Sekshormonen en GH hebben een grote invloed op de groei van ons haar. In het bijzonder wordt hun evolutie van kortharig haar met een eindhaar gereguleerd door het somatotroop hormoon (GH), terwijl de involutie afhangt van de activiteit van de androgene hormonen. Bij mensen is het haar van de top en de frontale gebieden in het bijzonder gevoeliger voor de werking van androgenen, terwijl bij vrouwen deze gevoeligheid meer wijdverspreid is.
Testosteron is het bij uitstek androgene hormoon, afgescheiden door de testikels en in mindere mate door de bijnier; de laatste produceert ook andere soorten androgenen, zoals androstenedione, dehydroepiandrosterone (DHEA) en androstenediol (bij vrouwen is er een zeer kleine synthese van androgenen, zelfs op eierstokniveau). Eenmaal in de doelorganen kunnen deze hormonen worden gemetaboliseerd tot testosteron, dat op zijn beurt de werking van het 5-α-reductase-enzym ondergaat en dihydrotestosteron wordt. Aan de andere kant kunnen alle androgenen, waaronder testosteron, ook worden omgezet in oestrogenen (meestal vrouwelijke geslachtshormonen) door tussenkomst van het aromatase-enzym.
Terwijl oestrogenen een positief effect hebben op het haar (proliferatief signaal), spelen testosteron, en met name de metaboliet dihydrotestosteron, een cruciale rol bij verdunningsprocessen (anti-proliferatief signaal).
Het echte androgene actief op het niveau van de piliferous en capillaire matrix is daarom het dihydrotestosteron. We moeten dit hormoon gebruiken voor de groei van seksueel haar op het gezicht, op de borst, op de rug en op de schouders, en haaruitval bij proefpersonen en op gepredisponeerde gebieden. Het is daarom niet verrassend dat de 5-α-reductase-activiteit - waaraan de bovengenoemde omzetting van testosteron in dihydrotestosteron toe te schrijven is - bijzonder uitgesproken is in het frontale gebied van kale proefpersonen.
Dihydrosteron bindt aan een specifieke cytoplasmatische eiwitreceptor; het aldus gevormde complex migreert naar de kern, waar het zich bindt aan specifieke receptoren door eiwitsynthese te reguleren. In het bijzonder activeert binding aan nucleaire receptoren op het niveau van de pilaar transcriptieprocessen met boodschapper-RNA-synthese, die op ribosomaal niveau de onderdrukte (in gepredisponeerde onderwerpen) de synthese van structurele haar- en haareiwitten onderdrukt.
Voor wat is gezegd, hoe hoger de hoeveelheid circulerende androgenen en hoe groter de kans dat - vóór een genetische aanleg - er een vroeg haar valt. Op dit punt is het noodzakelijk erop te wijzen dat androgenen circuleren in het bloed dat is gebonden aan plasmaproteïnen zoals albumine en SHBG en dat alleen de vrije fractie, derhalve gescheiden van deze binding, biologisch actief is. Bijgevolg is het in de dosering van bloedtestosteron vanuit klinisch oogpunt belangrijker om de vrije fractie dan de totale hoeveelheid te beoordelen.
De SHBG, waaraan testosteron vasthoudt, verhoogt de concentratie in verhouding tot de toename (fysiologisch, pathologisch of iatrogeen) van oestrogeen en schildklierhormonen. Daarentegen nemen de SHBG-niveaus af als reactie op de toename in plasma-androgenen; in dit geval is er een toename van de vrije fractie van testosteron. Bijgevolg zullen de 5-α-reductase-enzymen meer substraat (vrij testosteron) beschikbaar hebben voor de synthese van dihydrotestorene.
DEFINITIEF, TEN EINDE ANDROGENETISCHE ALOPECIA (verantwoordelijk voor de meeste gevallen van kaalheid), MOET ER EEN VOORBEREIDING OP GENETISCHE BASIS ZIJN, DIE OM TE BEREIKEN, EEN NIVEAU VAN ANDROGENEN MEER OF MINDER NODIG HEEFT.
Als het waar is dat bij afwezigheid van androgenen kaalheid niet optreedt, zijn de hormonale waarden van de kaal over het algemeen vergelijkbaar met die van de algemene bevolking. Alleen bij vrouwen met androgenetische alopecia is het niet ongewoon om een hoger dan androgeen niveau te vinden dan normaal.
Waarschijnlijk kunnen hypofysehormonen, zoals de hiervoor genoemde GH en prolactine, de mate van activiteit van het enzym 5-α-reductase reguleren; denk maar aan de puberale acne die jongens treft van bijzonder hoge postuur (teken van hypersecretie van GH) of van de vloed (haaruitval) en van de seborrhoea van amenorrheic of hyperprolactinemische vrouwen.
Momenteel is finasteride, een synthetische 5-α-reductaseremmer, het meest gebruikte geneesmiddel bij de behandeling van mannelijke androgenetische alopecia.
