pneumothorax

Definitie van pneumothorax

Afkorting van PNX, pneumothorax is een goedaardige pathologische aandoening waarbij de aanwezigheid van gas in de pleuraholte aanwezig is. Met andere woorden, de pneumothorax is een uitdrukking van een abnormale accumulatie van lucht in de ruimte die de long scheidt van de borstwand. Een vergelijkbare situatie kan ernstige ademhalingsstoornissen veroorzaken: door de lucht die zich in situ ophoopt, wordt voorkomen dat deze zich normaal uitbreidt, waardoor dyspnoe en pijn tijdens de ademhalingsreactie worden veroorzaakt.

Begrijpen ...

Onder fysiologische omstandigheden wordt een druk lager dan de atmosferische druk uitgeoefend op de uitwendige oppervlakken van de longen. Op deze manier is de long perfect in staat om zijn functie te vervullen. In het geval van pneumothorax is dit drukverschil afwezig, daarom wordt de elastische feedback van de long geprefereerd; faalt om uit te breiden, de long is bestemd om op zichzelf in te storten (zoals een lekke bal)

• De lucht doordrongen in de pleuraholte belemmert de hechting tussen de long en de interne thoracale wanden. Door te krimpen, verlaagt de long zijn volume en veroorzaakt dyspnoe.

oorzaken

De pneumothorax herkent verschillende oorzaken en het is precies op basis van de trigger dat verschillende pathologische vormen kunnen worden geïdentificeerd:

1. Spontane pneumothorax: de ineenstorting van de long verschijnt plotseling, zonder een precies en waarneembaar motief. Spontane pneumothorax is verdeeld in twee varianten: primair en secundair. De primaire (of primitieve) vorm begint bij jonge personen zonder enige onderliggende longaandoening; de secundaire variant treedt daarentegen op wanneer een patiënt ernstige longfunctiestoornissen heeft en een ernstiger aandoening vertegenwoordigt dan de vorige.
2. Traumatische pneumothorax: de pathologie is het gevolg van traumatische letsels, zoals geweerschoten op de borst, steekpartijen in de rug, breuken van de ribben of chirurgische fouten. De ziekte veronderstelt de connotatie van hemopneumothorax wanneer bloed zich ophoopt naast gas in de pleuraholte.
3. Iatrogene pneumothorax: directe expressie van invasieve therapeutische / diagnostische manoeuvres, zoals pleurale biopsie, centrale veneuze katheterisatie en trans-thoracale naaldaspiraat.

Het is waargenomen dat pneumothorax het vaakst voorkomt bij mannen van jonge leeftijd, vooral als ze een long-ledemaat hebben. Andere risicofactoren die een onderwerp vatbaar maken voor het uiterlijk van deze longziekte zijn echter ook geïdentificeerd.

De belangrijkste factoren die predisponeren voor pneumothorax zijn hieronder opgesomd:

• Acute astma
• COPD (chronische obstructieve longziekte)
• Longkanker
• emphysema
• Cystic fibrosis
• Idiopathische longfibrose
• Longinfecties (ondersteund door bacteriën of parasieten)
• Histiocytose (abnormale en ongecontroleerde proliferatie van histiocyten in het bloed en de weefsels, verantwoordelijk voor kanker)
• Bindweefselaandoeningen (bijv. Marfan syndroom, reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica)
• kinkhoest
• sarcoïdose
• sarcoma
• roken
• tuberculose

inval

Uit medische statistieken zijn interessante resultaten naar voren gekomen met betrekking tot de incidentie van pneumothorax. Men schat dat de spontane variant van de ziekte vaker voorkomt bij mannelijke jongens vanaf de leeftijd van 20 jaar, terwijl die in de veertig nog maar zelden worden aangetast; de statistieken tonen in plaats daarvan verschillende gegevens met betrekking tot secundaire spontane pneumothorax: in dit geval is het doel mannen tussen 60 en 65 jaar oud.

Geschat wordt dat 18 mannen per 100.000 mannen jaarlijks worden getroffen door pneumothorax. Wat het vrouwelijke geslacht betreft, wordt opgemerkt dat elk jaar slechts 6 van de 100.000 vrouwen klagen over dit ongemak.

