IntraOculaire druk

Wat is oogdruk?

Oculaire druk wordt bepaald door de balans tussen de productie en afvoer van vloeistoffen in het oog. De methode die wordt gebruikt om het te kwantificeren, wordt tonometrie genoemd, waarmee de meting in millimeter kwik (mmHg) wordt uitgedrukt. Voor de juiste functie van het oog en de structuren is het erg belangrijk om de intraoculaire druk te handhaven binnen waarden tussen 10 en 21 mmHg. Het handhaven van druk binnen dit fysiologische bereik is noodzakelijk om de optimale anatomische condities voor breking te behouden, om zodoende een correct zicht mogelijk te maken. Vanuit fysiologisch oogpunt helpt de intraoculaire druk de vorm van de oogbol te stabiliseren en te beschermen tegen vervormingen die veroorzaakt kunnen worden door het gewicht van de oogleden en de tonus van de extraoculaire spieren. Bovendien voorkomt het de vorming van zwellingen, door de drainage en de terugkeer naar de bloedcirculatie van de vloeistoffen die de afvalmetabolieten bevatten.

Verschillende factoren kunnen tijdelijk het bloeddrukniveau beïnvloeden, zoals dagafwijkingen, hartslag, alcohol- en cafeïneconsumptie, lichaamsbeweging en vochtinname of sommige systemische en actuele medicatie. Een pathologische verandering van de oogdruk aan de andere kant kan onaangename gevolgen hebben voor de visuele functie en kan optreden zonder dat de patiënt hiervan op de hoogte is.

De hoge druk in het oog is een belangrijke indicator bij de evaluatie van glaucoom, waarvan het een risicofactor is. Deze oogziekte veroorzaakt in het algemeen geen pijn of bepaalde symptomen, maar produceert kenmerkende veranderingen aan de oogzenuw en aan de neurale cellen die in het netvlies aanwezig zijn. Als glaucoom doorgaat en niet adequaat wordt behandeld, kan dit het perifeer zicht beïnvloeden en onherstelbare schade aan de oogzenuw veroorzaken, wat kan leiden tot blindheid. In de meeste gevallen is druk schadelijk wanneer het groter is dan 21 mmHg, maar sommige patiënten kunnen negatieve gevolgen hebben voor lagere intraoculaire druk (normotensieve glaucoom). Integendeel, sommige mensen kunnen hogere dan normale bloeddruk verdragen zonder schade toe te brengen aan de oogzenuw of verlies van het gezichtsveld ( oculaire hypertensie ).

Om beter te begrijpen: de dynamiek van kamerwater

Het oog is een gesloten bolvormige formatie, hol van binnen.

In elke oogbal zijn twee holten te onderscheiden:

De voorste holte, kleiner, kan op zijn beurt worden verdeeld in twee kamers ( anterieure : tussen iris en cornea; posterieur : tussen iris en kristallijn), beide gevuld met kamerwater (vloeistof).
De glasachtige kamer is de ruime achterste holte, die het glasvocht (of glasvocht), gelatineus en transparant bevat. Dit werkt als een ondersteuning voor het achterste gedeelte van de lens en voor het netvlies door de neurale laag tegen de gepigmenteerde laag te drukken. Het glaslichaam heeft een relatief vast volume en is niet betrokken bij de regulering van de oogdruk.

Zowel het glaslichaam als de waterige humor dragen bij aan het stabiliseren van de vorm en positie van het oog.

Om een constante oogdruk te behouden, produceert het oog continu een kleine hoeveelheid humor in water, terwijl een gelijk niveau van deze vloeistof wordt afgevoerd door een complex netwerk van cellen en weefsels in de voorste kamer nabij het corpus ciliare. Met zijn continue circulatie werkt de waterige humor als een transporter van metabolieten en afvalstoffen.

