algemeenheid
Heupprothese is noodzakelijk wanneer het gewricht dat het dijbeen en het heupgewricht verbindt, ernstige schade oploopt. In dergelijke omstandigheden is de toepassing van de prothese erop gericht om de normale gewrichtsmobiliteit te herstellen, die anders onherstelbaar zou worden aangetast.
Figuur: het klassieke model van de heupprothese. Het vervangt het gehele gewricht en het grootste deel van het dijbeen. Van de site: hcitalia.it
De interventie is invasief en vereist een zorgvuldige revalidatie, maar de resultaten zijn meer dan bevredigend: de patiënt keert terug om een normaal leven te leiden, zonder specifieke beperkingen.
Er zijn verschillende modellen van heupprothesen: wat varieert, is het materiaal van realisatie en de modaliteiten van toepassing. Medisch onderzoek heeft tot doel de levensduur van de prothese te verlengen, te behouden voor de slijtage van de tijd en de invasiviteit van de interventie te verminderen.
Korte anatomische referentie: de heup
De term heup identificeert zowel het anatomische gebied van het menselijk lichaam dat de stam verbindt met de onderste ledematen, en het gewricht dat zich in deze positie bevindt. Het heupgewricht, of eenvoudiger de heup, bestaat uit een skeletskelet dat door verschillende spieren en ligamenten bij elkaar wordt gehouden.
De botten, die het heupgewricht vormen, zijn:
- De wortel (of proximaal deel) van het dijbeen, bestaande uit het hoofd en de onderliggende nek
- Het acetabulum, een holte waarin de heupkop is geplaatst
Om wrijving en stoten te verminderen, wordt het heupgewricht omringd door synoviale vloeistof en kraakbeen . Als dat niet het geval zou zijn, zouden de botoppervlakken verslechteren als gevolg van voortdurend wrijven tussen hen in.
De heup is van fundamenteel belang, omdat het de man in staat stelt de staande positie aan te nemen, te lopen, te rennen, enz.
Wanneer is het nodig om in te grijpen?
Zoals elke joint kan ook de heup worden beschadigd. Wanneer dit gebeurt, bestaat de eerste therapeutische maatregel uit conservatieve behandeling (revalidatie, fysiotherapie en pijnstillers). Als de omvang van de schade echter aanzienlijk of chronisch is, moet serieus rekening worden gehouden met de mogelijkheid om heupprothese te ondergaan. In deze gevallen is het de aanhoudende pijn en het onvermogen om de gemakkelijkste dagelijkse activiteiten (staand, lopen, rijden etc.) uit te voeren om de patiënt te overtuigen om een operatie te ondergaan.
De heupprothese vervangt het natuurlijke gewricht dat niet langer functioneel is.
DE MEESTE OORZAKEN VAN DE SCHADE AAN HET NUMMER
De meest voorkomende oorzaken, die schade aan het heupgewricht veroorzaken, zijn drie:
- Artrose . Ze zijn de meest voorkomende artrose, gekenmerkt door het verbruik (door continu wrijven) van het gewrichtskraakbeen. Om deze reden worden ze ook "wear arthrosis" genoemd. De patiënt, meestal ouderen, ervaart pijn en motorische problemen.
- Reumatoïde artritis . Het is een auto-immuunziekte, waarbij het immuunsysteem, in plaats van het lichaam te verdedigen tegen infecties, zich er tegen "keert". Gewrichten betalen de gevolgen: ze worden stijf, pijnlijk en opgezwollen.
- Botbreuk . De heupfractuur is een van de meest voorkomende botbreuken bij ouderen. Spontane genezing is soms niet voldoende om de volledige gewrichtsmobiliteit te herstellen.
ANDERE OORZAKEN
Aan de oorsprong van heupschade kunnen zich ook andere oorzaken voordoen, die minder vaak voorkomen dan de vorige. Een daarvan is septische artritis, een bacteriële ontsteking van het gewricht. Een andere is avasculaire necrose als gevolg van alcoholmisbruik. Een andere is de botziekte van Paget, die de groei en botomzetting beïnvloedt. De botten worden fragieler en lopen voortdurend risico op breuken.
Ten slotte zijn er bottumoren en aangeboren dysplasie van de heup . De laatste, in het bijzonder, wordt gekenmerkt door een afwijkende opstelling van de benige gewrichtselementen, die het beweeglijk vermogen van het gewricht beïnvloedt. De aandoening is vanaf de geboorte aanwezig en heeft soms invaliderende effecten.
WIE INTERIEUR JE?
De personen die de meeste heupprothese ondergaan, zijn ouderen in de leeftijd tussen 60 en 80 jaar. Dit komt overeen met wat zojuist is gezegd over de hoofdoorzaken van gewrichtsschade aan de heup. In feite zijn osteoartritis, reumatoïde artritis en heupfracturen pathologische omstandigheden die kenmerkend zijn voor ouderdom.
De interventie voor jonge volwassenen en kinderen is zeldzaam. De meest voorkomende oorzaak in deze situaties is aangeboren dysplasie van de heup.
WAT ZIJN DE VOORDELEN VAN INTERVENTIE?
