algemeenheid
De zogenaamde knievloeistof is een teken van pijn in het gewricht, die kan afhangen van trauma, zoals de scheuring van een meniscus, of bepaalde pathologische omstandigheden, zoals reumatoïde artritis.
De aanwezigheid van vocht in de knie vereist een nauwkeurige diagnose van de verantwoorde oorzaken, omdat alleen op deze manier de meest geschikte therapieën kunnen worden toegepast. Afhankelijk van het geval, kunnen de behandelingen bestaan uit simpelweg het gewricht rusten, ontstekingsremmende medicijnen nemen en / of medische chirurgische ingrepen.
Korte anatomische referentie: de knie
De articulatie of gewrichtscapsule van de knie wordt geplaatst tussen het dijbeen (superieur), het scheenbeen (inferieur) en de patella (anterieur) en wordt gevormd door verschillende elementen, allemaal even belangrijk om de beweging toe te laten en het gewicht van het menselijk lichaam te ondersteunen. . Onthoud onder deze:
- Het gewrichtskraakbeen bedekt de botuiteinden en voorkomt wrijven.
- Het synoviaal membraan, dat inwendig de capsule bedekt en een smerende vloeistof produceert, synoviale vloeistof genaamd; deze vloeistof vermindert de wrijving tussen het femur en de tibia en vergemakkelijkt de beweging van het gehele gewrichtscomplex.
- Pezen en ligamenten, die flexie van de onderste ledematen mogelijk maken (tijdens een wandeling, een run, enz.) En zorgen voor stabiliteit van het gewricht. Hun smering wordt gegarandeerd door de aanwezigheid van gewrichtsvloeistof.
- De synoviale zakken, die kleine holtes zijn, gescheiden van het belangrijkste synoviale membraan, maar ook met een kleine hoeveelheid gewrichtsvloeistof. Ze helpen pezen en ligamenten gesmeerd te houden.
- De twee meniscuses, de laterale (of externe meniscus ) en de mediale (of interne meniscus ). Beide zijn structuren gemaakt van kraakbeen, gelegen in het bovenste deel van het scheenbeen; ze bieden stabiliteit aan het gewricht (zoals pezen en ligamenten) en absorberen de spanningen die het femur en de rest van het lichaam op het scheenbeen zelf drukken.
De overmatige ophoping van vocht rond de gewrichtstructuren van de knie vertegenwoordigt een reactie van het gewricht op trauma's of op bepaalde pathologische aandoeningen. De uitdrukking "vloeistof in de knie" is in elk geval ongepast; de artsen definiëren deze accumulatie in feite met de term " pour to the knee "; bovendien kan de vloeistof sereus zijn (in dit geval spreken we van hydrartre ) of sporen van bloed bevatten ( hemarthros ).
oorzaken
De vorming van vocht in de knie kan optreden als gevolg van traumatische gebeurtenissen, zoals een sterke kneuzing, of als gevolg van bepaalde pathologische toestanden, die alleen het gehele organisme of het kniegewricht kunnen beïnvloeden.
TRAUMA'S EN CONCENTRATIES
De vloeistof in de knie kan te wijten zijn aan trauma's en blauwe plekken, die de hoofdstructuren van het gewricht beschadigen.
De typische trauma's die verantwoordelijk zijn voor knelpunten zijn: breuk van de knieschijf, scheuring van een meniscus, scheuren of strekken van een ligament en scheuring of ontsteking als gevolg van overbelasting van een pees; daarom kan zelfs een minimaal trauma maar herhaald in de tijd een lekkage veroorzaken.
Ligamenten en pezen van de knie onderhevig aan breuk, stretching en ontsteking
De ligamenten van de knie die door een trauma breuken of vervormingen kunnen ondergaan, zijn: het voorste kruisband, het achterste kruisband, het mediale collaterale ligament (of interne) en het externe collaterale ligament.
De pezen van de knie die het vaakst kunnen breken of ontstoken raken, zijn: de patellapees, de quadriceps spierpees en de knieholte.
ZIEKTEN EN PATHOLOGISCHE OMSTANDIGHEDEN
De ongewone opeenhoping van vocht in de knie kan de reactie zijn op een ziekte die het hele organisme aantast of de reactie op een omgeschreven pathologische toestand, die uitsluitend de gewrichtsstructuren betreft.
De ziektes en aandoeningen van het pathologische type die meestal leiden tot de vorming van vocht in de knie, worden weergegeven in de volgende tabel:
Ziekten die het hele lichaam beïnvloeden
| Pathologische aandoeningen van lokale aard
|
RISICOFACTOREN
De mensen die het meest vatbaar zijn voor de vorming van vocht in de knie zijn:
- Personen van middelbare leeftijd of gevorderde leeftijd (algemeen 55 jaar en ouder), omdat zij ook de meest geprefereerde personen zijn voor artrose en reumatoïde artritis (NB: er zijn ook juveniele vormen van reumatoïde artritis).
- Sportbeoefenaars, zoals voetbal, rugby en basketbal, waarbij regelmatig van richting verandert (waarbij de gewrichtstructuren van de knie voortdurend worden benadrukt) en contacttrauma's.
