algemeenheid
" Fuoco di Sant'Antonio " is de populaire naam van de ziekte die bekend staat als Herpes Zoster.
Het is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door de reactivering van hetzelfde virus dat waterpokken veroorzaakt: het Varicella-Zoster Virus (VZV).
oorzaken
De eerste keer dat het lichaam met dit virus is geïnfecteerd, ontwikkelt het een ziekte die bekend staat als waterpokken, zeer vaak bij kinderen.
Na de oplossing van de primaire infectie, blijft het virus in rusttoestand in het lichaam en vindt het bescherming tegen de immuunafweer in de zenuwen.
In de loop van het leven kan de latente infectie met VZV worden gereactiveerd, waardoor een ziekte ontstaat die bekend staat als het Vuur van St. Anthony of Herpes Zoster.
Ouderdom, stress en elke andere factor die de immuunafweer van het lichaam kan verminderen, zijn de belangrijkste risicofactoren voor reactivering van virussen.
Symptomen en complicaties
De shingles fire veroorzaakt huiduitslag gekenmerkt door het verschijnen van rode vlekken, die evolueren naar blaren of bubbels. Het getroffen gebied (meestal de romp, meer zelden het gezicht) is pijnlijk, vaak jeukend.
Soms begint de pijn voordat de vlekken verschijnen.
Als het gezicht er ook bij betrokken is, vooral in het gebied rond de ogen, wordt de ziekte Herpez Zoster oftalmic genoemd; in deze gevallen is het belangrijk om onmiddellijk contact op te nemen met de arts om de juiste behandeling te krijgen, aangezien het gezichtsvermogen bij afwezigheid van een behandeling ernstige gevolgen kan hebben.
Soms blijft de pijn enkele maanden na de oplossing van de huidlaesies; in deze gevallen spreken we van postherpetische neuralgie, een ernstige, slopende en moeilijk te behandelen complicatie.
Behandeling en vaccin
De behandeling van Herpes Zoster maakt gebruik van pijnstillende en ontstekingsremmende geneesmiddelen. De vroege toediening van antivirale geneesmiddelen kan de ernst en duur van de symptomen verminderen.
Voor diegenen die risico lopen, is een vaccin beschikbaar om te voorkomen dat St. Anthony's Fire en de complicaties ervan verschijnen bij meer dan de helft van de gevaccineerde personen.
Waarom noem je dat zo
Sint Antonius staat bekend als de patroonheilige van het vuur, het vuur dat herinnert aan de jeuk en het brandende branderig gevoel, typerend voor de besmettelijke ziekte met dezelfde naam.
Oorzaken en besmetting
Primaire infectie
Deze ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van talrijke rode vlekken die op de huid verschijnen en zich snel ontwikkelen tot blaasjes (zie figuur).
Zelden komt primaire infectie asymptomatisch voor.
Latente infectie en reactivering
Na primair contact met het varicella zoster-virus wordt het immuunsysteem gemobiliseerd om het virus te neutraliseren en specifieke antilichamen aan te maken.
Deze antilichamen worden onderdeel van het menselijke immuunsysteem en voorkomen daaropvolgende infecties.
Ondanks de aanwezigheid van talrijke antilichamen, kan het organisme de herpes zoster niet volledig verslaan, die zich terugtrekt en zich toevlucht zoekt in de sensorische ganglia van de dorsale wortels van het ruggenmerg en / of van de schedelzenuwen. Hier blijft het virus lange tijd zwijgen, soms voor het leven.
Zo gaan we een latente fase in, waarin het virus niet in staat is zich te vermenigvuldigen en in een hinderlaag blijft wachten tot de immuunafweer verdwijnt.
Deze bescherming kan mislukken voor:
- intensieve blootstelling aan zonlicht;
- afname van immuunafweer met betrekking tot ouderdom, ziekten (AIDS) of langdurig gebruik van sommige geneesmiddelen (corticosteroïden en vooral immunosuppressiva);
- ernstige psychofysische stress.
Epidemiologie en risicofactoren
Ongeveer 90-95% van de mensen krijgt tijdens hun leven varicella en naar schatting wordt ongeveer 10-20% vervolgens geraakt door het vuur van Sint-Antonius. In Italië zijn er ongeveer 150.000 nieuwe gevallen van Herpes Zoster per jaar.
- Hoewel het op elke leeftijd kan voorkomen, is Herpes Zoster een ziekte die typisch is voor oudere mensen
- In de Verenigde Staten treft dit jaarlijks 0, 2-0, 3% van de bevolking, terwijl de jaarlijkse incidentie in de 75-plussers bijna 1, 5% bedraagt
- 2/3 van de gevallen van Herpes Zoster komen voor bij personen ouder dan 50 jaar.