Een ander element geanalyseerd door staatslieden is de frequentie waarmee pneumothorax zich manifesteert in relapsing vorm. Er wordt aangenomen dat 30% van de patiënten die zijn opgenomen voor primaire spontane pneumothorax opnieuw worden getroffen door hetzelfde probleem binnen 6 maanden tot 3 jaar na de eerste acute episode. Aan de andere kant komt spontane secundaire pneumothorax terug bij 45% van de getroffen patiënten. Het risico van terugval lijkt toe te nemen bij het ouder worden, de rookgewoonte en in de aanwezigheid van pulmonaire fibrose.

Bovendien neemt in het geval van AIDS en COPD het risico van terugval van pneumothorax en een slechte prognose excessief toe.

• Stoppen met roken minimaliseert het risico op recidieven

symptomen

De symptomen die gepaard gaan met de pneumothorax kunnen vaag en twijfelachtig zijn, vooral in milde vormen. In de meer serieuze varianten kunnen de prodromes echter bijzonder geaccentueerd zijn: in vergelijkbare situaties vormt de pneumothorax in alle opzichten een medisch noodgeval.

De symptomen die kenmerkend zijn voor de meeste vormen van pneumothorax zijn: kortademigheid, hypoxie, pijn op de borst en intra-scapulaire pijn (waargenomen als een soort van vibratie of knetteren tijdens inspiratie). Afhankelijk van de ernst van de aandoening kan de getroffen patiënt ook klagen over vermoeidheid, veranderde bloeddruk, cyanose (als gevolg van zuurstofgebrek), pijn aan de halsslagader, been-, arm- en mondparesthesie, benauwdheid op de borst, tachycardie en duizeligheid.

diagnose

Vaak is eenvoudig lichamelijk onderzoek niet voldoende om de diagnose pneumothorax te bevestigen. CT (computertomografie) of thoraxradiografie zijn over het algemeen de twee meest gebruikte diagnostische technieken voor de bevestiging van de pathologie.

• Een differentiële diagnose moet worden gesteld met pleurale effusie, eenvoudige pijn op de borst en longembolie

zorg

Het doel van de behandeling van pneumothorax is om de druk die wordt uitgeoefend op de long te verlichten om de re-expansie ervan te waarborgen. De keuze van een therapieoptie in plaats van een andere hangt af van de vorm waarin de pathologie zich manifesteert.

Niet alle pneumothorax-varianten vereisen onmiddellijke medische behandeling. Wanneer het asymptomatisch loopt, neigt pneumothorax spontaan te verdwijnen gedurende een periode van ongeveer tien dagen. Een vergelijkbare therapeutische benadering kan alleen worden overwogen in de afwezigheid van een onderliggende ernstige longbeschadiging. Zelfs wanneer slechts een deel van de long is ingestort, kan de arts ervoor kiezen om de patiënt niet te onderwerpen aan een invasieve behandeling; het monitoren van de cliënt is echter essentieel.

Voor de meer agressieve varianten moet een ander discours worden aangepakt: in dergelijke omstandigheden wordt de patiënt blootgesteld aan thoracale drainage . Deze medische praktijk bestaat uit het inbrengen van een holle naald of buis tussen de ribben, precies in de pleurale ruimte gevuld met lucht die op de ingeklapte long drukt. De buis is verbonden met een afzuigsysteem dat in staat is om constant de in situ opgehoopte lucht te verwijderen. Dit specifieke apparaat kan na enkele uren of een paar dagen worden verwijderd, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Chirurgie kan worden aanbevolen, zowel wanneer de drainage geen bevredigende resultaten heeft opgeleverd, als als voorzorgsmaatregel om terugval te voorkomen:

1. Pleurodese: stimuleert de longaanhechting aan de borstwand. Pleurodese kan chirurgisch zijn (chirurgie in alle opzichten) of medisch (instillatie van scleroserende geneesmiddelen door een pleurakatheter)
2. Pleurectomie: gedeeltelijke uitsnijding van de pariëtale pleura

Er is geen manier om pneumothorax te vermijden; stoppen met roken kan echter de kans op terugval aanzienlijk verminderen.