- Degenen die te zwaar zijn of lijden aan obesitas, omdat de knieën (vooral de gewrichtskraakbeen) een hoog gewicht moeten dragen, wat op de lange duur zal leiden tot slijtage en degeneratie.
- Patiënten met antistollingstherapie : omdat ze vatbaar zijn voor bloedingen, zelfs in de gewrichten; daarom kan zelfs een kleine trauma aan het kniegewricht hemarthrosis tot gevolg hebben.
Symptomen en complicaties
Er zijn drie tekenen en symptomen die de knievloeistof kenmerken: zwelling, gewrichtsstijfheid en pijn.
De zwelling, die kan worden gewaardeerd door het vergelijken van de twee knieën (de gezond met de "zieke"), kan meer of minder duidelijk zijn, afhankelijk van het gezamenlijke probleem dat aan de basis ligt van de betaling. Op enkele uitzonderingen na, is een zeer gezwollen knie meestal synoniem aan een ernstige situatie.
Gewrichtsstijfheid is het onvermogen om, als gevolg van de massa die door de overtollige vloeistof wordt gecreëerd, de knie volledig te buigen en / of uit te breiden.
Ten slotte is pijn een zeer variabele sensatie, die in het algemeen afhangt van de ernst van de trigger. In gevallen van zeer intense pijn kan het lijdende individu ook moeite hebben om op te staan.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Het is raadzaam om een medische raadpleging aan te vragen wanneer:
- De klassieke remedies, zoals ijspakken, rust en lokale pijnstillers, zijn niet effectief tegen pijn, gewrichtsstijfheid en zwelling.
- De pijnlijke knie wordt rood en voelt bij het aanraken warmer aan dan de gezonde knie.
COMPLICATIES
De vloeistof in de knie is een omstandigheid die niet over het hoofd mag worden gezien, omdat, als het wordt veroorzaakt door een ernstige ziekte of een zeer ernstig trauma, het de mobiliteit en in sommige gevallen ook de stabiliteit van het gewricht sterk kan aantasten. Inderdaad, als aan de oorsprong van het probleem een infectie was, konden de gewrichtstructuren (voornamelijk de kraakbeen) een proces van volledige degeneratie ondergaan.
diagnose
Om de juiste oplossing te bieden aan de vloeistof in de knie (waarvan de aanwezigheid gemakkelijk te zien is, zelfs met het blote oog), is een uiterst nauwkeurige diagnose van de oorzaken nodig.
In het algemeen zijn de uitgangspunten het lichamelijk onderzoek (dwz de analyse van de tekenen en symptomen, hun intensiteit en hun uiterlijk) en het onderzoek van de klinische geschiedenis (dwz de analyse van de gezondheidstoestand van de patiënt) : in feite, op basis van de kenmerken van de symptomen en die van de patiënt, kan de arts vaststellen welke de meest correcte diagnostische tests zijn voor een verdieping van de situatie.
DIAGNOSE VOOR BEELDEN
Beeldvormingstests worden uitgevoerd als de arts een botbreuk, een kraakbeenachtige degeneratie (veroorzaakt door bijvoorbeeld artrose) of een probleem met de ligamenten of pezen vermoedt. Deze examens bestaan uit:
- X-stralen . Ze laten duidelijk de botbreuken van de patella en de resultaten van kraakbeendegeneratie zien, bijvoorbeeld door artrose of reumatoïde artritis.
- Echografie . Het is een snel, niet-invasief onderzoek dat de exacte positie van de vloeistof aangeeft (bijvoorbeeld als het in de buurt van een zak of in de buurt van het synoviaal membraan is), maar geen schade aan meniscus en / of ligamenten.
- Kernmagnetische resonantie (RMN) . Het is de ideale test om de gezondheidstoestand van pezen, gewrichtsbanden en meniscus te bekijken. Inderdaad, MRI toont de volledige voegstructuur in detail.
BLOEDTESTS
Onderzoeken van een bloedmonster uit een arm worden verwacht als de arts een infectie vermoedt, een ontsteking, reumatoïde artritis, de ziekte van Lyme, een stollingsstoornis (bijv. Hemofilie), de moet of pseudogout.
In feite geven al deze ziekten of pathologische aandoeningen karakteristieke sporen in het bloed af.
ARTHROCENTEN VOOR DIAGNOSTISCH DOEL
Artrocentesis bestaat uit het opzuigen van de overtollige vloeistof, aanwezig in de knie, en het later analyseren in het laboratorium.
Als er zijn:
- Bloedcellen betekent dat er een trauma of stollingsziekte aan de gang is (in dit tweede geval zijn bloedtesten essentieel om de situatie te verduidelijken).
- Bacteriën betekent dat er een infectie gaande is.
- Mononatriumuraat- of calciumpyrofosfaat-dihydraatkristallen betekenen dat de patiënt respectievelijk lijdt aan jicht of pseudogout.
DIAGNOSTISCH DOEL ARROSCROOPIE
Artroscopie voor diagnostische doeleinden is een minimaal invasieve chirurgische ingreep, die wordt uitgevoerd als eerdere onderzoeken te wensen overlaten en de situatie nog steeds een aantal vraagtekens heeft.