De waterige humor wordt geproduceerd als een interstitiële vloeistof, voornamelijk door mechanismen van actieve uitscheiding, net achter de rand van de iris, in de ciliaire lichamen. Een klein productiepad vindt plaats voor plasma-ultrafiltratie. De waterige humor passeert door de epitheliale cellen van de ciliaire processen en stroomt van de achterste kamer naar het oppervlak van de kristallijne lens, overwint de iris en circuleert in de voorste kamer, waar deze wordt verwijderd. De meeste resorptie vindt plaats via het trabeculaire netwerk en het kanaal van Schlemm (of veneuze sinus van de sclera) in de hoek tussen het hoornvlies en de iris. De waterige humor passeert de steeds kleiner wordende poriën waaruit het trabeculaire netwerk bestaat en de cellen die de kanaalwand bekleden. Het kanaal van de Schlemm vormt een uitstroom naar de veneuze cirkel van het oog: het communiceert direct met de episclerale aders en de absorptie door deze route hangt daarom af van de gradiënt van de intraoculaire druk.

De implicaties van het bovenstaande zijn:

De productie van kamerwater is grotendeels constant. Onder normale omstandigheden zal een toename van de oogdruk enigszins gecompenseerd worden door een toename van de vloeistofafvoer.
In aanwezigheid van pathologische veranderingen neemt de intraoculaire druk af wanneer de vloeistofproductie lager is of overmatige drainage. Aan de andere kant, als het kamerwater te veel wordt geproduceerd en / of als het niet goed stroomt vanwege een onvoldoende doorlaatbaarheid van het drainagesysteem (zoals bijvoorbeeld gebeurt bij glaucoom), dan is de druk van de vloeistof aan de inwendig oog neemt toe en veroorzaakt oculaire hypertensie .

Factoren die de oogdruk beïnvloeden

Bij gezonde mensen ligt de oogdruk gewoonlijk tussen 10 en 21 mmHg (de gemiddelde waarde is 15, 5 mmHg bij schommelingen van ± 2, 75 mmHg). Het bereik van fysiologische waarden is relatief breed en de individualiteit van de zaak moet altijd worden beschouwd; echter waarden boven of onder deze limieten moeten worden gedefinieerd als "verdacht".

Hoewel verhoogde intraoculaire druk niet het enige klinische teken is bij de diagnose van aan glaucoom gerelateerde aandoeningen, is deze nog steeds een van de belangrijkste. Daarom is het klinische onderscheid tussen fysiologische, verdachte en pathologische waarden erg belangrijk.

Milde veranderingen in bloeddrukniveaus zijn normaal: ze kunnen voorkomen van het ene seizoen naar het andere of zelfs overdag en 's nachts. De dagelijkse variatie bij gezonde proefpersonen ligt tussen 3 en 6 mmHg, terwijl deze kan toenemen bij glaucomateuze patiënten en bij oculaire hypertensie.

De waarden van de oogdruk zijn 's ochtends hoger, vooral direct na het ontwaken en nemen de neiging te verminderen in de loop van de dag. Dit is echter alleen geldig voor ongeveer 80% van de mensen en is een factor om te overwegen bij het zoeken naar de werkelijke waarden van oogdruk voor een bepaalde patiënt (het zou ideaal zijn als de metingen op verschillende tijdstippen tijdens de dag). De oogdruk is ook afhankelijk van de dikte van het hoornvlies. Deze laatste parameter wordt bij elke patiënt gemeten om de betekenis van de gevonden gegevens correct te interpreteren.

Veranderingen in de oogdruk kunnen worden veroorzaakt door anatomische problemen, ontsteking, trauma of ooginfecties, genetische factoren en het gebruik van bepaalde geneesmiddelen. Het drukniveau van het oog varieert met veranderingen in het hart of de ademhalingsfrequentie en kan ook worden beïnvloed door lichaamsbeweging en vochtinname. Hoesten, braken en optillen van zware voorwerpen kan ook tijdelijke veranderingen in de oogdruk veroorzaken. Alcoholgebruik leidt tot een tijdelijke verlaging, terwijl cafeïne de bloeddruk kan verhogen. Onlangs is dit effect ook gevonden bij spelers van sommige blaasinstrumenten.

