introductie
Hoewel ze meestal het ademhalingsslijmvlies bevolken zonder schade aan te richten, kunnen pneumokokken, waarbij de optimale omstandigheden voor hen worden gevonden, zichzelf disproportioneel repliceren, zichzelf transformeren van commensale micro-organismen tot vreselijke opportunistische pathogenen, in staat om ziekten van verschillende grootte te veroorzaken.
In de vorige discussie hebben we de pneumococcus vanuit een microbiologisch oogpunt beschreven, waarbij we ons ook op de epidemiologische aspecten hebben geconcentreerd; in de volgende discussie zal het onderwerp worden bekeken vanuit het oogpunt van ziekten, waarmee de pathogenese, het symptomatologisch kader en de beschikbare behandelingen worden onderzocht.
- Pneumokokkeninfecties: pathogenese
- Pneumococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae
- Pneumokokkeninfecties: symptomen
- Symptomen INVASIEVE Pneumokokkeninfectie
- Symptomen van pneumokokken-pneumonie
- Symptomen Niet-invasieve pneumokokkeninfectie
- Pneumokokkeninfecties: diagnose
- Pneumococcus: therapieën
oorzaken
Pneumokokkencellen bereiken het alveolaire niveau door inhalatie van geïnfecteerde speekselmicrodruppeltjes; slechts minimaal kunnen de bacillen langs hematogene weg worden verspreid.
OM DE ZIEKTE TE ONTWIKKELEN, MOET HET PNEUMOCOCCO DE GELUIDSBARRIEREN VAN DE GAST VERLENGEN; om te onthouden dat bovendien alleen de pneumokokken met capsules virulent zijn.
Nadat het slijmvlies van de luchtwegen is gepasseerd, kan de pneumokok de sinussen en het middenoor bereiken ; als de bacterie zelfs de afweer van het lichaam kan overwinnen, en dus ontsnapt aan de werking van het immuunsysteem, kan deze zich verspreiden om longontsteking, meningitis en mastoïditis te veroorzaken (ontsteking van de mastoïde cellen als gevolg van een infectie ter hoogte van het middenoor) . Vervolgens kan de pneumokok door de longlaesies de mediastinale lymfeklieren infecteren, in de thoracale buis en uiteindelijk in de bloedcirculatie terechtkomen (bacteriëmie). Als de infectie voortgaat, kunnen de vitale organen ook worden aangetast, zoals het hart: hier kan de pneumokok endocarditis en pericarditis bepalen . Bij sommige patiënten vindt de infectie plaats ter hoogte van de gewrichtsholten.
Inhalatie van geïnfecteerde secreties wordt vertraagd door de normale sluiting van de epiglottis tijdens het slikken; ook de bewegingen van de wimpers langs de luchtwegen kunnen het organisme verdedigen tegen de aanvallen van de pneumococcus, omdat ze de slijmafscheidingen kunnen overbrengen die zijn geïnfecteerd van het onderste gedeelte van de luchtwegen naar de farynx en het middenoor.
Een gezond persoon kan normaal gesproken de infectie in de kiem smoren; verder is waargenomen dat de co-aanwezigheid van andere bacilli op de respiratoire mucosa, zoals Haemophilus influenzae, de replicatie van de pneumococcus ernstig (of zelfs blokkeert).
Verdieping: Pneumococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae is ook betrokken bij infectieziekten die de luchtwegen aantasten en, vergelijkbaar met de pneumokok (en meningococcus), kan het ook schade aan de hersenvliezen veroorzaken. Het is niet ongebruikelijk dat de twee pathogenen gelijktijdig op dezelfde locatie zijn; in dergelijke omstandigheden is er echter slechts één bacterie overgebleven: tussen de twee is de pneumococcus bestemd om te bezwijken. Als de twee micro-organismen (H. influenzae en pneumococcus) zich AFZONDERLIJK in de neusholten bevinden, zou een vergelijkbare situatie niet optreden en zouden beide in staat zijn schade aan te richten. Hoe dit fenomeen te verklaren? In het laboratorium hebben sommige experimenten met proefdieren bij dieren geleid tot verrassende resultaten: door analyse van het ademhalingsweefsel van een muis blootgesteld aan beide bacteriën, werd een overdreven aantal neutrofielen, een uitdrukking van de mobilisatie van de cellen van het immuunsysteem, waargenomen. Toen het ademhalingsweefsel van de muis echter alleen aan een van de twee bacteriën werd blootgesteld, veroorzaakte het een veel lagere immuunrespons.
