algemeenheid
Schildklierantistoffen zijn componenten van het immuunsysteem die per abuis zijn gericht tegen de schildklier of tegen enkele fundamentele factoren voor de normale functionaliteit. Dit kan resulteren in zeer ernstige pathologische gevolgen, zoals chronische ontsteking (thyroïditis), weefselbeschadiging of klierdisfunctie.
De bepaling van anti-schildklierantistoffen kan worden uitgevoerd om een diagnose vast te stellen en / of om een auto-immuunziekte van de schildklier te controleren. Normaal gesproken zijn de gedoseerde auto-antilichamen gericht tegen thyroglobuline ( AbTG ) en schildklierperoxidase ( AbTPO ).
Schildklier: overzicht van anatomie en functies
De schildklier is een kleine endocriene klier in de vorm van een afgeplatte vlinder, gelegen in het voorste deel van de nek. De belangrijkste hormonen die het produceert - thyroxine (T4) en trijoodthyronine (T3) - reguleren in wezen de snelheid waarmee energie door het lichaam wordt gebruikt.
De productie van schildklierhormonen wordt geactiveerd en gedeactiveerd via een feedbacksysteem (feed-back). Van de verschillende factoren die bij dit mechanisme zijn betrokken, is het thyroid stimulerend hormoon ( TSH ) verantwoordelijk voor het handhaven van een stabiele concentratie van schildklierhormonen in de bloedbaan. Daarom, wanneer antilichamen van de schildklier dit proces verstoren, kunnen chronische ziekten en auto-immuunziekten die geassocieerd zijn met hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie ontwikkelen, zoals de ziekte van Graves of Thyroiditis van Hashimoto.
Wat
Schildklier-, antilichamen- en autoimmmuni-aandoeningen
In het bloed van sommige patiënten met schildklieraandoeningen is het mogelijk om abnormale antilichamen te isoleren, die de klier aanvallen en de correcte werking ervan schaden. Deze antilichamen, gesynthetiseerd door hetzelfde organisme, zijn kenmerkend voor sommige schildklieraandoeningen van auto-immune oorsprong, zoals de ziekte van Graves-Basedow en auto-immune thyroïditis (of chronische lymfatische thyreoïditis), zoals thyroïditis van Hashimoto en idiopathisch myxoedeem voor volwassenen.
De dosering van anti-schildklierantistoffen in het bloed kan de arts helpen schildklieraandoeningen op auto-immuunbasis te herkennen en te onderscheiden van andere vormen die het immuunsysteem niet beïnvloeden.
De meest gebruikte anti-schildklier antilichamen in de klinische praktijk zijn in het bijzonder gericht tegen thyroglobuline ( AbTG ) en schildklierperoxidase ( AbTPO, aanvankelijk bekend als anti-microsoom antilichamen).
Anti-Thyroglobuline-antilichamen
Thyroglobuline is het glycoproteïne-molecuul, afgeleid van tyrosine, een voorloper van de schildklierhormonen T3 en T4, gesynthetiseerd dankzij de organisatie van jodium in de tyrosineresten door het enzym thyroperoxidase.
Thyroglobuline auto-antilichamen zijn bij de meeste patiënten met Hashimoto's thyreoïditis (60%) en idiopathisch myxoedeem bij volwassenen aanwezig, bij meer dan 30% van de patiënten met de ziekte van Basedow-Graves en tot op zekere hoogte (vaak in voorbijgaande vorm) bij patiënten met postpartum thyroiditis of subacute thyreoïditis van De Quervain.
De test kan positief zijn, zelfs bij patiënten met schildklierkanker en thyrotoxicose, en bij dragers van niet-schildklier auto-immuunziekten, zoals:
- Systemische lupus erythematosus;
- Reumatoïde artritis;
- Type I diabetes mellitus;
- Atrofische gastritis;
- Ziekte van Addison.
Zwangerschap kan ook gepaard gaan met het verschijnen van antilichamen tegen thyroglobuline in het bloed.
Anti-Thyroperoxidase-antilichamen
Thyroperoxidase (anti-TPO) auto-antilichamen worden gevonden in het serum van bijna alle patiënten met Hashimoto's thyroïditis of idiopathisch myxoedeem bij volwassenen (95%) en bij ongeveer 80-85% van de mensen met de ziekte van Basedow.
Vergelijkbaar met wat we hebben gezien voor auto-antilichamen tegen thyroglobuline, worden hoge anti-TPO-antilichaamtiters ook geregistreerd bij patiënten met niet-thyreoïdale orgaanspecifieke auto-immuunziekten en bij ongeveer 10% van de normale proefpersonen. Een vergelijkbare situatie doet zich voor tijdens de zwangerschap, waarvoor er een verhoogd risico is op het ontwikkelen van postpartum thyroïditis in geval van positiviteit ten opzichte van anti-thyroperoxidase-antilichamen die in het eerste trimester zijn geregistreerd.
Waarom meet u?
- Het onderzoek van schildklierantistoffen bepaalt de aanwezigheid en de hoeveelheid ervan.
- De dosering van anti-schildklierantistoffen in het bloed is geïndiceerd als een ondersteuning voor de diagnose en bewaking van auto-immuunziekten van de schildklier.