Een significante en aanhoudende verandering in oogdruk, die niet adequaat wordt behandeld, kan problemen met het gezichtsvermogen veroorzaken en het ontstaan van oogziekten veroorzaken. Abnormale oogdrukwaarden veroorzaken meestal geen symptomen. Om deze reden is het belangrijk om regelmatig oogonderzoeken te ondergaan om veranderingen te detecteren.

oorzaken

Pathologische veranderingen in oogdruk kunnen worden veroorzaakt door:

Productie van overtollige of defecte vloeistoffen;
Inadequate of toegenomen drainage;
Langdurig gebruik van sommige geneesmiddelen: bijvoorbeeld is aangetoond dat corticosteroïden die worden gebruikt voor de behandeling van astma en andere aandoeningen het risico op oculaire hypertensie bij sommige personen verhogen;
Oogletsel: een oogletsel kan de balans tussen productie en drainage van intra-oculaire vloeistoffen beïnvloeden. Soms kan dit gevolg maanden of jaren na het oogtrauma optreden;
Andere oogaandoeningen: hypertensie is in verband gebracht met een aantal andere oculaire pathologieën, waaronder pseudoexfoliation-syndroom en pigmentdispersiesyndroom. Volgens de onderzoekers kunnen zelfs mensen met een dunnere hoornvliesdikte worden blootgesteld aan een groter risico op oculaire hypertensie en glaucoom.
Corrigerende oogchirurgie: de gemeten intraoculaire drukwaarden worden beïnvloed door de dikte en stijfheid van het hoornvlies. Als gevolg hiervan kunnen sommige vormen van refractieve chirurgie (zoals fotorefractieve keratectomie) een normaal resultaat geven, terwijl in werkelijkheid de druk hoog kan zijn.

Oculaire hypertensie

De term oculaire hypertensie verwijst naar elke situatie waarin de druk in het oog hoger is dan normaal. Hoewel de definitie in de loop der jaren is geëvolueerd, biedt deze aandoening gewoonlijk de volgende criteria:

Een oog wordt als hypertensie beschouwd als de druk constant gelijk is aan 21 mmHg of hoger (twee of meer keer gemeten in beide ogen);
De oogzenuw lijkt normaal;
Geen enkel teken van glaucoom blijkt uit een onderzoek van het gezichtsveld (beoordeelt perifeer zicht);
Er zijn geen tekenen van andere oogziekten.

Oculaire hypertensie wordt gebruikt om personen te beschrijven die zorgvuldig moeten worden gecontroleerd op het ontstaan van glaucoom. Om deze reden is een andere term die kan verwijzen naar een toename van de oogdruk "verdacht glaucoom".

Oculaire hypotonie

Intraoculaire druk wordt doorgaans gedefinieerd als gelijk aan of kleiner dan 5 mmHg. Deze lage bloeddruk kan duiden op overmatige afvoer of vloeistoflekkage uit de oogbal. Wanneer de oogdruk te laag is, kan het zichtproblemen veroorzaken, hoewel de manifestaties kunnen verschillen: sommige mensen kunnen visuele symptomen ervaren bij 10 mmHg, andere blijven asymptomatisch, zelfs bij 6 mmHg. Hypotonie kan worden behandeld met een verscheidenheid aan technieken, afhankelijk van de oorzaak.

diagnose

De meest gebruikte diagnostische techniek voor het bepalen van de oculaire tonus, dwz de interne druk van het oog, is tonometrie .