Welke conclusies kunnen worden getrokken? Het mechanisme dat deze specifieke wedstrijd regelt is nog niet met zekerheid opgehelderd; er zijn echter twee hypothesen geformuleerd:
|
Polysaccharide capsule-antigenen zijn onmisbare elementen om pneumococcen virulentie te garanderen; bovendien garanderen de antigenen aan het micro-organisme een zekere bescherming tegen macrofagen en polynucleaire cellen, die kunnen fagocytiseren - en dus de pathogeen kunnen inactiveren.
Jonge kinderen, jonger dan twee jaar, zijn bijzonder vatbaar voor pneumokokkeninfecties, omdat het lichaam nog niet in staat is antilichamen tegen polysaccharide-antigenen te produceren.
Algemene symptomen
Pneumokokkeninfecties worden in twee categorieën ingedeeld: invasief en niet-invasief. In de eerste categorie wordt pneumokokkeninfectie voltooid in een vitaal orgaan of in het bloed, en de schade is buitengewoon ernstig; niet-invasieve vormen komen buiten de zojuist beschreven locaties voor en veroorzaken over het algemeen beperkte schade en zijn gemakkelijk op te lossen.
De tabel vat de symptomen samen die de verschillende invasieve infecties die worden veroorzaakt door pneumococcus onderscheiden.
Tabel met symptomen
INVASIEVE Pneumokokkeninfectie | symptomen |
Septische artritis (infectie in een gewricht) | Koorts, hevige pijn, onvermogen / onvermogen om het bij de infectie betrokken gewricht te beheersen |
Bacteremie (verspreiding van bacteriën in het bloed) | Aanwezigheid van bacteriën (pneumococcus, in dit geval) in het bloed, met koorts en andere niet-specifieke symptomen |
Meningitis (ontsteking van de meningen) | Anorexia, veranderingen in de menstruatiecyclus, wijdverspreide koude rillingen, convulsies, gewrichts- en spierpijn, hoofdpijn, hoge koorts, fotofobie, prikkelbaarheid, misselijkheid, hoesten en braken |
Osteomyelitis (bot- en beenmerginfectie) | Roodheid en zwelling van het getroffen gebied, moeite om het geblesseerde gebied te verplaatsen, acute pijn, koorts en mogelijke zwelling. Mogelijke vorming van cutane fistels met pusemissie |
Longontsteking (longinfectie) | Alom voorkomende symptomen: rillingen, ernstige pijn op de borst en hoesten. Longontsteking wordt ook gekenmerkt door: halitose, zwakte, dyspneu, spierpijn, hoofdpijn, zweten, versnelde ademhaling |
Septikemie (alarmerende en overdreven systemische inflammatoire respons na een pneumokokkeninfectie van de bacterie - in dit geval) | Hypothermie / hoge koorts, verhoogde ademhalingsfrequentie, tachycardie + hartstoornissen, gangreen, hypotensie, leukopenie, vlekken op de huid, verlies van orgaanfuncties, trombocytopenie, wijdverspreide trombus, overlijden. |
Pneumokokken-pneumonie
De meest voorkomende ziekte veroorzaakt door pneumococcus is POMMONIET, vaak voorafgegaan door griepsymptomen. De intensiteit van de symptomen hangt af van de algemene gezondheid van de patiënt en van het pneumokokken-serotype dat betrokken is bij de infectie. Zelfs het begin van de symptomen is niet altijd constant en sommige patiënten ontwikkelen eerst milde symptomen, wat de diagnose bemoeilijkt, waardoor de ziekte nog gevaarlijker en sluwer wordt.
Ernstige pneumonie begint meestal met een zeer hoge koorts, die in een paar uur zelfs 40-41 ° C kan bereiken; duidelijk, de overdreven thermische toename houdt ook de ontwikkeling in van diffuse koude rillingen (de zogenaamde trillende huivering ). Sommige patiënten met pneumokokkenpneumonie klagen ook over pijn op de borst, dyspnoe, cyanose, polypnea en tachycardie. De alomtegenwoordige hoest is aanvankelijk droog en pittig en wordt dan een dikke hoest, waardoor een sputum met bloedstroken ontstaat met een geel-groenachtige kleur. Ook mogelijke secundaire symptomen, zoals asthenie, artritis, diarree, opgezette buik, misselijkheid en braken.
Het is niet ongebruikelijk dat de patiënt Herpes labialis contracteert in verband met pneumonie.
De tabel toont de kenmerkende symptomen van niet-invasieve pneumokokkeninfecties.
