algemeenheid
Sepsis of septikemie is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een abnormale systemische inflammatoire respons (SIRS), geïmplementeerd door het lichaam na het passeren van pathogene micro-organismen van een sepsigenuitbraak in het bloed. Als de flogistische component ontbreekt, spreken we niet langer van sepsis, maar van "eenvoudige" bacteriëmie (aanwezigheid van bacteriën in het bloed aangetoond door minstens één positieve bloedcultuur).
Sepsis is een potentieel zeer ernstige aandoening die door de zwaartekrachtstadia gaat
Tekenen en symptomen
Om meer te weten: symptomen van Seps
De klinische symptomatologie van sepsis wordt ondersteund door de interactie tussen de toxische producten van de veroorzaker (bacteriën, virussen, schimmels) en de reactie van de gastheer. Deze symptomen zijn eerder niet-specifiek en omvatten koorts, tachycardie, huidverkleuring en verhoogde ademfrequentie. Het is geen toeval dat de diagnose van sepsis wordt gesteld na het vinden van ten minste twee van de volgende criteria die de SIRS identificeren, op voorwaarde dat ze vergezeld gaan van een infectieus, intravasculair (endocarditis, endarteritis, arterio-veneuze shuntinfecties) of extravasculair (abcessen, wonden) enz.), wat de bepalende factor is:
- lichaamstemperatuur> 38 ° C (hyperthermie) of <36 ° C (hypothermie);
- hartslag> 90 slagen / minuut of 2 standaardafwijkingen hoger dan de normale waarde voor leeftijd (tachycardie);
- hyperventilatie met ademhalingsfrequentie> 20 handelingen / min (tachypnea) o
- hyperventilatie aangetoond door een PaCO 2 <32 mmHg;
- verandering van de leocuvitaire formule, met een aantal witte bloedcellen> 12000 μL-1-cellen (leukocytose) of <4000 μL-1 (leukopenie).
We spreken in plaats van ernstige sepsis wanneer bij de vorige diagnose ten minste één van de volgende tekenen is toegevoegd met betrekking tot orgaanfalen:
- significante afname van de urineproductie (oligurie, diuresidiuresi <0, 5 ml / kg / uur);
- abrupte verandering in mentale toestand;
- ademhalingsmoeilijkheden (hypoxemie);
- abnormale hartactiviteit;
- vermindering van het aantal bloedplaatjes in het bloed (trombocytopenie / trombocytopenie);
- verschijning van kleine rood-donkere vlekken op de huid of algemene roodheid.
In het laatste en meer ernstige stadium, septische shock, worden de karakteristieke tekenen en symptomen van ernstige sepsis toegevoegd aan een extreem lage bloeddruk (ernstige hypotensie), die zelfs in de aanwezigheid van een voldoende volume wordt gehandhaafd en ondanks het herstel van volume door vloeistoftherapie.
Sepsis is een syndroom dat ontstaat na een infectie, gelokaliseerd of systemisch, waardoor veel inflammatoire chemische mediatoren in de bloedsomloop vrijkomen. In de aanwezigheid van sepsis wordt daarom een verhoogde plasmaconcentratie van C-reactief proteïne, interleukine-6 en procalcitonine op prijs gesteld; het kan ook worden opgemerkt, zoals verwacht in de pathognomische symptomen, leukocytose (verhoogd aantal witte bloedcellen) of leukopenie (verminderd aantal witte bloedcellen).
Oorzaken en risicofactoren
Sepsis wordt veroorzaakt door de samenloop van twee factoren: enerzijds de infectie van een normaal steriel weefsel door pathogenen (bacteriën, schimmels, virussen) en anderzijds de overdreven systemische inflammatoire respons (SIRS) van het organisme. Tot de micro-organismen die het vaakst betrokken zijn bij septische episodes behoren Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Methicilline-resistente stafylokokken.
Ontsteking is een van de wapens die ons lichaam gebruikt om infecties te bestrijden. Terwijl er onder normale omstandigheden een balans is tussen pro en anti-inflammatoire factoren, wordt bij sepsis de ontstekingsreactie overdreven en systemisch (deze verspreidt zich van de plaats van infectie naar het hele organisme). Dientengevolge vormen microscopisch kleine stolsels (trombi) zich in de bloedvaten, als gevolg van de toename van de biochemische verschijnselen die deze veroorzaken en de reductie van die die ze "oplossen". Het hart wordt dus gedwongen om bloed in circulatie met grotere kracht te pompen, terwijl de organen lijden aan de verminderde toevoer van zuurstof en voedingsstoffen.
Met betrekking tot de risicofactoren van sepsis kan deze aandoening mogelijk van invloed zijn op elk onderwerp. Het lijdt echter geen twijfel dat de zeer jonge leeftijd (kindertijd) en ouderdom (> 65 jaar) het individu blootstellen aan een groter risico op een septisch verschijnsel. Andere predisponerende factoren zijn alcohol- en drugsmisbruik, verminderd immuunsysteem en organische zwakte (nier- of leverfalen, AIDS, kanker of antikankertherapieën, anti-afstotingsbehandeling na orgaantransplantatie, langdurige cortisontherapie), van het zwarte ras tot het Kaukasische ras en van bepaalde medische aandoeningen (bacteriële invasie van bloed of bloedvergiftiging, tandabcessen, longontsteking, urineweginfecties, geperforeerde blindedarmontsteking, meningitis, diabetes en ernstige trauma's zoals uitgebreide brandwonden of schotwonden). We mogen niet vergeten dat sepsis een vrij frequent voorkomend verschijnsel is bij mensen die worden opgenomen op de intensive care, degenen die het meest worden blootgesteld aan septische risico's en de meest gevreesde gevolgen daarvan. Ook de intubatie, de toepassing van urinekatheters of andere invasieve hulpmiddelen verhoogt significant het risico van het lijden van septische verschijnselen.
Sepsis is een van de meest voorkomende oorzaken van morbiditeit en mortaliteit, vooral bij oudere, immuungecompromitteerde en ernstig zieke patiënten.
Complicaties en behandeling
Zie ook: Geneesmiddelen voor de behandeling van sepsis
Zoals we hebben gezien, kan sepsis door drie stadia van toenemende zwaartekracht gaan; hoe hoger dit niveau, des te groter is de beschadiging van de bloedtoevoer naar vitale organen, zoals de hersenen en de nieren; necrotische verschijnselen (gangreen) komen daarom vaker voor, met name van de lichaamsextremiteiten, en orgaan-insufficiënties. De meeste personen met matige septische episodes herstellen van de gebeurtenis; niet toevallig is het gemiddelde sterftecijfer 15%, terwijl het stijgt tot 30-35% bij ernstige septische episodes, tot meer dan 50% bij septische shock.
In Italië heeft sepsis een gemiddelde incidentie van 1, 5 gevallen per duizend inwoners.
Vroege en agressieve behandeling verhoogt de overlevingskansen aanzienlijk. In dit verband - zonder afbreuk te doen aan de noodzaak van ziekenhuisopname op de intensive care in de meest ernstige gevallen - kunnen antibiotica, vloeistoffen en bloedproducten worden toegediend (infusie van vloeistoffen in het bloed voor hemodynamische ondersteuning, om het volume te verhogen). en bloeddruk), vasopressor medicijnen (die door vasoconstrictie de bloeddruk verhogen), insuline, sedativa of pijnstillers en modulators van het immuunsysteem. Bij patiënten met ernstige sepsis kan zuurstoftherapie (intubatie, kunstmatige long) of dialyse nodig zijn (ter compensatie van een verminderde nierfunctie bij bloedzuivering).