De procedure voor het vervangen van de heup heeft tot doel de volgende doelen en voordelen te bereiken:
- Pijnvermindering
- Verbetering van de gezamenlijke mobiliteit
- Verbetering van de motoriek van de geopereerde persoon
- Aanzienlijke verbetering van de kwaliteit van leven
Hoe wordt de operatie uitgevoerd? De procedure
Het is noodzakelijk om een korte introductie te geven. Er zijn drie soorten heupvervangende chirurgie. In dit artikel zal echter slechts één typologie in detail worden behandeld, namelijk die welke voorziet in de vervanging van het gehele heupgewricht en een goed deel van het dijbeen. De reden is simpel: hoewel het de meest invasieve interventie is, biedt het de beste resultaten.
De andere twee methoden worden kort geïllustreerd in het hoofdstuk gewijd aan alternatieve interventies.
ANESTHESIE
De heupvervangingsprocedure wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie . Het is echter ook mogelijk om te kiezen voor een epidurale anesthesie, waarbij alleen het onderste deel van het lichaam ongevoelig is voor pijn. Degene die voor deze tweede optie kiest, is echter niet bewust, omdat hij sterke slaapmiddelen moet nemen.
DE ECHTE EN EIGEN PROCEDURE
Nadat de anesthesie heeft plaatsgevonden, begint de eigenlijke operatie. De procedure duurt tussen 60 en 90 minuten en kan in drie belangrijke momenten worden verdeeld:
- Heupinsnijding
- Beschadigde gewrichtsverwijdering
- Vervanging met een kunstgewricht
Wanneer het beschadigde gewricht wordt verwijderd, worden het bovenste deel van het dijbeen (kop, nek en een deel van het lichaam) en het deel van het heupgewricht, waarin het dijbeen zelf is gehuisvest, verwijderd.
Figuur: de verschillende onderdelen waaruit een heupprothese bestaat. Het inzetstuk, dat is het deel dat zich in de beker bevindt, dient om het hoofd te huisvesten en het te laten bewegen zonder wrijving en wrijving. Van de site: patologieortopediche.com
Pas op dit punt gaan we verder met het vervangen van de heup door een prothese van een metaallegering. De chirurg begint met het bevestigen van een kunstmatige holte aan het bekken, die fungeert als een heupkom. Deze holte wordt een prothetische cup (of cup ) genoemd. Breng vervolgens de zogenaamde prothetische stam aan . Eén uiteinde van de steel is gemaakt om te lassen aan het resterende dijbeen; het andere uiteinde heeft een kop die erg lijkt op die van het dijbeen, die perfect in de prothetische cup zit.
Om de kop en de kop van de steel stevig te bevestigen, zijn er ten slotte twee oplossingen: er wordt acrylcement aangebracht (een soort lijm) of er wordt een drukmechanisme gebruikt.
GEBRUIKTE MATERIALEN
De heupprothese is gemaakt van verschillende materialen. De steel en de beker zijn van een metaallegering; het inzetstuk en de kop kunnen echter niet alleen uit metaal maar ook uit kunststof of keramiek worden vervaardigd. De constructiematerialen beïnvloeden de duurzaamheid en slijtage van de prothese.
De volgende tabel toont de mogelijke materialen waarmee de verschillende onderdelen van de prothese kunnen worden geconstrueerd, en de mogelijke associaties tussen hoofd en insert.
| Delen van de prothese | materialen |
| kop | titanium |
| invoegen | polyethyleen keramiek metaal |
| stam | Titanium legering |
| hoofd | Chroom - kobalt - molybdeenlegering keramiek |
| Mogelijke associaties tussen kop / insert | Metal / polyethyleen Keramiek / polyethyleen Keramiek / aardewerk Metaal / metal |
Er zijn twee strategieën om de stengel aan het dijbeen te lassen.
De eerste omvat het gebruik van een lijm, acrylcement . Het gemaakte lassen is erg sterk, zodat het verwijderen van de prothese, wanneer deze wordt gedragen, moeilijk is en een probleem wordt. Deze optie staat bekend als een gecementeerde prothese .
De tweede strategie bestaat in plaats daarvan uit het creëren van, in de eerste plaats, een behuizing, in het dijbeen, perfect voor de stengel; en dan bij het invoegen van de laatste met een drukmechanisme. Bij het kiezen van dit type lassen (bekend als een cementloze prothese ) worden prothesen gebruikt, waarvan de steel zeer kleine gaten heeft. Door de openingen kan het bot naar binnen groeien en de prothese meer verankeren. De voordelen van de cementloze prothese bestaan in eenvoudige verwijdering.
KEUZE VAN PROTHESE
Er zijn meer dan 60 verschillende modellen van heupprothesen. Er worden echter minder dan tien daadwerkelijk gebruikt. De keuze van de meest geschikte prothese berust bij de chirurg, die van tijd tot tijd verschillende overwegingen maakt met betrekking tot:
- Leeftijd van de patiënt
- Lichaamsgewicht en kwetsbaarheid van sommige materialen (keramiek)
- Allergische allergieën voor de materialen (metalen) van de prothese
- geslacht
- Basis pathologie
Gezien het belang ervan, verdient de leeftijd van de patiënt speciale aandacht. Een oudere patiënt heeft geen specifieke behoeften: de prothese is misschien niet eens het langste en zelfs niet het niet-gecementeerde type. Dit komt omdat het moeilijk is om een tweede operatie te ondergaan om de versleten prothese te vervangen.
Integendeel, in plaats daarvan heeft een jonge patiënt een duurzame en mogelijk niet gecementeerde prothese nodig. Op deze manier is het, naast het zoveel mogelijk vertragen van de vervangingsbewerking, ook gemakkelijker uit te voeren.
Post-operatieve cursus, Risico's van de interventie, Alternatieve interventies »