- De gevorderde leeftijd wordt daarom beschouwd als de eerste risicofactor voor de reactivering van Varicella Zoster Virus.
In het algemeen zullen degenen die nooit Varicella hebben gehad nooit het vuur van Sint-Antonius hebben, terwijl allen die het hebben gehad het risico lopen, zij het gematigd, tegen toekomstige episodes van reactivering van het varicella-zoster-virus in te gaan .
Gordelroos komt vaak voor bij ouderen en bij mensen met ziekten van het immuunsysteem of die een behandeling ondergaan, zoals chemotherapie en radiotherapie, die de verdedigingsmechanismen tegen infecties zelfs op een voorbijgaande manier beschadigen.
Andere tijden echter, manifesteert de ziekte zich bij volledig gezonde mensen die door triviale feiten zoals stress, kou of zonnebrand zwakker worden en vatbaarder worden voor ziek worden.
Risico na een eerste aflevering
De kans op een tweede reactivering van het varicella zoster-virus is vergelijkbaar met die van de eerste; bijgevolg heeft St. Anthony's vuur reeds ontwikkeld en beschermt het op geen enkele manier tegen latere reactivaties.
Is het besmettelijk?
Een persoon met Herpes Zoster kan de infectie alleen overdragen aan personen die hun primaire infectie (waterpokken) nooit hebben gehad en die niet voor deze ziekte zijn gevaccineerd. Het is duidelijk dat deze personen in het geval van besmetting geen St. Anthony's Fire ontwikkelen, maar eerder waterpokken.
Van nieuwe blootstelling aan het virus is niet aangetoond dat het de reactivering van het varicella zoster-virus veroorzaakt. Daarom is er geen risico op "besmetting" tussen mensen die al zijn getroffen door waterpokken.
symptomen
Om meer te leren: Vuur symptomen van St. Anthony
Het vuur van Sint-Antonius wordt gekenmerkt door het verschijnen van een pijnlijke huiduitslag, gekenmerkt door talrijke rode, vlakke of verhoogde plekken, die zich snel tot vesicles ontwikkelen.
Deze blaasjes blijven zich gedurende 3-5 dagen vormen, waarna ze de neiging hebben zich te ontwikkelen tot puisten (vullen met pus) en korsten.
De vorming en ruptuur van blaasjes valt samen met de piek van besmettelijkheid van de ziekte, terwijl patiënten stoppen met het overbrengen van het virus wanneer alle laesies zijn opgedroogd en korsten zijn gevormd.
Prodromale fase
Het uiterlijk van de ontluchting wordt vaak voorafgegaan door een zogenaamde prodromale fase, gekenmerkt door rood worden van de huid en een gevoel van tinteling of gevoelloosheid in het gebied waarin de blaasjes zullen verschijnen. Over het algemeen gaat deze "anticiperende" fase vooraf aan de uitbarsting met 48 tot 72 uur, maar kan tot twee weken vóór het verschijnen van de laesies beginnen.
Gordelroos kan plaatselijke en ernstige buikpijn veroorzaken in afwezigheid van typische huidlaesies, die zich pas enkele dagen na het begin van de pijn ontwikkelen.
Locatie van verwondingen
In 50-60% van de gevallen bevinden de laesies van het Vuur van Sint-Antonius zich in het thoracale gebied langs de kusten.
De manifestaties kunnen echter ook in andere zones verschijnen, variabel van subject tot onderwerp, aangezien de typische blaasjes de neiging hebben om te verschijnen in de loop van de nerveuze tak waarin de gordelroos zijn toevlucht had gezocht.
Wanneer bijvoorbeeld de nervus trigeminus wordt aangetast, kunnen de laesies verschijnen op het niveau van het gezicht, de mond, de tong of het oog.
Deze manifestatie - oftalmische zoster genoemd - komt voor bij 10-20% van de patiënten met gordelroos.
Voor meer informatie:
- Symptomen Herpes zoster oftalmic
Pijn en andere symptomen
De uitbarsting, vaak zeer pijnlijk, gaat soms gepaard met koorts, een gevoel van algemene malaise, koude rillingen, hoofdpijn en maagpijn.
Vanuit klinisch oogpunt is de belangrijkste manifestatie van herpes zoster pijn, die over het algemeen in de prodromale fase voorkomt, tijdens de uitbarstingsfase wordt gehandhaafd en soms lange tijd blijft bestaan, zelfs na de oplossing van de ontluchting. Het wordt vaak geassocieerd met jeuk en lokale tintelingen.