De oogarts kan een van de volgende tonometriemethoden gebruiken om de intraoculaire druk te meten:

Applanatietoonometrie: meet de mechanische kracht die nodig is om tijdelijk een klein deel van het hoornvliesoppervlak af te vlakken. Applanatie-tonometrie vereist het gebruik van een spleetlamp, met behulp van fluoresceïne onder plaatselijke anesthesie. Er worden ten minste 2-3 metingen voor beide ogen afgenomen. De aldus verkregen waarden moeten worden vergeleken met de resultaten van centrale tachymetrie (die de dikte van het hoornvlies meet).
Niet-contact tonometrie (of luchtstraal tonometrie) : berekent de intraoculaire druk met behulp van een luchtstraal gericht op het hoornvliesoppervlak. De impuls kan een snelle corneale applanatie bepalen. Deze techniek is veilig, omdat geen enkel apparaat in contact komt met het oog en actuele anesthesie niet vereist is. Sommige specialisten beschouwen tonometrie echter zonder contact minder nauwkeurig dan het vorige.

Als abnormale intraoculaire druk wordt gedetecteerd, kunnen verdere tests nodig zijn voor diagnostische bevestiging. Deze tests kunnen oftalmoscopie, gezichtsveldonderzoek en pachymetrie omvatten.

Gonioscopie. Gonioscopy is een diagnostische techniek die wordt gebruikt om de ruimte tussen de iris en het hoornvlies te onderzoeken, ter hoogte van de anatomische hoek, waar de uitstromende kanalen voor vochtige humor aanwezig zijn. De oogarts kan de drainagehoek niet zien door direct naar de voorkant van het oog te kijken, maar kan een spiegellens gebruiken. Deze test is belangrijk om te bepalen of de drainagehoeken open, verkleind of gesloten zijn en om andere omstandigheden uit te sluiten die een hoge oogdruk kunnen veroorzaken.
Oftalmoscopie . De oogarts onderzoekt de structuren in de achterkant van het oog (oculaire fundus). De oftalmoscoop is een instrument dat een lichtstraal op het netvlies projecteert, door de pupil en gedetailleerde informatie verschaft over de interne oculaire structuren, met bijzondere aandacht voor de oogzenuw.
Examens van het gezichtsveld. Een visuele veldtest controleert het perifere (of laterale) zicht en maakt de uitsluiting van gezichtsvelddefecten (een ander teken van glaucoom) mogelijk.
Pachymetrie. De dikte van het hoornvlies kan de nauwkeurigheid van oculaire drukwaarden beïnvloeden die worden waargenomen tijdens tonometrische metingen. Een dun hoornvlies kan valse lage drukwaarden geven, terwijl een dik hoornvlies een onjuist resultaat kan geven dat compatibel is met hypertensie. Tijdens de procedure wordt een sonde, een pachymeter genaamd, voorzichtig op het hoornvlies geplaatst om de dikte te meten.

behandeling

Afhankelijk van het individuele geval en de omvang van de aandoening, kan de oogarts besluiten om de therapie niet onmiddellijk te starten, alleen het monitoren van de oogdruk via regelmatig geplande tests: variaties die het gezichtsvermogen niet beïnvloeden, hoeven niet te worden behandeld, tenzij de patiënt een risico loopt op glaucoom. In andere gevallen kan de arts besluiten één of meer geneesmiddelen voor te schrijven om oculaire hypertensie te verminderen.

Topische therapie is vaak de eerste lijn van behandeling om bloeddrukverlaging te bereiken. Het gebruik van oogdruppels kan de toestand verbeteren, maar om effectief te zijn, is het belangrijk om het voorgeschreven regime te volgen. Het volgen van de aangegeven behandeling kan in feite een probleem vormen voor mensen met oculaire hypertensie, vaak asymptomatisch. Om deze reden is het belangrijk om te weten dat het gebrek aan therapeutische interventie kan leiden tot een verdere toename van de intraoculaire druk, wat op zijn beurt kan leiden tot schade aan de oogzenuw en permanent verlies van gezichtsvermogen. De oogarts, in het algemeen, om de effectiviteit van het behandelplan in de behandeling te bepalen, plant een bezoek gedurende meerdere weken om de parameter opnieuw te meten. Het verlagen van de oogdruk, hetzij door oogdruppels of chirurgie te gebruiken, kan de progressie van glaucoom voorkomen.