- Het onderzoek draagt ook bij aan het onderscheid tussen auto-immuunziekten en andere pathologische aandoeningen van de schildklier.
- De dosering van auto-antilichamen van de schildklier maakt het mogelijk om de therapeutische behandeling aan te pakken.
Wanneer wordt het examen voorgeschreven?
De dosering van anti-schildklierantistoffen kan worden voorgeschreven:
- In geval van een verhoogde schildklier (struma) en / of als andere functionele tests (zoals T3, T4 en TSH) wijzen op een wijziging van de klier.
- Samen met het thyroglobuline (Tg) onderzoek bij pathologische monitoring.
- Op gezette tijden, in geval van bekende auto-immuunziekten van de schildklier.
Normale waarden
- Anti-peroxidase-antilichamen (AbTPO): lager dan 35 IE / ml;
- Anti-tieroglobuline-antilichamen (AbTG): minder dan 20 IE / ml;
- Anti-TSH-receptorantistoffen (AbTR): minder dan 1, 75 IU / L.
Hoge schildklierantistoffen - Oorzaken
Concentraties van milde of matig hoge antithyroidantistoffen kunnen aanwezig zijn in verschillende schildklier- en auto-immuunziekten, zoals:
- Schildklierkanker;
- Type I diabetes;
- Reumatoïde artritis;
- Pernicieuze anemie;
- Auto-immuunziekten van vasculair collageen.
Significant verhoogde waarden worden vaker gevonden tijdens auto-immuunziekten van de schildklier, zoals Hashimoto's thyroïditis en de ziekte van Graves-Basedow.
Hoge concentraties van anti-schildklierantistoffen kunnen ook wijzen op de aanwezigheid van:
- Systemische lupus erythematosus (SLE);
- De ziekte van Addison;
- Atrofische gastritis.
Tijdens de zwangerschap kunnen er verhoogde antithyroid-antilichamen zijn zonder een bijzondere betekenis; in elk geval, indien aanwezig tijdens de zwangerschap, verhogen anti-schildklierantilichamen het risico op hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie bij de foetus of de pasgeborene.
Een bepaald percentage gezonde proefpersonen kan positief zijn voor een of meer antilichamen van de schildklier. De prevalentie hiervan neemt meestal toe met de leeftijd (vooral bij vrouwen) en duidt op een verhoogd risico op het ontwikkelen van schildklieraandoeningen in de toekomst.
Lage schildklierantistoffen - Oorzaken
Waarden van lage antilichamen moeten geen reden tot zorg zijn. Hun afwezigheid of verminderde concentratie geeft eenvoudigweg aan dat er geen antilichamen zijn die in staat zijn om een predispositie voor schildklierdisfunctie te ontwikkelen.
Hoe het te meten
De dosering van anti-schildklierantistoffen omvat het nemen van bloed uit een ader in de arm.
voorbereiding
Het bloedmonster wordt meestal 's morgens genomen. Uw arts zal voorstellen dat u moet vasten.
Interpretatie van resultaten
Over het algemeen suggereert de aanwezigheid van schildklierantistoffen een auto-immune betrokkenheid van de schildklier. Een negatief testresultaat wijst er daarentegen op dat auto-antilichamen niet aanwezig zijn in de bloedsomloop op het moment van verzamelen en kan aangeven dat de ziekte het gevolg is van andere oorzaken dan auto-immuniteit.
Ziekten geassocieerd met schildklierantilichamen
Hoge concentraties van deze antilichamen worden zowel in de ziekte van Graves-Basedow als in de thyroïditis van Hashimoto geregistreerd; het onderscheid tussen de twee ziekten is echter eenvoudig, omdat de eerste typisch geassocieerd is met hyperthyreoïdie, terwijl de ziekte van Hashimoto meestal correleert met hypothyreoïdie.
Eigen aan de ziekte van Graves zijn anti-schildklierantistoffen die in het bijzonder zijn gericht tegen TSH-receptoren, het hypofyse-hormoon dat de klier stimuleert om schildklierhormonen te synthetiseren; het is de stimulatie van deze receptoren geïnduceerd door antilichamen om de synthese van T3 en T4 te verbeteren, waarbij het typische beeld van hyperthyreoïdie wordt geconfigureerd, vaak geassocieerd met struma. Desalniettemin is de zoektocht naar TSH-antireceptorantistoffen (TRAb - TSH-receptorantilichaam) tijdens Basedow-Graves hyperthyreoïdie niet wijdverspreid, omdat de diagnose is gebaseerd op andere klinische en bio-humorale parameters. De dosering van TRAb heeft echter een specifieke indicatie tijdens de zwangerschap, omdat het opheffen van deze antilichamen met een hoge titer, gezien het vermogen om de placenta te passeren, kan leiden tot het vermoeden van de aanwezigheid van foetale hyperthyreoïdie en het voorspellen van het ontstaan van neonatale thyrotoxicose.
Niveaus van milde of matig verhoogde anti-schildklierantistoffen kunnen ook worden waargenomen bij gezonde patiënten met een normale schildklierfunctie; deze patiënten moeten echter in de loop van de tijd worden gecontroleerd, aangezien een verhoogd risico op toekomstige schildklierdisfunctie gerelateerd aan de aanwezigheid van deze antilichamen wordt vastgesteld.