De pijn die gepaard gaat met herpes zoster is vaak zeer matig-ernstig van aard en vertoont kenmerken die van individu tot individu verschillen; veel patiënten beschrijven het als een bonzende, acute, brandende (brandende) pijn, steken of steken, alsof een naald de huid doorboort.
Soms kan de vesiculaire uitslag van gordelroos ernstige pijn veroorzaken gelokaliseerd in de linkerkant van de borstkas, waarbij een pijn van hartoorsprong wordt gesimuleerd.
Hoofdpijn, lichte intolerantie en, zelden, koorts kan ook aanwezig zijn.
In sommige gevallen, vrij zeldzaam, kan de infectie van de motorneuronen in de voorhoorns van het ruggenmerg een motorische verlamming veroorzaken op het verspreidingsgebied van de aangedane zenuwen.
resolutie
Binnen 7-10 dagen na hun verschijning breken de blaasjes en vormen korsten.
Eenmaal gevormd, neigen de korsten tot spontane desquamatie gedurende 10 dagen. De huid komt meestal intact terug gedurende de volgende 2-4 weken; er zijn vaak lichte littekens en veranderingen in huidpigmentatie.
foto
Klinische manifestaties van gordelroos op schouder- en rugniveau
Zie andere Foto's van het Vuur van Sint Antonius
complicaties
Postherpetische neuralgie is de meest voorkomende complicatie van Herpes Zoster. Het is een chronische neuropathische pijn die zich ten minste 30 dagen na genezing van de huidlaesies ontwikkelt en maanden of jaren kan aanhouden. Nogmaals, ouderen zijn het meest getroffen door deze complicatie.
Voor meer informatie:
- Postherpetische neuralgie
Bij afwezigheid van therapie kan oogbetrokkenheid ( herpes zoster oftalmic ) leiden tot blindheid. In feite is berekend dat een percentage van 50-72% van deze patiënten wordt beïnvloed door een oogpathologie, zoals keratitis, die zich kan ontwikkelen tot corneale ulceratie of acute netvliesnecrose.
Andere complicaties van Herpes Zoster - meer waarschijnlijk bij immuungecompromitteerde individuen - zijn longinfectie en betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel, wat verantwoordelijk kan zijn voor myelitis, aseptische meningitis en meningoencephalitis.
Verhoogd risico op een beroerte
Recent epidemiologisch bewijs heeft Herpes Zoster gekoppeld aan een significante toename van het risico op beroerte (+ 30% ca) in de volgende 6-12 maanden.
Dit risico zou groter zijn voor patiënten die lijden aan Herpes Zoster oftalmologie, bij wie het risico op één jaar met 3-5 maal zou zijn toegenomen in vergelijking met de controles.
behandeling
De behandeling van herpes zoster heeft als primaire doelstelling pijnvermindering door het gebruik van ontstekingsremmende en pijnstillende middelen.
Huidlaesies moeten schoon en droog worden gehouden om overlapping van bacteriële superinfecties van de huid te voorkomen. Elk verband moet zacht (niet-klevend) zijn en is geïndiceerd om verwondingen door contact met kleding te beschermen.
Specifieke antivirale geneesmiddelen (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) helpen de ernst en de duur van herpes zoster te beperken, op voorwaarde dat ze binnen 48-72 uur na het uitbreken van de uitslag worden ingenomen.
Voor meer informatie:
- Herpes Zoster-medicatie
Voor patiënten met postherpetische neuralgie komt de behandeling overeen met neuropathische pijn: antidepressiva (bijv. Amitriptyline, nortriptyline, imipramine), anti-epileptica (bijv. Gabapentine, pregabaline), opioïden (bijv. Oxycodon, codeïne, kan worden gebruikt) morfine, fentanyl, buprenorfine), neuroleptica en topische middelen (bijv. lidocaïne en capsaicinepleisters).
Voor meer informatie:
- Geneesmiddelen voor de behandeling van postherpetische neuralgie
Zie ook:
- Dieet voor Saint Anthony's Fire
vaccinatie
Voor personen met een hoog risico op gordelroos of die onderhevig zijn aan herhaling, is een specifiek vaccin ontwikkeld voor de preventie van Herpes Zoster en Post-Herpetic Neuralgia, op de markt gebracht onder de geregistreerde naam Zostavax®.
In een onderzoek onder 38.000 volwassenen van 60 jaar of ouder verminderde dit vaccin de incidentie van de ziekte met 51, 3%, waardoor de gevallen van postherpetische neuralgie met 66, 5% werden verlaagd.
Voor meer informatie:
- Zostavax - Vaccin vuur van Sint Antonius