Vanuit praktisch oogpunt bestaat het uit het observeren van binnenuit het pijnlijke gewricht, via een instrument uitgerust met een camera en een lichtbron, genaamd artroscoop .
behandeling
Slechts eenmaal de exacte oorzaken en precieze kenmerken van de vloeistof in de knie zijn vastgesteld, kan de therapie beginnen. Dit laatste wordt feitelijk gekozen op basis van de oorsprong van het gezamenlijke probleem en de ernst ervan.
Therapeutische behandelingen kunnen zowel farmacologisch als medisch-chirurgisch zijn. Medisch-chirurgische ingrepen omvatten arthrocentesis voor therapeutische doeleinden, therapeutische artroscopie en knieprothese operatie.
FARMACOLOGISCHE BEHANDELINGEN
Aangenomen in veel situaties, zowel ernstig als minder ernstig, bestaat medicamenteuze behandeling uit:
- Pijnstillende medicijnen met ontstekingsremmende kracht . Ze dienen om pijn en ontsteking te matigen en verlichting te bieden aan de patiënt. Tot de meest gebruikte geneesmiddelen in deze categorie behoren paracetamol en NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen).
- Antibiotica . Ze worden gebruikt wanneer de diagnose heeft vastgesteld dat er een bacteriële infectie gaande is (dwz door bacteriën ondersteund). Antibioticatherapie veroorzaakt, indien voltooid, een geleidelijke verzwakking van de typische symptomen van de vloeistof in de knie, namelijk zwelling, pijn en stijfheid.
- Corticosteroïden medicijnen . Het zijn effectieve en krachtige ontstekingsremmers die echter, gezien hun talrijke bijwerkingen, alleen worden toegediend in geval van extreme noodzaak en wanneer paracetamol of NSAID's weinig effect hebben gehad.
ARTHROCENTEN VOOR THERAPEUTISCH DOEL
De therapeutische arthrocentesis wordt uitgevoerd met dezelfde modaliteiten van de arthrocentesis voor diagnostische doeleinden, met het enige verschil dat, in het eerste geval, het doel is om het meeste van de aanwezige vloeistof in het gewricht te elimineren.
Na aspiratie kan de arts het passend achten om een dosis corticosteroïden te injecteren, met een ontstekingsremmende of hyaluronzuurwerking bij artrose.
ARTHROSCOPIE VOOR THERAPEUTISCH DOEL
Artroscopie voor therapeutische doeleinden verschilt van diagnostische artroscopie vanwege het feit dat de chirurg tijdens de operatie, naast de artroscoop (die dankzij de camera van fundamenteel belang is voor oriëntatie binnen het gewricht), van de anderen gebruikt precisie-instrumenten, speciaal ontworpen om gewrichtsschade te herstellen.
De schade die meestal wordt verholpen door arthroscopische chirurgie is een breuk van de meniscus, het voorste kruisband en de pees van de patella.
Arthroscopie synoviëctomie omvat de chirurgische verwijdering van een deel van het synoviale membraan en is een van de optionele behandelingen voor ernstige reumatoïde artritis of terugkerende hemarthrosis.
KNEE EN SINOVIECTOMY PROTHESE INTERVENTIE
TWEE FUNDAMENTELE NATUURLIJKE REMEDIES: DE REST EN HET IJS
In het geval van een gezwollen, pijnlijke en stijve knie, vertegenwoordigt het ijs in combinatie met de verhoging van het lijdende ledemaat en rust twee uitstekende natuurlijke remedies, omdat ze verlichting en een gevoelige verzwakking van de symptomatologie garanderen. Bovendien zijn ze verstoken van bijwerkingen en zijn ze erg goedkoop.
Dankzij ijs en rust kan de schenking spontaan worden geresorbeerd als deze bescheiden is.
cryotherapie
Ice packs zijn een van de meest representatieve behandelingen van de zogenaamde "cold cure", of cryotherapie . De laatste heeft krachtige analgetische effecten (dwz tegen pijn), omdat het de overdracht van pijnlijke en anti- oedeemimpulsen (dwz tegen oedeem of zwelling) vertraagt, omdat het extravasatie van bloed in de omringende weefsels voorkomt.
het voorkomen
Om de vorming van vocht in de knie te voorkomen, is het raadzaam om:
- Als u lijdt aan artrose, reumatoïde artritis, jicht of pseudogout, ondergaan frequente medische onderzoeken, om de toestand van de gewrichten te controleren.
- Draag de beschermingen en beugels voorgeschreven door uw arts als u in het verleden een ernstige knieblessure hebt opgelopen.
- Versterk de dijspieren echter volgens de instructies van een ervaren fysiotherapeut (NB: dit advies is vooral gericht op degenen die een sportactiviteit uitoefenen en knieletsels willen voorkomen).
- Behoud een normaal lichaamsgewicht, om overbelasting van het kniegewricht te voorkomen.
- Trakteer uzelf volgens de instructies van de arts, als u lijdt aan een van de pathologieën die de vorming van vocht in de knie veroorzaken.
