Wat is endocarditis
Endocarditis is een ontsteking van de binnenwand van het hart (endocardium) en hartkleppen.
- In de meeste gevallen wordt deze aandoening veroorzaakt door een infectie, terwijl ze bij andere gelegenheden een niet-infectieuze etiopathogenese herkent.
- Infectieuze endocarditis is vaker van bacteriële oorsprong, maar andere pathogenen kunnen ook het begin van een ontsteking bepalen.
Onder normale omstandigheden herkent en verdedigt het immuunsysteem het lichaam tegen infectieuze agentia, die - zelfs als ze het hart zouden kunnen bereiken - onschadelijk zouden zijn, het oversteken zonder een infectie te veroorzaken. Als de hartstructuren echter beschadigd zijn, als gevolg van reumatische koorts, geboorteafwijkingen of andere ziekten, kunnen ze worden aangevallen door micro-organismen. Onder deze omstandigheden is het voor bacteriën die via de bloedbaan in het lichaam zijn binnengedrongen gemakkelijker om wortel te schieten in de binnenwand van het hart, waardoor de normale immuunrespons op infecties wordt overwonnen. Wanneer de ideale situatie zich voordoet, kunnen infectieuze agentia zichzelf organiseren in de vorm van "vegetaties" (letsels die kenmerkend zijn voor bacteriële endocarditis) op de plaats van infectie, of dit nu een hartklep is of andere structuren van het hart, inclusief geïmplanteerde apparaten. Er bestaat een risico dat deze celmassa's op dezelfde manier werken als bloedstolsels, de bloedtoevoer naar de organen blokkeren en hartfalen veroorzaken of een beroerte veroorzaken. Bij microscopische analyse laten deze vegetaties de aanwezigheid zien van microkolonies van infecterende micro-organismen, opgenomen in een reticulum van bloedplaatjes, fibrine en enkele ontstekingscellen.
Als endocarditis wordt verwaarloosd, kan ontsteking endocardiale weefsels of hartkleppen beschadigen of vernietigen en tot levensbedreigende complicaties leiden. Als u een hartafwijking heeft, kunnen speciale medische procedures tijdelijke bacteremie veroorzaken die mogelijk verantwoordelijk is voor endocarditis: tonsillectomie, adenoïdectomie, darm- en luchtwegchirurgie, cystoscopie, bronchoscopie, colonoscopie, enz. Het risico op endocarditis bestaat ook wanneer de patiënt bepaalde tandheelkundige ingrepen ondergaat.
Endocarditis is een ernstige ziekte, die in staat is tot het induceren van zeer ernstige medische complicaties en die zelfs mogelijk fataal kan zijn. De diagnostische bevestiging is gebaseerd op de identificatie van de klinische en microbiologische kenmerken, met echocardiogram, radiologisch onderzoek en bloedcultuur gericht op het aantonen van de mogelijke aanwezigheid van micro-organismen. Bacteriële endocarditisbehandelingen omvatten de toediening van antibiotica en, in ernstige gevallen, een chirurgische procedure.
Hoe de bacteriën het hart bereiken
Als het hart gezond is, is het onwaarschijnlijk dat de ideale omstandigheden voor het optreden van bacteriële endocarditis ontstaan. Bovendien verhoogt de meeste hartaandoeningen (hartaandoeningen) ook niet het risico dat de ziekte optreedt.
De interactie tussen predisponerende factoren in de gastheer en het onvermogen van het immuunsysteem om het infectieuze agens uit het endocardium te roeien, maakt de patiënt vatbaar voor infectie.
Bacteriële endocarditis treedt op wanneer infectieuze agentia de bloedsomloop binnenkomen en "hechten" aan hartweefsel, en vervolgens vermenigvuldigen op het niveau van beschadigde of chirurgisch geïmplanteerde hartkleppen. Dit weefsel beschadigd in het endocardium garandeert dat infectieuze agentia de ideale plaats zijn om te settelen: het hartoppervlak biedt hen de steun die ze nodig hebben om zich te hechten en zich te vermenigvuldigen. Niet alle bacteriën die in de bloedbaan terechtkomen, kunnen endocarditis veroorzaken. Alleen infectieuze agentia die tropisme presenteren voor valvulaire structuren en endocardiale weefsels - dat wil zeggen die in staat zijn om te interageren met het oppervlak van de voering van het hart en abnormale kleppen - kunnen mogelijk het klinische beeld van endocarditis bepalen.
