te observeren. Daarna is het goed om lichte fysieke oefeningen te doen voor de arm (die aan de bediende kant van de borst), om de bloedsomloop te bevorderen. In feite zou het schaars gebruik van de ledematen tromboseafleveringen kunnen veroorzaken.
Voor informatie over wat u na het ontslag al dan niet kunt doen, kunt u contact opnemen met de medische staf, die tijdens de ziekenhuisopname al de belangrijkste voorzorgsmaatregelen heeft gemeld.
De terugkeer naar het werk hangt af van hoe de genezing verloopt.
Te vermijden activiteiten in de eerste 3-4 weken:
- Rijden . Het herstel moet alleen plaatsvinden als u zich volledig hersteld voelt
- Hef gewichten op of voer repetitieve taken uit, zoals strijken of stofzuigen
- Zwem of maak contactsporten
risico's
Het komt zelden voor dat mastectomie ernstige complicaties veroorzaakt. Meestal verloopt de interventie, evenals de post-operatieve fase, zonder specifieke haperingen.
Het is normaal:
- Voel pijn in de eerste paar dagen na de operatie.
- Seroma- vorming, dwz een subcutane uitstroming van lymfevocht (of lymfe). Dit verschijnt in het bediende gebied en ziet eruit als een bobbel. Over het algemeen lost het spontaan op, maar als dit niet gebeurt, kan het met een spuit worden geleegd door de arts.
- De vorming van een litteken, op het punt waar de chirurgische incisie plaatsvond.
Neem in plaats daarvan contact op met uw arts als:
- De wond raakt geïnfecteerd . De tekenen om een infectie te herkennen zijn: roodheid, pijn en zwelling die niet overgaan (of beter verslechteren) en vloeistofverlies.
- Een lymfoedeem vormt zich in de arm (van de bediende borstzijde). Deze aandoening, die bestaat uit een abnormale ophoping van lymfe, is te wijten aan de verwijdering van okselklieren. De aangedane arm zwelt duidelijk en wordt nauwelijks opgemerkt. De vorming van lymfoedeem is niet altijd onmiddellijk: in sommige gevallen kan het zelfs maanden of jaren later voorkomen.
- De gereconstrueerde borst vertoont tekenen van infectie . Het is mogelijk dat het implantaat, gebruikt voor de reconstructie van de geopereerde borst, geïnfecteerd raakt; als dit gebeurt, moet het worden verwijderd.
resultaten
Dankzij recente ontwikkelingen in chirurgische technieken, garandeert mastectomie uitstekende resultaten: in feite is genezing een meer dan concrete hypothese, de risico's die gepaard gaan met chirurgie zijn beperkt en remissie heeft zeer korte tijden.
Het succes van de tumoroperatie hangt echter ook af van hoe ernstig de tumor is en van de diagnose, vroeg of laat. Met andere woorden, een vergevorderd stadium van borstkanker, zelfs als het wordt onderworpen aan een voorbeeldige mastectomie, heeft nog steeds veel kansen op een fatale afloop.