Niet-invasieve pneumokokkeninfectie | symptomen |
BRONCHITE (bronchiale infectie) | Moeilijkheden met slikken, kortademigheid, gewrichtspijn, groenachtig witte sputumemissie, faryngitis, koorts, griep, verkoudheid, heesheid. |
Conjunctivitis (conjunctiva-infectie) | Roodheid en zwelling van de conjunctiva, tranenvloed, oculaire jeuk, conjunctivale hyperemie, lymfadenopathie |
OTITUS MEDIA (infectie van het middenoor, typisch voor kinderen onder de 10 jaar) | Auricular pijn bij aanraking (otitis externa), emissie van etterig materiaal uit de gehoorgang geassocieerd met pijn (otitis media), keelpijn, koorts, lichte koorts, verstopte neus, hoesten |
SINUSITIS (infectie van de neusbijholten, kleine holtes gevuld met lucht, gelegen achter de jukbeenderen en het voorhoofd) | Neusobstructie met emissie van geelachtig of groenig slijm + wijziging van de waarneming van voedselsmaak, halitose, verstopte neus, zwakte, dyspnoe, aangezichts- en tandpijn, koorts, gezwollen ogen, gesloten oren, rinorroe en hoest |
Diagnose van infecties
Alvorens aan een therapeutische strategie voor de behandeling van de infectie te beginnen, is het noodzakelijk om de ziekteverwekker te identificeren die bij de ziekte betrokken is: de monsters waarvan het mogelijk is de bacterie te isoleren zijn bloed (voor bloedcultuur) en sputum (voor kweekanalyse) en microscopisch). Veel streptokokken zijn morfologisch vergelijkbaar, dus het is gemakkelijk om de ene stam door de andere te verwarren; om deze reden is de cultuur van de bacterie altijd onmisbaar. De microscopische analyse van een monster van etterend materiaal, alcohol of sputum is echter nuttig om een pneumokokkeninfectie te vermoeden en mogelijk een gerichte therapie te starten in afwachting van de resultaten van de kweekanalyse.
De optochin (a-ethylidrocupreïne) test identificeert en onderscheidt pneumokokkenkolonies van andere viriderende streptokokken, zeer vergelijkbaar vanuit morfologisch oogpunt: in tegenstelling tot de andere streptokokken lijkt de pneumococcus gevoelig te zijn voor optochin.
Verder wordt de galzoutgevoeligheidstest gebruikt voor diagnostische doeleinden om de pneumokokken te benadrukken: in aanwezigheid van galzouten (0, 05% natriumdeoxycholaat) ondergaan pathogenen die tot deze categorie behoren in zeer korte tijd lysis.
De agglutinatietest met Omniserum (een bepaalde capsulaire zwellende reactie) wordt in plaats daarvan gebruikt om alle soorten pneumokokken te agglutineren.
Voor een meer diepgaand diagnostisch onderzoek is het noodzakelijk om gebruik te maken van de zogenaamde TIPIZZAZIONE, dus de exacte identificatie van het type pneumokok dat bij de infectie is betrokken: voor dit onderzoek is het mogelijk om gebruik te maken van de Neufeld-reactie (of van capsulaire zwelling) of van de agglutinatie op dia .
In tegenstelling tot wat men zou denken, wordt de zoektocht naar antilichamen tegen antigenen niet gebruikt onder diagnostische technieken, omdat de soorten antigenen die betrokken kunnen zijn bij pneumokokkeninfectie talrijk zijn.
Het lijkt er echter op dat het beste diagnostische onderzoek voor een invasieve pneumokokkeninfectie de polymere reactieketen is (of eenvoudiger PCR), hoewel deze techniek niet erg wijdverspreid is.
De zoektocht naar pneumokokkenpolysacchariden in een urinemonster wordt niet aanbevolen: in feite bleek dit diagnostisch onderzoek niet erg specifiek voor pneumokokkeninfecties.
genezen
De pneumokok vertoont een redelijke gevoeligheid voor sommige antibiotica, in het bijzonder voor penicillines, erytromycine en tetracyclines. Ondanks wat is gezegd, is er geen gebrek aan meldingen van resistentie tegen geneesmiddelen, vooral voor penicillines: in de VS wordt geschat dat 5-10% van de pneumokokken die verantwoordelijk zijn voor infectie volledig resistent is tegen deze geneesmiddelen, terwijl 20% als matig resistent wordt beschouwd.
Penicillineresistentie is een gevolg van de verandering van de eiwitten die het geneesmiddel binden, niet zozeer de synthese van bèta-lactamase.
Over het algemeen moeten pneumokokkeninfecties worden behandeld met de combinatie amoxicilline + clavulaanzuur; cephalosporines zijn ook geneesmiddelen die worden gebruikt om pneumokokkeninfecties uit te roeien.