Bacteriën zijn verantwoordelijk voor het begin van de meeste gevallen, maar ook schimmels of andere micro-organismen kunnen verantwoordelijk zijn. Soms is de schuldige een van de vele veel voorkomende bacteriën die in de mond, keel of andere delen van het lichaam leven. Het aanstootgevende organisme kan het bloed binnendringen via:
- Dagelijkse activiteiten . Poetsen met je tanden, kauwen op voedsel en andere activiteiten die de mondholte beïnvloeden, kunnen bacteriën in de bloedbaan laten komen. Het risico neemt toe als de tanden en het tandvlees in slechte staat verkeren, omdat ze de toegangsdeuren voor de bacteriën kunnen vertegenwoordigen.
- Infecties of andere medische aandoeningen. Micro-organismen kunnen zich verspreiden vanaf de plaats van een reeds bestaande infectie (vb. Tandvlees of huid) naar het bloed en vandaar naar het hart. Bacteriën kunnen ook het gevolg zijn van een seksueel overdraagbare aandoening, zoals chlamydia of gonorroe. Zelfs bepaalde darmaandoeningen kunnen bacteriën de mogelijkheid geven om de bloedbaan te betreden.
- Tandheelkundige en medische procedures. Elke medische handeling waarbij een instrument in het lichaam wordt geplaatst, brengt een klein risico met zich mee voor het inbrengen van bacteriën in de bloedbaan (bijvoorbeeld: interventies in het darmkanaal, genitale organen, urinewegen of verwijdering van de amandelen of adenoïden). Hetzelfde geldt voor sommige tandheelkundige procedures die bloedingen kunnen veroorzaken (avulsies, implantatie).
- Blaaskatheterisatie en invasieve manoeuvres. Bacteriën kunnen het lichaam binnenkomen via een katheter, een dunne buis die wordt gebruikt om de blaas te ledigen (als blaas), voor de perfusie van een medische oplossing of voor de afvoer van vloeistoffen. De laparoscoop is ook een instrument dat mogelijk kan worden geassocieerd met een infectie (het is een kleine, flexibele buis met een lichtbron en een camera aan de ene kant, die wordt gebruikt om een breed scala van klinische aandoeningen te diagnosticeren en te behandelen). Bacteriën die endocarditis kunnen veroorzaken, hebben ook toegang tot de bloedbaan via naalden die worden gebruikt voor een tatoeage of piercing. Verontreinigde spuiten zijn een potentiële bron van infectie voor mensen die intraveneuze drugs gebruiken.
Wie loopt er risico?
Verschillende factoren kunnen het hart kwetsbaarder maken voor infecties, waardoor de kans op het ontwikkelen van bacteriële endocarditis toeneemt:
- Klepprothesen. Kunstmatige hartkleppen (biologische of homograft prothesen) worden gebruikt om structuren te vervangen die beschadigd zijn door een hartaandoening. Bacteriën kunnen zich rond de klepprothesen nestelen en veroorzaken zo nu en dan endocarditis.
- Aangeboren hartafwijkingen. Een aangeboren hartaandoening, aanwezig vanaf de geboorte, kan het hart vatbaarder maken voor infecties. Sommige aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld: ventriculaire septumdefecten, atriale septumdefect of ductus arteriosus) kunnen operatief worden gerepareerd en de kans op het ontstaan van endocarditis wordt verminderd.
- Valvulaire hartziekte en andere medische aandoeningen. Reumatische koorts, valvulopathieën, atherosclerotische aortastenose, verzakking mitralis insufficiëntie, seniele degeneratie en andere cardiopathieën kunnen de hartefficiëntie verminderen en de klepfunctie veranderen.
- Vorige infectieuze endocarditis. Een vorige episode van endocarditis kan de weefsels van het hart en de kleppen beschadigen, waardoor het risico op herinfectie groter wordt.
- Intraveneus drugsgebruik. Reguliere gebruikers van heroïne of methamfetamine hebben een driemaal groter risico om endocarditis te ontwikkelen dan de algemene bevolking. Deze aandoening wordt voornamelijk veroorzaakt door herhaalde injecties en het gebruik van niet-steriele naalden, vaak besmet met bacteriën die endocarditis kunnen veroorzaken.
Endocarditis komt vaker voor bij ouderen en bij patiënten met een aangeboren hartaandoening (verhouding man / vrouw 2: 1).
Hartziekten geassocieerd met bacteriële endocarditis
Twee soorten hartziekten in het bijzonder kunnen het risico op endocarditis verhogen:
- Valvulaire stenose : vernauwing van het kleplumen, met vermindering van hartefficiëntie;
- Valve regurgitatie : hartkleppen sluiten niet goed, waardoor bloed terug in het hart kan stromen.
Schimmel-endocarditis
Endocarditis veroorzaakt door een schimmelinfectie is zeldzamer en wordt meestal geassocieerd met een ernstiger ziektebeeld.
Het risico op endocarditis door schimmel neemt toe, in het geval van:
- chirurgie;
- Centraal veneuze katheter, bestaande uit een buisje verbonden met een ader in de nek, liezen of thorax, gebruikt om medicijnen en / of vloeistoffen te verstrekken aan ernstig zieke mensen;
- Verzwakt immuunsysteem, als gevolg van een immunosuppressieve aandoening (zoals HIV) of als bijwerking van sommige soorten behandeling, zoals chemotherapie.
symptomen
Voor meer informatie: Symptomen van infectieuze endocarditis - Symptomen van niet-infectieuze endocarditis
Symptomen van de presentatie van infectieuze endocarditis zijn zeer variabel en de ernst van de ziekte kan mild of ernstig zijn. De klinische kenmerken waarmee de ziekte voorkomt, kunnen zeer indicatief zijn, maar de symptomen zijn vaak niet-specifiek. In bijna alle gevallen van bacteriële endocarditis wordt een toename van de lichaamstemperatuur gevonden. De combinatie van sommige symptomen met bepaalde objectieve tekenen, zoals een recent begin van hartgeruis, stelt de arts in staat om endocarditis te beschouwen als de oorzaak van het probleem. Daaropvolgend diagnostisch onderzoek zal ons in staat stellen de gezondheidstoestand van het hart te beoordelen en de verantwoordelijke infectieuze agent te identificeren.
Er zijn twee manieren waarop de symptomen van endocarditis kunnen beginnen:
- In de loop van een paar dagen snel verslechterende (acute endocarditis);
- Langzaam, gedurende een paar weken of misschien maanden (subacute endocarditis).
Subacute endocarditis komt vaker voor bij mensen met een aangeboren hartaandoening. De eerste symptomen van bacteriële endocarditis zijn griepachtig en kunnen de enige tekenen zijn die ontstaan. Deze omvatten:
- Koorts (> 38 ° C);
- asthenie;
- rillingen;
- Verlies van eetlust;
- hoofdpijn;
- Gewrichts- en spierpijn;
Minder vaak voorkomende symptomen van endocarditis zijn:
- Nachtelijk zweten;
- Kortademigheid;
- Onverklaarbaar gewichtsverlies;
- bleekheid;
- Aanhoudende hoest;
- Hartgeruis en hartritmewijziging;
- Septische embolie (30% van de gevallen) in huid, gehemelte en conjunctiva, met kenmerkende tekens zoals Janeway-laesies (pijnloze bloedende huidletsels op de handpalmen en voetzolen) en petechiën;
- Oedeem gelocaliseerd in handen, benen of voeten;
- splenomegalie;
- Anemie en leukocytose;
- Bloed in de urine;
- Geestelijke verwarring;
- Trombo-embolische problemen: beroerte in de pariëtale lob of gangreen van de vingers, intracraniële bloeding, conjunctivale bloeding, embolische nierinfarcten of milt infarcten;
- Immuuncomplex-stoornissen: focale of diffuse glomerulonefritis, Osler-knobbeltjes (pijnlijke periunguale letsels), Roth-retinakleuren, positieve reumafactor enz.
Wanneer een dokter bezoeken?
Zelfs als minder ernstige pathologische aandoeningen soortgelijke manifestaties kunnen veroorzaken, is het altijd raadzaam om onmiddellijk een arts te raadplegen, vooral als er risicofactoren zijn voor deze ernstige infectie (hartafwijking of eerder geval van endocarditis). Als het niet goed wordt behandeld, kan de infectie voortschrijden en de hartstructuren beschadigen, met ernstige gevolgen voor de normale circulatie. Dit veroorzaakt een reeks levensbedreigende complicaties, zoals hartfalen, waarbij het hart niet voldoende bloed kan afstaan in vergelijking met de werkelijke behoefte van het lichaam.
complicaties
De meest ernstige complicaties komen voort uit de vorming van bloedstolsels op beschadigde oppervlakken. Deze stolsels breken dan en komen in de bloedsomloop als embolie, wat de mogelijke oorzaken van een beroerte, een hartinfarct en nierfalen aangeeft.
Indien onbehandeld, kan bacteriële endocarditis ook leiden tot:
- Hartfalen;
- Valve disfunctie;
- Hartabcessen;
- Uitbreiding van de infectie (abcesvorming in andere delen van het lichaam, zoals de hersenen, nieren, milt of lever);
- Systemische embolieën.
Als bacteriële endocarditis vordert en niet adequaat wordt behandeld, is dit meestal dodelijk.
Verder: bacteriële endocarditis - diagnose en therapie »
